腫瘤的針灸療法

概述

本癌症信息摘要概述了使用針灸治療患有癌症或癌症相關疾病的個體。摘要包括針灸實踐的簡史、實驗室和動物研究的回顧、臨床觀察和試驗的結果，以及針灸治療可能產生的副作用。摘要某些部分中提供的信息也可以在這些部分末尾的表格中找到。

該摘要包含以下關鍵信息：

  • 作為傳統中醫的一部分，針灸在中國和其他亞洲國家已經使用了數千年。
  • 針灸被定義為對身體特定部位（稱為穴位）進行針刺、艾灸、拔罐和指壓等刺激的應用。
  • 針灸在美國已有大約 200 年的歷史。美國食品和藥物管理局於1996年批准針灸針作為醫療器械。
  • 針灸用於治療範圍廣泛的疾病。癌症患者用它來控制疼痛、控制噁心和嘔吐(N/V)、疲勞、潮熱、口乾、神經病、焦慮、抑鬱和睡眠障礙。
  • 探索針灸治療癌症機制的實驗室和動物研究主要集中在針灸在激活神經激素通路和免疫調節方面的作用。
  • 大多數針對癌症患者的針灸臨床觀察和臨床試驗的目的是評估針灸對症狀管理的影響。
  • 關於針灸對癌症患者影響的最有說服力的研究數據來自對化療引起的 N/V 管理的研究。

本摘要中使用的許多醫學和科學術語都超文本鏈接（每個部分首先使用）到NCI 癌症術語詞典，該詞典面向非專家。單擊鏈接的術語時，定義將出現在單獨的窗口中。

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一般信息

針灸是一種用於症狀管理的補充療法，[ 1-4 ]在臨床上用於管理癌症相關症狀、治療抗癌療法引起的副作用、提高血細胞計數以及增強淋巴細胞和自然殺傷 (NK) 細胞活性。在癌症治療中，它的主要用途是症狀管理；通常治療的症狀是癌症疼痛，[ 4，5 ]化療引起的噁心和嘔吐(N/V)，[6、7 ]和其他影響患者生活質量的症狀，包括體重減輕、焦慮、抑鬱、失眠、食慾不振、疲勞、口乾、潮熱、化療引起的周圍神經病變、胃腸道症狀（便秘和腹瀉），以及術後腸梗阻。[ 8 – 10 ] 針灸對兒童是可以接受的並且是安全的。 [ 11 , 12 ]

癌症患者願意接受針灸來控制症狀。2018 年一項針對乳腺癌 倖存者的橫斷面研究表明，在疼痛管理方面，同等比例的患者更喜歡針灸和藥物治療。[ 13 ] 2020 年的一項類似研究表明，對鎮痛副作用的恐懼與針灸的偏好顯著相關。[ 14] ] 另一方面，這些患者使用針灸的最常見障礙是缺乏針灸知識、擔心缺乏保險、費用以及難以找到合格的針灸師。針灸成為護理標準的一部分對於癌症患者，需要進一步的針灸教育、改善保險覆蓋範圍以及獲得合格針灸師的機會。 [ 15 ]

超過 40 個州和哥倫比亞特區製定了規範針灸實踐的法律。國家針灸和東方醫學認證委員會為針灸和中醫(TCM)執業者提供國家認證考試 ( www.nccaom.org退出免責聲明); 大多數（但不是全部）州都需要此證明。美國有 50 多所針灸和東方醫學學校和學院，其中許多提供碩士課程，並獲得針灸和東方醫學認證委員會 (ACAOM) 的認證或已獲得候選資格。ACAOM 的碩士學位標準要求 3 年的針灸課程（約 2,000 小時的學習時間）和 4 年的東方醫學課程，其中包括針灸和草藥療法( w ​​ww.ACAOM.org退出免責聲明). 近年來，一些學校已開始開設針灸和東方醫學博士課程，並額外提供1,200小時的臨床博士培訓。這些學校的課程包括一些西方醫學培訓，包括解剖學、生理學和清潔針技術的研究。還存在針對醫生的醫學針灸研究生培訓計劃。在美國，成為持照針灸師的培訓受各州法律的監管。由於針灸實踐的教育和許可要求因州而異，因此應向每個州的針灸委員會（或其他相關委員會）查詢特定信息（www.nccaom.org退出免責聲明). 第三方報銷也因州而異。一些保險公司承保針灸或有限的針灸治療。Medicare和Medicaid等聯邦付款人通常不報銷針灸治療。

針灸在中國和其他亞洲國家已有 4000 多年的歷史。[ 16 – 18 ]在中國，針灸是傳統醫學知識的中醫體系的一部分，與草藥、推拿等其他治療方法一起使用（按摩和穴位按摩）、身心鍛煉（例如，氣功和太極拳）以及飲食療法。[ 19 , 20 ] 在美國，除了中醫之外，還有幾種不同的針灸療法。這些包括日本針灸（例如經絡療法）、英國針灸（如五行或傳統針灸）、法國針灸（如法國能量針灸）、韓國針灸（如體質針灸）和美國醫學針灸。這些風格大多源自中國古代醫學哲學和實踐。所有這些都基於這樣一種觀點，即人體必須作為一個整體和自然的一部分來看待和對待；健康是身體機能之間以及身體與自然之間和諧的結果，而當這種和諧被破壞時，就會出現疾病。中醫治療 干預，包括針灸，用於恢復和諧狀態。

針灸與中國經絡理論密切相關。根據這一理論，有 12 條主要經絡或通道，以及八條附加經絡，每條經絡都沿著身體的特定方向走行。一種稱為氣的生命能量流經這些經絡，參與各種身體機能的穩態調節。沿著經絡大約有 360 個穴位，它們既是疾病的特徵性徵兆，也是針灸治療的場所。[ 18 , 21 ] 當經絡上的正常能量流動受阻時（例如，由於 組織損傷或腫瘤）、疼痛或其他症狀。中醫提出，針灸治療的目的是使能量流動正常化，從而通過刺激經絡上的特定部位（穴位）來緩解症狀。[ 22 ] 在針灸治療中，不銹鋼針頭通常為 0.22 毫米至 0.25 毫米直徑，插入相關穴位以刺激受影響的經絡。發生被稱為得氣感的針刺感，患者在針灸治療期間可能會感到沉重、麻木或刺痛。治療的時長和頻率因病情而異正在接受治療。針對癌症症狀或副作用治療的針灸治療課程通常每週進行多次。[ 23 ]針通常在插入後留在原位 15 至 30 分鐘，並且可以通過手動或電刺激來增強它們的效果，並且/ 或加熱（例如，艾灸或加熱燈）。

針灸的經典技術包括以下內容：

穴位按摩，使用手指或機械設備在穴位上施加壓力基於與針灸相同的原理。艾灸是一種在皮膚上方或穴位上燃燒草藥 ( Artemisia vulgaris ) 以使其變暖以緩解症狀的方法。拔火罐通過在皮膚表面產生真空或負壓來促進血液 循環並刺激穴位。[ 22 ] 在過去的幾十年中，已經開發出各種新的輔助設備。通常使用電針(EA) 機和熱燈等針灸設備來增強針灸的效果。

除了經典的針灸技術外，還開發了其他技術，有時用於癌症治療。這些包括觸發點針灸、激光針灸、穴位注射以及針對身體特定區域的技術，例如：

  • 耳針。
  • 頭皮針灸。
  • 面部針灸。
  • 手針灸。
  • 鼻針。
  • 腳針。
  • 腕踝針灸。

其中，耳針是最常用的。

在臨床實踐中，美國的大多數針灸師都使用中醫的傳統理論和原理。2017 年對舊金山灣區 472 名持照針灸師的一項調查報告稱，77% 的人正在照顧癌症患者，44% 的人接受過專門針對癌症患者需求的培訓。[ 24 ]

儘管針灸已有數千年的歷史，但直到最近才受到嚴格的科學研究。1976 年，美國食品和藥物管理局(FDA) 將針灸針歸類為研究器械（III 類）( www.fda.gov退出免責聲明)，導致針對針灸有效性和安全性的多項研究。[ 25 ] 1994 年 11 月，美國國立衛生研究院(NIH ) 的替代醫學辦公室（國家補充和綜合健康中心的前身）) 贊助了一個關於針灸針使用狀況的 NIH-FDA 研討會。兩年後，FDA 將針灸針重新歸類為醫療器械（ II類），但沒有給出具體的使用說明。[ 26 ] 1997 年，NIH 召開了針灸共識發展會議退出免責聲明以評估其安全性和有效性。由 12 名成員組成的小組得出結論，顯示針灸在某些情況下的療效的有希望的研究結果已經出現，進一步的研究可能會發現針灸干預有用的其他領域。該小組表示，“有明確的證據表明針灸治療對術後和化療 N/V 有效。​​” 它還指出，“對於許多其他與疼痛相關的疾病，針灸作為輔助療法、可接受的替代療法或作為綜合治療計劃的一部分可能有效”，並同意進一步的研究可能會發現針灸干預有用的其他領域。 [ 25 ]

FDA 和 NIH 的這些行動導致建立了許多針對針灸機制和功效的積極研究計劃，其中大部分與或可能與癌症管理相關。這些機制中最廣泛研究的方面是針灸對疼痛管理的影響。美國國立衛生研究院共識小組得出結論，“針灸可以引起多種生物反應，”局部和遠端，“主要由中樞神經系統內的感覺神經 元介導”。針灸“也可能激活下丘腦和腦垂體，導致廣泛的系統效應”，包括“肽、激素和神經遞質的改變以及血流的調節”。[ 25 ]已經研究了針灸對慢性炎症性疼痛的影響。[ 27、28 ]有證據表明，針灸通過自主神經起作用。系統平衡交感神經和副交感神經系統，並表明針灸的抗​​炎作用是通過其對神經遞質、細胞因子和神經肽的電生理作用介導的.[ 1 , 28 – 37 ] 許多研究提供的證據表明，針灸過程中會釋放阿片肽，針灸鎮痛是由內源性阿片系統介導的。 [ 38 , 39 ]

雖然針灸的機制尚不完全清楚，但有人提出，有益的結果是由神經激素和細胞因子的變化介導的。動物研究表明，針灸通過刺激肌肉神經達到麻醉效果，然後將信號傳遞到脊髓、中腦和下丘腦-垂體系統，最終觸發神經遞質和激素（如內啡肽和腦啡肽）的釋放。 [ 40 , 41 ]

實驗室和動物癌症研究也探索了針灸通過激活和調節免疫系統的機制。先前的動物和人體研究表明，針灸通過免疫調節起作用，細胞因子發生顯著變化，包括白細胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、IL-10 和腫瘤壞死因子-α (TNF-α)。 [ 42 – 46 ] 這些研究受到樣本量小和偶爾相互矛盾的結果的限制。針灸與促炎細胞因子的顯著變化有關，包括 IL-1-β、IL-6、IL-17 和 TNF-α。 [ 42 – 47] 此外，研究表明針刺操作刺激周圍的結締組織和感覺神經 [ 48 ] 並影響腺苷介導的周圍感覺調節。 [ 49 ]

針灸治療點是通過使用標準解剖標誌和比較解剖學來定位的。EA 是最常用的治療干預措施；一些研究使用了艾灸。[ 50 ] 這些研究表明，針灸可以通過增強 NK 細胞和淋巴細胞的活性來增強動物免疫功能。 [ 50 – 52 ] 根據一項動物研究，針灸可能是抑制化療誘導的有用輔助劑。嘔吐.[ 53 ]

儘管在中國發表的幾項研究檢查了針灸對人體免疫系統的影響，[ 8 , 35 , 38 , 54-57 ]大多數與癌症相關的人類針灸臨床研究評估了針灸對患者生活質量的影響。這些調查主要集中在癌症症狀或癌症治療相關症狀，主要是癌症疼痛 [ 10、29、58-62 ]和化療引起的N / V 。[ 31、33、63-71 ]研究還評估了針灸輻射引起的口乾症（口乾）、直腸炎、發音困難、體重減輕、咳嗽、胸痛、咯血、發燒、食道阻塞、 食慾不振、盜汗、男女潮熱、[ 72 ] 頭暈、疲勞、焦慮和[ 8 – 10 , 73 – 76 ] 大多數這些臨床研究的證據是不確定的，儘管它們的結果是積極的；研究設計不佳或方法學程序描述不完整限制了它們的價值。 [77 ] 關於針灸最合適的控制存在爭議，這也限制了臨床試驗結果的可解釋性。[ 78 ] 化療引起的 N/V 研究的積極結果得益於科學合理的研究設計，是最有說服力的。

2018 年對在 MD 安德森癌症中心綜合醫學中心門診接受針灸治療的 375 名癌症倖存者的前瞻性收集數據進行的回顧性 分析表明，患者的多種症狀在短期和長期均有改善，包括潮熱、疲勞、麻木、刺痛, 和噁心。[ 79 ]

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  68. Dundee JW、Ghaly RG、Fitzpatrick KT 等：針灸預防順鉑相關嘔吐。柳葉刀 1 (8541)：1083，1987。[PUBMED 摘要]退出免責聲明
  69. Price H、Lewith G、Williams C：穴位按摩作為癌症化療中的止吐藥。補充醫學研究 5 (2): 93-4, 1991。
  70. Stannard D：壓力可以防止噁心。護士時報 85 (4)：33-4，1989 年 1 月 25-31 日。[PUBMED摘要]退出免責聲明
  71. McMillan C、Dundee JW、Abram WP：通過經皮電刺激 P6 止吐點增強昂丹司瓊的止吐作用，用於服用高度催吐細胞毒性藥物的患者。Br J Cancer 64 (5): 971-2, 1991.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  72. Lee MS、Kim KH、Shin BC 等：針灸治療前列腺癌男性潮熱：系統評價。Support Care Cancer 17 (7): 763-70, 2009.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
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歷史

公認的針灸（稱為針灸）歷史是中醫 (TCM) 的一部分，中醫是一種本土的、連貫的醫學體系，在中國已經實踐了數千年。中國針灸的歷史可以追溯到考古學上至少 4000 年，當時使用砭（石針）。在有記錄的實踐的悠久歷史中，針灸已被應用於許多疾病。最早的書面醫學文本，古代經典《黃帝內經》（黃帝內經，公元前二世紀）記載了九種針及其治療功能。

針灸和中醫向其他地區的傳播可以追溯到幾個世紀前，首先是韓國和日本，然後是其他亞洲國家。[1 ] 16 世紀中葉，歐洲對針灸的使用已有記載。[ 2 ] 相對簡短針灸在美國的歷史可以追溯到大約 200 年前，當時 Franklin Bache 博士在北美醫學和外科雜誌上發表了一篇關於他使用針灸治療腰痛的報告。 [ 3 ] 然而，直到 1970 年代, 當美中恢復外交關係時，這個國家的針灸實踐主要限於唐人街。 [ 4 ]

幾個世紀以來，中國針灸師對症治療癌症。古代文獻和針灸教科書將癌症歸類為志證或血瘀證，並記載了針灸治療的原則和方法。[ 5-7 ]現代傳統醫學發展以來，針灸主要作為癌症常規治療的輔助手段用於臨床。

參考
  1. Lu GD, Needham J：中國法醫學史。Med Hist 32 (4): 357-400, 1988.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  2. Peacher WG：針灸的不良反應、禁忌症和並發症。Am J Chin Med (Gard City NY) 3 (1): 35-46, 1975.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  3. Bache F：說明針灸治療效果的案例。北美醫學和外科雜誌 1：311-21，1826。
  4. Ergil KV：中國和東亞的傳統醫學。在：Micozzi MS：補充醫學、替代醫學和綜合醫學的基礎知識。第 6 版。愛思唯爾，2019 年，第 483-510 頁。
  5. Maciocia G：中醫實踐：用針灸和中草藥治療疾病。第二版。丘吉爾利文斯通，2007 年。
  6. Maciocia G：中醫婦產科。第二版。丘吉爾利文斯通，2011 年。
  7. Kaptchuk T：沒有編織者的網絡：了解中醫。第二版。麥格勞-希爾教育，2000 年。

實驗室/動物/臨床前研究

科學文獻中至少報導了七項研究針灸對癌症或癌症相關疾病影響的動物研究。[ 1-5 ]其中兩項研究是在中國進行的，其中一項以中文發表並附有英文摘要. 一項研究在日本進行，一項在瑞典進行，一項在美國進行。其中四項研究是使用血液或組織樣本進行的離體實驗室研究；[ 1 – 3 , 5] 其餘研究是一項動物行為研究，測試針灸對化療引起的噁心和嘔吐的影響。 [ 4 ]

這四項體外研究表明，針灸通過積極刺激免疫活性或通過防止化療抑制免疫活性，可用於抗癌治療。 [ 1 – 3 , 5 ]

在一項涉及正常大鼠的研究中，電針(EA)（1 Hz，5–20 V，1 毫秒脈衝寬度，2 小時）連續 3 天每天 2 小時應用於足三里 (S36) 點，增強了細胞毒性脾臟自然殺傷 (NK) 細胞與腹肌非針刺控制點的 刺激相比較。 [ 3 ]

另一項研究發現，經過 8 次針灸治療後，移植乳腺癌小鼠模型的NK細胞活性和 T淋巴細胞 轉化率與對照組相比有所提高( P < .05) [ 2 ] 。

一項涉及荷瘤小鼠（肉瘤S180）的研究發現，與未治療的對照相比，每天一次艾灸關元穴 (CV4)加溫，持續 10 天，發現紅細胞的產生顯著增加。 [ 1 ]

第四項體外研究使用大鼠模型研究 EA 對神經生長因子(NGF) 的影響，神經生長因子與多囊卵巢綜合徵(PCOS)相關。患有 PCOS 的女性患子宮內膜癌和其他疾病的風險增加。與未治療的 PCO 大鼠相比， PCO 大鼠的重複電針治療（12 次治療超過 30 天）顯著降低了卵巢中 NGF 的濃度。 [ 5 ]

一項針對雪貂行為模型中環磷酰胺誘導的嘔吐的研究使用針灸作為輔助療法來治療化療的嘔吐 副作用。100 Hz、1.5 V 電針 10 分鐘，聯合低效劑量的止吐藥，如昂丹司瓊(0.04 mg/kg)、氟哌利多(0.25 mg/kg) 和甲氧氯普胺(2.24 mg/kg)在這個雪貂模型中，嘔吐事件分別減少了 52%、36% 和 73% ( P < .01)。 [ 4 ]

通過將AT-3.1前列腺癌細胞注射到成年雄性哥本哈根大鼠的脛骨中建立了大鼠模型，該模型與前列腺癌引起的骨癌疼痛非常相似。[ 6 ] 用 10 Hz EA 治療癌症引起的疼痛癌細胞注射後第 14 天至第 18 天，每天在針灸膽囊30 (GB30) 30 分鐘。對於假控制，在沒有刺激的情況下將 EA 針插入 GB30。在基線測量熱痛覺過敏，即對有害熱刺激的縮爪潛伏期減少，以及機械痛覺過敏，即縮爪壓力閾值降低EA 後 20 分鐘。與假對照相比， EA 顯著減弱了痛覺過敏。此外，與假對照相比，EA 抑制前強啡肽原mRNA和強啡肽以及白細胞介素-1beta (IL-1beta) 及其 mRNA 的上調。鞘內註射抗強啡肽 A (1-17) 和 IL-1受體 拮抗劑的抗血清可顯著抑制癌症引起的痛覺過敏。這些數據表明，EA 至少部分通過抑制脊髓強啡肽和 IL-1beta 表達來減輕骨癌疼痛。 [ 7 , 8 ]

通過將 B16-BL6黑色素瘤細胞注射到 C57BL/6 小鼠一隻後爪的足底區域，建立了另一種皮膚癌痛模型。單次 EA 治療在第 8 天顯示出顯著的鎮痛效果，但在第 20 天沒有。從第 8 天開始每隔一天進行一次 EA 治療在第 20 天顯示出鎮痛效果，但從第 16 天開始的 EA 則沒有。結果表明，EA 對早期皮膚癌疼痛具有抗痛覺過敏作用，但對晚期皮膚癌疼痛沒有作用。[ 9 ] 這些動物研究支持EA 在癌症疼痛治療中的臨床應用。

這些研究結果表明，針灸可能有效治療癌症相關症狀和癌症治療相關疾病，針灸可能能夠激活 免疫功能[ 1-3 ]並調節自主神經系統。[ 4、5 ]只有一項研究報告說，與對照動物相比，接受針灸治療的動物的腫瘤體積有所減少；然而，由於有關研究方法的信息不足，這份報告的科學價值有限。 [ 2 ]

參考
  1. 吳平, 曹玉, 吳進. 艾炷灸關元穴對荷瘤小鼠紅細胞免疫的影響及其調節作用。J Tradit Chin Med 21 (1): 68-71, 2001.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  2. 劉麗君, 郭朝軍, 焦曉敏: [針刺對小鼠移植性乳腺癌免疫功能及組織病理學的影響] 中國中西醫結合雜誌 15 (10): 615-7, 1995. [PUBMED摘要]退出免責聲明
  3. Sato T, Yu Y, Guo SY, et al.: 針刺刺激增強大鼠脾臟自然殺傷細胞的細胞毒性。Jpn J Physiol 46 (2): 131-6, 1996.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  4. Lao L, Zhang G, Wong RH, et al.: 電針輔助治療雪貂環磷酰胺嘔吐的效果。Pharmacol Biochem Behav 74 (3): 691-9, 2003.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  5. Stener-Victorin E、Lundeberg T、Waldenström U 等人：電針對實驗性多囊卵巢大鼠神經生長因子和卵巢形態的影響。Biol Reprod 63 (5): 1497-503, 2000.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  6. Zhang RX, Liu B, Wang L, et al.: 前列腺癌細胞接種脛骨產生的新型骨癌痛大鼠模型中的脊髓神經膠質細胞激活。疼痛 118 (1-2): 125-36, 2005.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  7. Zhang RX, Li A, Liu B, et al.: 電針減輕骨癌疼痛并抑制大鼠模型中脊髓白細胞介素-1 β 的表達。Anesth Analg 105 (5): 1482-8，目錄，2007。[PUBMED 摘要]退出免責聲明
  8. Zhang RX, Li A, Liu B, et al.：電針可減輕骨癌引起的痛覺過敏並抑制大鼠模型中脊髓前強啡肽的表達。Eur J Pain 12 (7): 870-8, 2008.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  9. Mao-Ying QL, Cui KM, Liu Q, et al.: 電針在小鼠皮膚癌痛模型中的分期鎮痛。Eur J Pain 10 (8): 689-94, 2006.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明

人類/臨床研究

在這個部分

針灸對免疫功能的影響

很少有研究評估針灸對癌症患者免疫系統功能的影響，這表明針灸可以提高免疫功能。[ 1 – 6 ]

針灸對癌痛的影響

針灸治療癌症相關疼痛的臨床研究和綜述已有英文報導（見表1）。[ 7-14 ] 兩項研究是隨機對照試驗(RCT)，一項在中國進行，另一項在中國進行。在法國。[ 8 , 12 ] 四項研究是案例係列，英國、法國、香港和美國各有一項。 [ 7 , 9 – 11 ]

一項隨機試驗比較了中國古典針灸、穴位注射凍乾人轉移因子和常規鎮痛治療對胃癌疼痛患者的療效。[ 8 ] 研究者報告說，在治療 2 個月後觀察到的三組鎮痛效果相當; 然而，在治療的前 10 天，常規治療組的鎮痛效果明顯優於針灸治療組。研究人員報告說，兩個針灸治療組的患者的生活質量也有所改善(QOL) 和減少化療的副作用，以及鎮痛作用。

此外，一項非隨機、單臂、觀察性臨床研究評估了耳針對20 名在鎮痛藥治療後仍感到疼痛的癌症患者的療效。[ 9 ] 在患者繼續服用鎮痛藥物的同時，將耳針植入耳針中點，根據臨床症狀和皮膚電反應選擇，並留在原地，直到它們脫落。在某些情況下，針頭會保留 35 天，而在其他情況下，它們會在 5 天后脫落。疼痛強度由護士在視覺模擬量表上測量(VAS) 第 0 天和第 60 天，數據採用t檢驗進行分析。結果顯示，所有患者在耳針治療後疼痛強度均降低或保持穩定，平均疼痛強度顯著降低 33毫米( P < .001)。相同的研究人員後來報告了一項更大的 (N = 90) 隨機、盲法、對照試驗，其中耳針治療組的癌症疼痛強度顯著降低（36%），與對照組（2 %，針灸在安慰劑點或耳穴放置在安慰劑點）治療 2 個月後 ( P < .001).[ 12 ]

儘管這些研究中的大多數都是積極的，並且證明了針灸在控制癌症疼痛方面的有效性，但由於方法學上的缺陷，例如樣本量小、大多數情況下患者對治療不設盲、針灸治療方案不同、缺乏標準的結果測量，並且缺乏足夠的隨機化。2015 年對五項隨機對照試驗的 Cochrane 系統評價報告了針灸在減輕胰腺癌疼痛、晚期癌症疼痛和慢性癌症相關神經性疼痛方面的益處；研究發現真實和虛假之間沒有區別電針(EA) 治療卵巢癌疼痛。[ 15 ] 然而，由於樣本量小和偏倚風險高，作者得出結論，“沒有足夠的證據來判斷針灸是否有效治療成人癌症疼痛。”[ 15 ]

此外，2016 年對20​​ 項具有高偏倚風險的隨機對照試驗中 1,639 名患有癌症相關疼痛的參與者進行的系統回顧和薈萃分析表明，單獨針灸並不優於常規藥物治療，儘管針灸加藥物治療似乎優於傳統藥物治療。 [ 16 ] 然而，這項研究受到聯合治療試驗質量低下的限制。有必要使用嚴格的科學方法進一步研究針灸對癌症疼痛的影響。

大多數針灸癌痛臨床試驗使用傳統的體針療法。2020 年的一項臨床試驗研究了腕踝針聯合耳針治療癌症疼痛的效果，結果表明聯合療法可有效減輕疼痛和鎮痛藥物的使用。[ 17 ]安慰劑對照、短期隨訪、缺乏對治療毒性（如感染或出血）的描述，以及僅使用數字評定量表進行的結果測量有限。

表 1. 針灸治療癌症相關疼痛的臨床研究a

參考 試驗設計 疼痛類型 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照）b 治療時間 使用的同步治療（是/否/未知）c 證據等級評分和結果d
RCT = 隨機對照試驗；VAS = 視覺模擬量表。
a有關術語的其他信息和定義，請參閱NCI 癌症術語詞典。
b接受治療的患者數量加上患者對照的數量可能不等於登記的患者數量；登記的患者人數等於進行研究的研究人員最初招募/考慮的患者人數；接受治療的患者數量等於接受正在研究的治療並且報告了結果的登記患者數量。
c針對已治療症狀（非癌症）的同步治療。
d最有力的證據表明，研究中的治療具有活性或以其他方式改善癌症患者的健康狀況。有關證據分析水平和分數的信息，請參閱綜合療法、替代療法和補充療法的人類研究的證據等級。
e P < .05，針灸治療與傳統止痛藥的比較。
f P < .0001，針灸對比安慰劑。
g P < .00001，針灸治療開始後第 60 天與第 0 天的對比。
[ 8 ] 隨機對照試驗 胃癌疼痛 48; 16（針灸）、16（穴位注射凍乾人轉移因子）；16（常規止痛藥） 2個月 不 1iiC；在長期治療中，鎮痛效果與傳統藥物 相同或更好
[ 12 ] 隨機對照試驗 癌痛 90；28（耳針）；51（針刺耳內安慰穴或用膠粘劑固定安慰穴） 2個月 是的，鎮痛藥和輔助鎮痛藥，包括三環類抗抑鬱藥和抗癲癇藥 1秒; 2 個月時疼痛強度降低 36% f
[ 9 ] 非連續案例係列 癌痛 20；20；沒有任何 未知 是的，止痛藥 3iiiC；使用 VAS (0–100 mm) g平均疼痛強度降低 43%
[ 10 ] 非連續案例係列 癌症相關疼痛 183; 183; 沒有任何 未知 是的，止痛藥 3iC; 95 (52%) “顯著幫助”
[ 11 ] 非連續案例係列 癌痛 29; 29; 沒有任何 未知 是的，止痛藥 3iC；疼痛減輕；鎮痛劑注射減少或不再需要
[ 7 ] 最佳案例係列 癌痛 5; 5; 沒有任何 未知 未知 4; 症狀改善

針灸對癌症治療相關副作用的影響

疼痛

針灸治療術後疼痛

五項以英文發表的 RCT 研究了針灸治療與癌症治療相關的疼痛，主要是術後疼痛（見表2）。一項針對 106 名經歷過開胸術後疼痛的癌症患者的隨機對照試驗顯示，在 30、60、60 歲、30 歲、60 歲、60 歲、60 歲、30 歲時，通過簡明疼痛量表測量的患者疼痛評分，真針灸 (RA) 組與假針灸 (SA) 組相比無統計學差異。和 90 天的隨訪。[ 18 ]本研究中使用的獨特皮內針的功效值得懷疑。

另一項較小的隨機對照試驗 (N = 27) 顯示，與術後第 2 天和第 6 天接受 SA 的患者相比，接受 EA 的患者的 VAS 疼痛評分有降低的趨勢；並且術後第 2 天患者自控鎮痛的累積劑量顯著降低( P < .05)。[ 19 ] 然而，該研究受到樣本量小的限制。

一項隨機對照試驗 (N = 93) 比較了針灸與按摩療法和常規護理在控制術後疼痛、噁心、嘔吐和抑鬱情緒方面的效果。[ 20 ] 這項研究表明，與常規護理相比，術後針灸和按摩與常規護理相比可顯著改善疼痛控制單獨照料。

另一項研究表明，對於因頸部清掃術而導致慢性疼痛或功能障礙的癌症患者，與單獨進行標準治療相比，每週進行 4 次針灸治療可顯著減輕疼痛并改善功能。[ 21 ] 此外，一項針對 80 名乳腺癌患者的研究表明，與單獨的常規護理相比，針灸顯著改善了術後疼痛和運動範圍。[ 22 ] 然而，沒有假療法在這兩項研究中，很難確定有多少改善是因為安慰劑效應，以及乾預中是否需要 RA 針和受過專業培訓的針灸師和按摩師。

穴位按摩已被證明可有效減輕手術疼痛。兩項隨機對照試驗表明，穴位按摩 LI4 和 HT7 可顯著減輕患者的疼痛和焦慮。[ 23 , 24 ]

表 2. 針灸緩解癌症相關疼痛的隨機對照試驗總結a

參考 疼痛類型 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照）b 治療時間 使用的同步治療（是/否/未知）c 結果 證據等級評分d
BMAB = 骨髓穿刺活檢；CI = 置信區間；EA = 電針；SA = 假針灸。
a有關術語的其他信息和定義，請參閱NCI 癌症術語詞典。
b接受治療的患者數量加上患者對照的數量可能不等於登記的患者數量；登記的患者人數等於進行研究的研究人員最初招募/考慮的患者人數；接受治療的患者數量等於接受正在研究的治療並且報告了結果的登記患者數量。
c針對已治療症狀（非癌症）的同步治療。
d最有力的證據表明，研究中的治療具有活性或以其他方式改善癌症患者的健康狀況。有關證據分析水平和分數的信息，請參閱綜合療法、替代療法和補充療法的人類研究的證據等級。
e P < .05，針灸對比安慰劑。
f P = .038，針灸和按摩對比常規護理。
g P = .008，針灸與常規護理。
h P ≤ .01，針灸與常規護理。
i P < .001，針灸與常規護理。
[ 18 ] 開胸術後疼痛 106; 52（皮內針灸）；54 (南非) 1 個月 未知 兩組無差異 1秒
[ 19 ] 開胸術後疼痛 25; 13 (EA); 12 (南非) 7天 是的，口服或靜脈注射 抗生素 電針組e術後第2天患者自控鎮痛嗎啡累積劑量較低 1秒
[ 20 ] 術後疼痛 138; 93（針灸和推拿）；45（平時護理） 2天 按摩 治療組報告疼痛減輕f 1iiC
[ 21 ] 癌症患者的疼痛和功能障礙以及頸部清掃病史 58; 28; 30（平時護理） 每週 4 週 未知 Constant-Murley 評分在針灸組改善更多（組間調整後的差異 = 11.2；95% CI，3.0–19.3）g 1iiC
[ 22 ] 乳腺癌患者的術後疼痛 80；48; 32（平時護理） 術後第 3、5、7 天和出院當天 未知 針灸組改善了術後疼痛h和運動範圍i 1iiC
[ 23 ] BMAB疼痛 77; 37; 40（假穴位按摩） 在 BMAB 期間（11-12 分鐘） 是的，局部止痛藥 與假穴位按摩相比，穴位按摩減輕了嚴重的疼痛 1秒
[ 24 ] BMAB 90；30（LI4 指壓），30（HT7 指壓）；30（假穴位按摩） 活檢開始和結束後 2 分鐘 是的，利多卡因 減少治療組的焦慮和疼痛 1秒
針灸治療芳香化酶抑製劑相關的肌肉骨骼症狀

2012 年對 17,922 名患者的 29 項試驗進行的薈萃分析發現，在治療慢性疼痛方面，RA 比 SA 和無針灸更有效，效應量適中，為 0.23（95% 置信區間 [CI]，0.13–0.33） .[ 25 ] 然而，在這些試驗中，沒有患者因癌症或癌症治療而感到疼痛。最近發表的薈萃分析檢查了隨機對照試驗的結果，這些隨機對照試驗評估了針灸對具有I、II 或 III期非轉移性激素受體陽性乳腺癌病史的乳腺癌倖存者的芳香化酶抑製劑相關肌肉骨骼症狀 (AIMSS) 的影響，目前正在接受治療芳香酶抑製劑。

三項薈萃分析 [ 26 – 28 ] 確定了五項研究 [ 29 – 33 ]，這些研究隨機分配參與者接受 SA 或 RA。其中四項研究在美國進行，一項在澳大利亞進行。兩項研究使用 EA [ 31 , 32 ] ，三項研究使用手動針灸 (MA)。[ 29,30,33 ]其中三項研究採用假對照；一名隨機分配的患者接受針灸和觀察反之亦然，其中一項是三臂研究，其中參與者被隨機分配到 SA、EA 或候補名單控制 (WLC)。所有研究的樣本量都相對較小，從 19 到 67 不等。

薈萃分析 [ 26 – 28 ] 中包含的所有研究都將關節疼痛和僵硬指標的變化歸類為主要結果。通過在基線時以及乾預期間和之後的特定時間間隔使用自我報告的疼痛、疼痛干擾和僵硬測量來評估參與者症狀的改善。這些薈萃分析的結果並不明確，表明需要在該領域進行進一步的研究。

為了進一步擴展支持針灸治療 AIMSS 療效的文獻，一項隨機對照試驗使用 226 名參與者 (SWOG-S1200 [ NCT01535066 ] )隨機分配到三組（MA、SA 和 WLC），發現治療後關節疼痛有所改善與 SA 和 WLC 相比。[ 33 ] 這些發現具有不確定的臨床意義，因為組間主要結果測量的差異幅度（MA 與 SA）小於研究人員預先確定為具有臨床意義的量。然而，這些發現與現有觀察性研究的結果一致，表明針灸治療疼痛的安全性和可行性。

表 3. 針灸治療芳香化酶抑製劑引起的肌肉骨骼症狀的臨床研究a

參考 試驗設計 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照）b 治療持續時間c 使用的同步治療（是/否/未知）d 結果 證據等級e
AIMSS = 芳香化酶抑製劑誘發的肌肉骨骼症狀；EA = 電針；RA = 真正的針灸；RCT = 隨機對照試驗；SA = 假針灸；WLC = 等待列表控制。
a有關術語的其他信息和定義，請參閱NCI 癌症術語詞典。
b接受治療的患者數量加上患者對照的數量可能不等於登記的患者數量；登記的患者人數等於進行研究的研究人員最初招募/考慮的患者人數；接受治療的患者數量等於接受正在研究的治療並且報告了結果的登記患者數量。
c代表主要結果分析時間點；某些研究可能有延長的干預期。
d針對已治療症狀（非癌症）的同步治療。
e最有力的證據表明，研究中的治療具有活性或以其他方式改善癌症患者的健康狀況。有關證據分析水平和分數的信息，請參閱綜合療法、替代療法和補充療法的人類研究的證據等級。
[ 33 ] 隨機對照試驗 226；110（RA）；59（南澳），57（西澳） 每週兩次，持續 6 週，然後每週一次，持續 6 週，總共 12 週 是的，非阿片類鎮痛藥 與 SA 和 WLC 組相比，RA 組在 6 週時關節疼痛的統計學顯著減少 1秒
[ 29 ] 隨機對照試驗 38; 20（RA）；18 (南非) 每週兩次，持續 6 週 是的，非阿片類鎮痛藥 RA 比 SA 更能顯著降低 AIMSS 1秒
[ 30 ] 隨機對照試驗 47; 23 (RA); 24（SA/駐車裝置） 每週針灸或 SA 8 週 未知 兩組無顯著差異 1秒
[ 31 ] 試驗研究 29; 14（真正的 EA）；15（假 EA） 每週兩次，持續 6 週 是的，非阿片類鎮痛藥 兩組之間的結果測量沒有顯著差異 1秒
針灸治療癌症倖存者的肌肉骨骼疼痛

在 2021 年個性化電針與耳針療效比較 (PEACE) 試驗中，360 名患有中度至重度肌肉骨骼疼痛（無疾病證據）至少 3 個月的癌症倖存者以 2:2:1 的比例隨機分配接受電針治療（ EA)、耳針 (AA) 或常規護理。與常規護理相比，EA 和 AA 均顯著降低了 0 至 10 分疼痛量表（EA，1.9；95% CI，1.4-2.4；AA，1.6；95% CI，1.0-2.1）的平均疼痛嚴重程度。由於耳痛，10.5% 的患者退出了 AA 組。 [ 34 ]

噁心和嘔吐

化療引起的噁心和嘔吐

在所有研究的針灸對癌症相關或化療相關症狀和障礙的影響中，針灸對化療引起的噁心和嘔吐 (N/V) 的積極影響是最有說服力的，正如以下結果的一致性所證明的：各種臨床研究類型，包括隨機對照試驗、非隨機試驗、前瞻性 連續病例係列和回顧性研究（見表4）。與針灸對其他原因（即術後 N/V 和孕吐）引起的 N/V 的臨床研究結果一致，這些研究表明針灸可有效治療化療引起的 N/V (CINV)。

2013 年對針灸治療癌症的文獻進行了系統回顧，篩選了 2,151 篇出版物並確定了 41 項隨機對照試驗，研究使用針灸治療八種癌症治療相關症狀（疼痛、噁心、潮熱、疲勞、輻射引起的口乾症、術後腸梗阻延長）的效果、焦慮/情緒障礙和睡眠障礙）。該評價的結論是，針灸是 CINV 的一種合適的輔助治療方法，但還需要進行更多的研究，因為大多數 RCT 的偏倚不明確或存在高偏倚風險。 [ 35 ]

2005 年，對 11 項隨機對照試驗 (N = 1,247) 的綜合薈萃分析評估了穴位刺激在控制 CINV 中的作用，結果表明，穴位刺激顯著降低了急性嘔吐的比例（相對風險，0.82；95 % CI， 0.69–0.99，P = .04)，[ 36 ] 儘管薈萃分析並未顯示與對照組相比，針灸減少了急性嘔吐發作或急性或延遲噁心嚴重程度的平均次數。

薈萃分析中的試驗發表於 1987 年至 2003 年間，樣本量從最小試驗中的 10 名患者 [ 37 ] 到最大試驗中的 747 名患者不等。[ 38 ] 在報告化療方案的十項試驗中，所有患者均接受中度至高度致吐化療。其中八項試驗使用昂丹司瓊（一種5-HT3 受體拮抗劑）作​​為止吐方案。其他三項試驗單獨使用甲氨蝶呤、甲氨蝶呤聯合潑尼鬆或甲氨蝶呤聯合多巴胺能拮抗劑作為止吐方案。[ 36 ]所有止吐方案均不含阿瑞匹坦。因為試驗都早於這種藥物。

針灸治療 N/V 的薈萃分析是針灸穴位刺激在控制 CINV 中作用的臨床研究最全面的總結。研究發現，穴位刺激降低了經歷急性化療引起的嘔吐的患者比例，這與之前的系統回顧和薈萃分析一致。[39, 40]這表明穴位按摩可以緩解化療引起的噁心，即使由於缺乏有效的對照組來排除安慰劑效應，研究受到限制。它還表明穴位刺激方式之間存在差異，侵入性穴位刺激比非侵入性穴位刺激在減少急性 CINV 方面更有效。 [ 36]] 它已被評論文章和腫瘤學實踐指南多次引用。 [ 41 – 43 ]

1997 年舉行的美國國立衛生研究院共識發展會議審查了評估針灸治療術後和 CINV 的安全性和有效性的研究。[44] 會議上討論的研究報告說，與對照組相比，N/V 顯著減少。[ 37] , 45 – 48 ] 專家組表示“有明確的證據表明針灸治療對術後和化療 N/V 有效。​​”[ 44 ]

穴位特異性值得一提，因為早期的針灸 CINV 試驗大多使用 PC6 穴位並顯示陽性結果。2014 年發表的一項精心設計的隨機安慰劑對照試驗表明，在 103 名接受經動脈化療栓塞(TACE) 手術的肝癌患者中，K1穴位 刺激聯合止吐藥並未預防順鉑或奧沙利鉑引起的噁心。 [ 49] 2017 年的一項單盲、隨機、對照試驗表明，與肝癌患者的安慰劑相比，P6、LI4 和 ST36 穴位的經皮電刺激並未顯著緩解與 TACE 相關的 CINV。[50] P6電針然而，LI4 和 ST36 點確實比 SA 更能降低厭食評分。

2016 年的一項 RCT 顯示，在接受化療的 48 名乳腺癌患者中，隨機分配到耳穴按摩組（耳穴置於零點、胃、腦幹、神門和賁門）的患者在急性期 N/V 的強度和頻率明顯降低[ 51 ] 本研究受樣本量小和缺乏安慰劑對照的限制。然而，它描述了一種額外的非侵入性方法來控制可能值得進一步研究的 CINV。

研究人員已嘗試使用某些方法來增強穴位按摩對止吐作用的影響，但未發現它們有效。 [ 52 ]

關於針灸對小兒腫瘤患者的影響的研究較少。一項 2018 年對 165 名接受高致吐性化療的兒科患者進行的隨機對照試驗表明，與安慰劑手腕帶相比，PC6 點穴位按摩帶是安全的，但並未改善 CINV。[53] 一項針對穴位按摩減少治療相關症狀的隨機對照試驗癌症兒童和造血幹細胞 移植接受者於 2017 年 10 月啟動。該研究的方案大綱已經公佈。[ 54 ] 迄今為止沒有結果數據可用。

2017 年的一項隨機對照試驗在 60 名接受骨髓移植(BMT) 的多發性骨髓瘤患者中比較了針灸和 SA，結果表明，儘管與 SA 相比，針灸在 BMT 期間和之後 15 天沒有顯著改善整體症狀，但它在減少噁心方面明顯更有效， BMT 後 15 天食慾不振和嗜睡。[ 55 ] 接受 SA 的患者在 BMT 後更有可能增加止痛藥的使用。

2020 年的一項隨機對照試驗檢查了真正的針灸與假針灸在減少 134 名晚期癌症患者的 CINV 方面的效果。患者在化療的第一天每天接受兩次治療，接下來的 4 天每天接受一次治療。兩組之間未發現顯著差異。[ 56 ] 在整個試驗過程中 CINV 得分較低是該研究的局限性。天花板效應使 CINV 分數的改進空間很小。

輻射引起的噁心和嘔吐

針灸也被用於緩解輻射引起的 N/V。在一項隨機研究中，被隨機分配接受verum或 SA 的患者比接受標準治療的患者經歷更少的 N/V 發作。 [ 57 ]

表 4. 針灸治療化療或放療引起的噁心嘔吐的隨機對照試驗a

參考 狀況或癌症類型 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照）b 治療時間 使用的同步治療（是/否/未知）c 結果d 證據等級e
ANC =中性粒細胞絕對計數；EA = 電針；N/V = 噁心和嘔吐；RA = 真正的針灸；SA = 假針灸。
a有關術語的其他信息和定義，請參閱NCI 癌症術語詞典。
bNumber of patients treated plus number of patient controls may not equal number of patients enrolled; number of patients enrolled equals number of patients initially considered by the researcher who conducted a study; number of patients treated equals number of enrolled patients who were given the treatment being studied AND for whom results were reported; historical control subjects are not included in number of patients enrolled.
cConcurrent therapy for symptoms treated (not cancer).
dThese results indicate statistically significant differences unless stated otherwise.
eStrongest evidence reported that the treatment under study has activity or improves the well-being of cancer patients. For information about levels of evidence analysis and scores, see Levels of Evidence for Human Studies of Integrative, Alternative, and Complementary Therapies.
fP < .001, low-frequency EA at classical antiemetic acupuncture points daily versus minimal needling at control points with sham EA versus no adjunct needling.
gP < .05, acupuncture versus noninvasive placebo acupuncture.
hP < .001, EA versus sham EA.
iP < .001, surface electrodes versus rubber electrodes.
j P < .00059。
k P < .05，穴位按摩和針刺腕帶對比無治療。
l P < .02，穴位按摩與假點穴位按摩。
化療引起的噁心和嘔吐
[ 58 ] 胸部 104; 37（電針），33（假電刺激）；34（無針刺） 5天 是的，丙氯拉嗪 EA 組f中的 N/V 較少 1秒
[ 56 ] 各種晚期癌症 158; 68 (RA); 66 (南非) 5天 是的，地塞米松，昂丹司瓊 組間無顯著差異 1秒
[ 59 ] 各種癌症 80；41（針灸）；39（無創安慰劑針灸） 未知 是的，昂丹司瓊 g組間無顯著差異 1秒
[ 60 ] 卵巢 142; 48（針灸+維生素B6 PC6穴位注射）、48（針灸）；46（維生素B6） 3週 是的，格拉司瓊 與對照組相比，嘔吐明顯減少 1iiC
[ 37 , 45 , 46 ] 睾丸 10; 10 (EA); 10（假 EA）交叉研究 未知 是的，甲氧氯普胺 與對照h相比，N/V 顯著減少 1秒
[ 47 ] 未知 100；27（表面電極）、11（橡膠電極）、24（經皮電刺激）；14（交叉研究） 5天 是的，甲氧氯普胺、噻乙拉嗪、丙氯拉嗪、環利嗪 與對照i相比，N/V 顯著減少 1iiC
[ 48 ] 未知 16; 16（昂丹司瓊加經皮電刺激）；16（僅限交叉治療昂丹司瓊） 5天 是的，昂丹司瓊 與對照j相比，N/V 顯著減少 1iiC
[ 49 ] 肝臟或其他原發性癌症的肝轉移 103; 51（K1穴位刺激）；52（腳後跟安慰劑點電刺激） 5天 是的，托烷司瓊 組間無顯著差異 1秒
[ 38 ] 乳腺、血液腫瘤 739；233（指壓帶）、229（經皮電刺激帶）；232（無帶） 5天 是，5-HT3 受體拮抗劑、丙氯拉嗪和/或其他 與對照組相比，治療組的 N/V 顯著減少k 1iiC
[ 61 ] 未知 53; 38（穴位按摩）；38（在假點交叉指壓） 未知 是的，止吐藥 與對照l相比，N/V 顯著減少 1秒
[ 53 ] 各種癌症 165；83（真正的指壓帶）；82（假樂隊） 化療後最多 7 天 是的，止吐藥 研究組之間沒有顯著差異 1秒
[ 62 ] 胸部 36; 17; 19 5天 是的，止吐藥 與對照相比，N/V 顯著減少 1iiC
[ 63 ] 胸部 160；53（指壓 P6 – 激活）；53（穴位按摩 S13 – 安慰劑），54（常規護理） 10天 是的，止吐藥 與對照相比，穴位按摩的延遲 N/V 顯著減少 1秒
骨髓移植後
[ 55 ] 多發性骨髓瘤 60；29（RA）；31 (南非) 每次治療 5 天 20 分鐘，或直到 ANC 降至 200/μl 以下或血小板計數降至 20,000/μl 以下 是的 針灸組的噁心、食慾不振和嗜睡症狀較 SA 輕 1秒
輻射引起的噁心和嘔吐
[ 57 ] 各種癌症 277；109（針灸），106（SA）；62（標準護理） 六大療程 是的，止吐藥 與對照組相比，嘔吐明顯減少 1秒

血管舒縮症狀

Some studies have reported that acupuncture may be effective in reducing vasomotor symptoms among postmenopausal women with breast cancer and prostate cancer patients receiving androgen-deprivation therapy.[64–70]

Six RCTs have studied the role of acupuncture in reducing hot flashes in breast cancer survivors.

In 2007, one study reported results from a randomized, sham-controlled trial on the effect of acupuncture in treating breast cancer survivors who experienced three or more hot flashes per day.[64] The investigators reported that the mean number of hot flashes per day at week 6 changed from 8.7 to 6.2 in the RA arm, and from 10.0 to 7.6 in the SA arm. However, the difference between the RA group and the SA group was not statistically significant (P = .3). When patients in the SA group crossed over to receive RA, their hot flash frequency further reduced from 7.6 to 5.8. The reduction in hot flashes in all patients persisted during the 6 months of follow-up (RA arm, 6.1 per day; SA arm, 6.8 per day). On the basis of fewer hot flashes in both groups, the authors concluded that acupuncture reduced hot-flash frequency, although the difference between the RA and SA groups was not statistically significant.[64]

In 2009, one study reported another randomized SA-controlled trial on the effect of acupuncture in treating women with breast cancer who suffered from hot flashes after receiving tamoxifen for at least 3 months.[71] Fifty-nine women were randomly assigned to either 15 sessions (5 weeks biweekly followed by 5 weeks weekly) of RA or SA. The authors reported that at the end of the treatment period, the mean number of daytime hot flashes was reduced significantly from 9.5 to 4.7 (P = .001) in the RA group and from 12.3 to 11.7 (P = .382) in the SA group. At 12 weeks follow-up, further reduction was observed in the RA group (from 4.7 to 3.2) but not in the SA group (from 11.7 to 12.1). The difference between the RA group and SA group was statistically significant (P < .001). The authors concluded that acupuncture provided effective relief from hot flashes in women with breast cancer who suffered from hot flashes while taking tamoxifen.[71] The evidence generated from these two trials suggests that acupuncture effectively decreases hot-flash frequency, although it is not clear whether it is superior to SA.

Another clinical trial compared the effects of EA with hormonal therapy in breast cancer survivors with vasomotor symptoms; in 19 of 27 women who completed 12 weeks of EA treatment, the number of hot flashes was significantly reduced from 9.6 per day to 4.3 per day. The improvement persisted at the 12-month follow up.[72] In the hormonal treatment group, the median number of hot flashes dropped from 6.6 at baseline to 0 at week 12. Although hot flashes decreased less in the EA group than in the hormonal treatment group, health-related QOL improved at least to the same extent. It suggests that EA could be further evaluated as treatment for women with breast cancer and climacteric complaints, particularly since hormonal treatment is no longer recommended for breast cancer survivors.[72]

2010 年，另一項隨機對照試驗比較了針灸與文拉法辛治療每週潮熱超過 13 次的乳腺癌患者的血管舒縮症狀的效果。[ 66 ]潮熱頻率相對於基線和 3、6、9 時的變化和 12 個月的隨訪被用作主要結果。50 名患者被隨機分配到 12 週（每兩週一次，持續 4 週，隨後每週一次，持續 8 週）針灸組與每日文拉法辛（37.5毫克1 週，然後 75 毫克 11 週）。研究人員觀察到兩組的潮熱頻率和嚴重程度均顯著降低。此外，在治療停止 2 週後，隨機分配到文拉法辛組的患者報告潮熱頻率增加，而針灸組的潮熱水平仍然很低。針灸組和文拉法辛組之間沒有顯著差異。文拉法辛組報告了 18 起不良事件（即噁心、頭暈、頭痛），而針灸組則沒有。作者得出結論，針灸似乎與文拉法辛一樣有效，並且對於出現血管舒縮症狀的乳腺癌患者來說是一種安全且持久的治療選擇。 [ 66 ]

2013 年，一項研究報告了一項三臂隨機對照試驗 (N = 94) 的結果，比較了 RA (N = 31) 與 SA (N = 29) 和單獨常規護理 (N = 34) 在減少乳腺癌倖存者潮熱方面的效果. 在針灸組中，16 名 (52%) 患者的潮熱明顯減少，而 SA 組為 7 名 (24%)（P < .05）。將 RA 與 SA 進行比較時，對睡眠也有統計學上的積極影響。重要的是，研究人員測量了血漿 雌二醇水平，並確定症狀改善與雌二醇水平升高之間沒有相關性。 [ 73 ]

2014 年，一項研究報告了一項關於針灸減少 AIMSS 和潮熱作為次要終點之一的雙臂隨機對照試驗 (N = 47) 的結果。與基線相比，針灸顯著改善了潮熱的嚴重程度、頻率和功能。SA 僅顯著改善了潮熱相關的日常乾擾量表。然而，兩組之間沒有顯著差異。 [ 74 ]

這些試驗再次證實針灸是安全的。他們表明，與基線相比，針灸可顯著減少潮熱，儘管 RA 與 SA 的益處尚不清楚。

2015 年針灸控制癌症患者潮熱的系統評價顯示，在該評價納入的所有八項研究中，針灸導致基線顯著改善，三項研究表明 RA 在潮熱的不同方面明顯優於 SA。然而，沒有一項研究被評為低偏倚風險。 [ 75 ] 2015 年 4 月之前發表的關於針灸或電針對患有潮熱的乳腺癌倖存者療效的 12 項隨機對照試驗的 2016 年薈萃分析未能顯示出有利的結果。與 SA、激素治療、抗抑鬱藥或放鬆干預等對照組相比，針灸對減少潮熱頻率的影響。 [ 76] 作者解釋說，這一發現可能是由於研究的異質性、研究的樣本量小以及一些研究的潛在方法學問題。另一項 2016 年對 12 項隨機對照試驗（包括上述薈萃分析中的 8 項）的系統回顧發現，與未進行針灸相比，所有隨機對照試驗都顯示了針灸的效果。然而，在比較 RA 和 SA 的六項 RCT 中，只有兩項顯示針灸比安慰劑有顯著益處。其他研究表明，針灸並不比激素療法、文拉法辛或放鬆控制更好。[ 77 ] 因此，沒有足夠的證據支持或反駁使用針灸治療潮熱。需要進一步研究。

2015 年發表的一項使用 EA 治療潮熱的研究將 120 名每天至少兩次患有潮熱的乳腺癌倖存者隨機分配到以下四種藥物中的一種：EA、SA、加巴噴丁 (GP)和安慰劑藥片 (PP) 8 週。[ 78] 然而，與其他針灸療效試驗不同，主要終點是第 8 週時 ​​SA 和 PP 之間潮熱綜合評分 (HFCS) 的變化，次要終點包括所有組在不同時間點的治療後比較和治療檢查第 24 週的耐久性。結果表明，到第 8 週時，SA 比 PP 產生的 HFCS 顯著減少，表明 SA 的安慰劑效應更大。儘管所有組都經歷了 HFCS 減少，但與基線分數相比，SA 產生的結果明顯優於 GP 和 PP 干預（EA，-7.4；SA，-5.9；GP，-5.2；和 PP，-3.4）。此外，SA 的反安慰劑效應較小與 PP 相比，PP 報告的不良事件百分比 (20.0%) 明顯高於 SA (3.1%)。另一個有趣的發現是 EA 和 SA 治療（EA，-8.5；SA，-6.1）在第 24 週（治療後 16 週）產生的 HFCS 減少效果比 GP（GP，-2.8）更持久，這表明兩種類型的針灸都可能引起藥物干預不會引起的潛在生理變化。另一方面，與 SA 相比，EA 的效果大小在第 8 週時較小 (Cohen’s d, 0.21)，但在第 24 週時變得更大 (Cohen’s d, 0.31)，這表明 EA 可能產生額外或更持久的生理效應，而不是SA.[ 78 ]

2016 年的一項實用 RCT（N = 190）將個體化針灸加增強自我護理（如提供給所有患者的信息手冊中所述）與單獨增強自我護理進行了比較，表明聯合療法優於單獨自我護理，可減少治療結束時、3 個月隨訪時和 6 個月隨訪時的潮熱評分。[79][證據等級：1iiC ] 此外，這項極具影響力的研究還表明，針灸顯著改善了患者的生活質量，沒有任何嚴重的副作用。[ 79 ] 它使用標準的中醫針灸方法，首先確定了更年期 綜合徵根據 Maciocia 的建議，除了三個常見穴位：SP6、LI11 和 CV4 之外，還選擇了個體化的穴位。[79 ]這項研究提供了確鑿的證據來支持使用針灸來減少潮熱和改善乳腺癌倖存者的生活質量。然而，需要進一步的研究來了解針灸如何減少潮熱的機制。

表 5. 針灸治療乳腺癌患者潮熱的隨機對照試驗總結a

參考 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照）b 治療時間 使用的同步治療（是/否/未知）c 結果 證據等級評分d
EA = 電針；GA = 加巴噴丁；HFRDI = 潮熱相關的日常乾擾量表；小時 = 小時；HT = 激素療法；RA = 真正的針灸；SA = 假針灸；SNRI = 血清素-去甲腎上腺素再攝取抑製劑；SSRI =選擇性血清素再攝取抑製劑。
a有關術語的其他信息和定義，請參閱NCI 癌症術語詞典。
b接受治療的患者數量加上患者對照的數量可能不等於登記的患者數量；登記的患者人數等於進行研究的研究人員最初招募/考慮的患者人數；接受治療的患者數量等於接受正在研究的治療並且報告了結果的登記患者數量。
c針對已治療症狀（非癌症）的同步治療。
d有關證據分析水平和分數的信息，請參閱綜合、替代和補充療法的人類研究的證據水平。
e P < .001，針灸與激素療法。
f P < .05，針灸對比安慰劑對比常規治療。
[ 79 ] 190；85（RA 和加強自我保健）；105（加強自我保健） 12週 是的，HT 潮熱明顯少於對照組。 1iiC
[ 64 ] 72; 42（RA）；30 (南非) 4週 是的，SSRIs 在 6 週時，RA 每天比 SA 少 0.8 次潮熱。沒有統計學上的顯著差異。 1秒
[ 71 ] 59; 30（RA）；29 (南非) 10週 不 在治療期間和 12 週的隨訪期間，潮熱頻率和 Kupperman 指數均有所降低。 1秒
[ 72 ] 45；27 (EA); 18 (HT) 24個月 是的，雌激素/孕激素 兩組治療後 12 週的潮熱/24 小時的中位數從基線下降。 1iiC
[ 66 ] 50；25 (RA); 25（文拉法辛） 12週 是的，文拉法辛 針灸與文拉法辛一樣有效。 1iiC
[ 73 ] 94; 31 (RA); 29 (SA), 34 (常規護理) 每週 5 週 是的，可樂定，文拉法辛，米氮平，HT 與 SA 組f中的 7 名患者 (24%) 相比，RA 組中 16 名患者 (52%) 的潮熱明顯減少。 1秒
[ 78 ] 120；30（EA），28（GA）；, 32 (SA), 30 (安慰劑) 8週 是，HT、SSRI、SNRI 與安慰劑相比，EA 和 SA 可顯著減少潮熱。 1秒
[ 74 ] 47; 23 (RA); 24 (南非) 每週 8 週 是的，文拉法辛 與基線相比，RA 顯著改善了潮熱的嚴重程度、頻率和 HFRDI；SA 僅顯著改善了 HFRDI。兩組之間無顯著差異。 1秒

癌症相關疲勞

疲勞是癌症患者的常見症狀，也是化療和放療的常見副作用。沒有有效的治療方法。已經進行了幾項隨機對照試驗來研究針灸在減少癌症相關疲勞方面的作用（見表 6）。

一項試點 RCT 招募了 47 名經歷中度至重度癌症疲勞的癌症患者，並將他們隨機分配到三組之一：針灸組 (N = 15)、穴位按摩 (N = 16) 或 SA (N = 16)。針灸組患者在 2 週內接受了 6 次每次 20 分鐘的針灸治療；兩個穴位按摩組的患者被教導每天按摩 RA 與 SA 點，持續 2 週。 [ 80] 多維疲勞清單用於評估他們在基線以及第 2 周和第 4 週隨訪時的反應。在第 2 週結束時，與基線相比，針灸組和穴位按摩組的全身疲勞、身體疲勞、活動和積極性顯著改善。在第 2 週結束時，針灸組的疲勞程度改善了 36%，穴位按摩組改善了 19%，對照組改善了 0.6%。此外，這種改善在第 4 週的隨訪中得以維持。發現針灸是比指壓或 SA 更有效的方法。作者得出結論，針灸顯示出治療癌症相關疲勞的更大潛力；有必要在具有更大樣本量的多中心 RCT 中進行進一步測試。[ 80 ] 一項針對 28 名患者的小型隨機研究非小細胞肺癌報告稱，與 SA 相比，RA 可減輕疲勞並改善 QOL。這種效果在 6 週的觀察期內持續存在。 [ 81 ]

2013 年發表了由同一組研究人員進行的後續隨機對照試驗（N = 302）；在 246 名可評估的患者中，與常規護理相比，針灸顯著減少了癌症相關的疲勞、焦慮和抑鬱，並改善了生活質量。[ 82 ] 研究人員再次隨機分配 197 名患者接受 4 周治療師提供的針灸治療（N = 65)、自針 (N = 67) 或不針灸 (N = 65) 來確定維持治療對癌症相關疲勞的效果，發現治療師提供的針灸和自針之間沒有差異; 針刺組與非針刺組相比，疲勞改善趨勢不顯著（P= .07).[ 83 ]

相反，兩項隨機對照試驗顯示 RA 和 SA 在減少癌症相關疲勞方面沒有顯著差異（見表6）。[ 84 , 85 ] 2009 年的一項研究報告說，在接受每日放療的 27 名患者中，每週進行 RA 和 SA 治療從基線到 10 週，疲勞、疲勞困擾、生活質量和抑鬱得到改善，但兩種干預措施之間的差異並不顯著。 [ 84] 2013 年，另一項研究報告了 RA 與 SA 比較的 RCT 結果，涉及 101 名化療後慢性疲勞患者；在 74 名可評估的患者中，兩組的簡要疲勞量表評分均降低了 1 分；但是，兩組之間沒有統計學上的顯著差異。這項研究受到大量失訪患者 (27) 的限制。 [ 85 ]

2014 年發表的 AIMSS 研究將針灸對癌症相關疲勞的影響作為針灸的次要終點之一進行了研究。[86] 與 WLCs 相比，EA 顯著改善了疲勞、焦慮和抑鬱，儘管 SA 確實沒有改善疲勞或焦慮，但確實改善了抑鬱。[ 86 ] 在這項研究中，研究人員沒有直接比較 EA 和 SA，因為該研究無法檢測 EA 和 SA 之間的差異，尤其是次要終點。最後，澳大利亞的一項試點研究 (N = 30) 表明，與對照組相比，針灸顯著減輕了治療後疲勞的乳腺癌患者的疲勞並改善了健康狀況。 [ 87 ]

這些結果表明，與單獨的常規護理相比，針灸顯著改善了疲勞，儘管它是否顯著優於 SA 還需要進一步研究。

2016 年對 78 名患有癌症相關疲勞的癌症倖存者進行的隨機對照試驗表明，紅外激光穴位刺激對癌症患者是安全的。在 ST36、CV4 和 CV6 穴位每週接受 3 次紅外線激光穴位刺激，持續 4 週的患者在治療結束時比接受假治療的患者疲勞更少（3.01 對 4.40；P = .002），並且效果持續到第 8 週。[ 88 ] 此外，2016 年一項針對 288 名持續疲勞的乳腺癌倖存者的大型隨機對照試驗 ( NCT01281904 ) 表明，兩種穴位按摩（放鬆和刺激）可顯著降低癌症疲勞。[ 89] 事後分析顯示，與常規護理相比，指壓按摩可減輕焦慮、疼痛和抑鬱症狀。 [ 90 ]

表 6. 針灸治療癌症疲勞的研究總結a

參考 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照）b 治療時間 使用的同步治療（是/否/未知）c 結果 證據等級評分d
BFI = 簡要疲勞清單；CI = 置信區間；EA = 電針；QOL = 生活質量；RA = 真正的針灸；SA = 假針灸；WLC = 等待列表控制。
aFor additional information and definition of terms, see the NCI Dictionary of Cancer Terms for additional information and definition of terms.
bNumber of patients treated plus number of patient controls may not equal number of patients enrolled; number of patients enrolled equals number of patients initially recruited/considered by the researchers who conducted a study; number of patients treated equals number of enrolled patients who were given the treatment being studied AND for whom results were reported.
cConcurrent therapy for symptoms treated (not cancer).
dStrongest evidence reported that the treatment under study has activity or otherwise improves the well-being of cancer patients. For information about levels of evidence analysis and scores, see Levels of Evidence for Human Studies of Integrative, Alternative, and Complementary Therapies.
eP < .001, acupuncture versus usual care.
fP < .10, education and acupuncture versus usual care.
gP = .0095, acupuncture versus WLC group in the improvement of fatigue.
hP = .044, acupuncture versus WLC group in the improvement of anxiety.
iP = .015, acupuncture versus WLC group in the improvement of depression.
 
j P = .0088，SA 與 WLC 組在疲勞、焦慮和抑鬱改善方面的對比。
[ 80 ] 47; 15（針灸：2 週內六次，每次 20 分鐘），16（穴位按摩：每天按摩穴位）；16（SA：每天不按摩穴位） 2週 未知 針灸和穴位按摩都顯著降低了癌症疲勞。針灸是一種比穴位按摩或假穴位按摩更有效的方法。 1秒
[ 82 ] 302; 227（針灸：每週一次，持續 6 週）；75（平時護理） 6週 不 針灸顯著改善疲勞（-3.11；95% CI，-3.97 至 -2.25）e。 1iiC
[ 91 ] 13; 6（針灸結合教育）；7（日常護理） 改善自我照顧 4 週；針灸8週 不 與常規護理對照相比，BFI 測量的疲勞下降 2.38 分 (90% CI, 0.586–5.014) f。 1iiC
[ 84 ] 27; 16（RA）；11 (南非) 在為期 6 週的放療期間，每週一次至兩次 不 從基線到第 10 週，兩組在疲勞、疲勞困擾、生活質量和抑鬱方面都有改善，但組間差異無統計學意義。 1秒
[ 85 ] 101; 34（RA）；40 (南非) 每週 6 週 未知 74 名（34 名 RA；40 名 SA 對照）患者是可評估的。組間 BFI 分數無顯著差異。 1秒
[ 86 ] 67；22 (EA), 22 (SA: 斯坦伯格針); 23 (世界冠軍聯賽) 8週內10次治療 未知 與 WLC 相比，EA在 12 週的干預和隨訪期間改善了疲勞g、焦慮h和抑鬱i 。相比之下，與 WLC j相比，SA 並未減輕疲勞或焦慮症狀，但確實改善了抑鬱症。 1秒
[ 87 ] 30；10（針灸），10（SA）；10（無線控制器） 8 週 6 次治療 未知 針灸在 2 週內顯著減輕了疲勞，在 6 週內改善了健康狀況。 1秒
[ 88 ] 78; 39（激光穴位刺激）；39（假激光穴位刺激） 每隔一天一次（每週 3 次，共 4 週），共 12 次 未知 治療組疲勞減輕 1秒

口乾症

A number of clinical studies have investigated the effect of acupuncture for the treatment and prevention of xerostomia in nasopharyngeal carcinoma and head and neck cancer patients.

Acupuncture was associated with a decrease in the onset of symptoms and an increased saliva flow in two randomized studies that compared acupuncture with standard care for preventing xerostomia in patients undergoing radiation therapy.[92,93]

Compared with standard care, acupuncture significantly improved xerostomia symptoms in patients who experienced the condition following radiation therapy.[21,94]

In 2012, one group published two studies on the effect of acupuncture for preventing xerostomia. The first was a pilot study (N = 23); when compared with SA, RA significantly reduced xerostomia questionnaire scores from week 3 through the 1-month follow-up after radiation therapy. However, they did not find significant difference in salivary flow rates between the groups.[95] The other study (N = 86) showed that when compared with standard care acupuncture significantly lowered the xerostomia questionnaire scores in weeks 3 to 6 during 6 weeks of chemoradiation therapy. In addition, greater saliva flow was noticed in the acupuncture group than in the control group at weeks 7 and 11 and at the 6-month follow-up.[92]

另一項研究檢查了針灸對口乾症的長期影響。[ 96 ] 對接受 RA 治療的患者進行了 6 個月至 3 年的隨訪。與基線相比，針灸治療後 6 個月患者的唾液流速有顯著差異。在 3 年時，接受額外針灸治療的患者比沒有繼續接受針灸治療的患者表現出更高的唾液流速。

一項在美國和中國開展的 III 期臨床試驗隨機分配 399 名患者（339 名患者被納入最終分析）接受真針灸 (TA)、SA 或標準護理對照 (SCC)，主要終點為口乾症問卷評分在 1 年時下降。[ 97 ] 在兩個部位進行為期 6 至 7 週的放射治療期間，每週進行 3 次針灸。治療依從性高達 95% 以上。將樣本作為一個整體來看，TA 組的口乾症評分降低幅度大於 SCC 組（P = .001；效應量，-0.44）；然而，與 SA 組僅略有不同（P= .06; 效應大小，-0.26）。值得注意的是，一項事後分析揭示了不同地點對針灸的反應差異，表明環境（住院與門診）和文化差異對結果的潛在影響。正在進行另一項 III 期臨床試驗，以評估針灸治療頭頸癌患者口乾症( NCT01141231 ) 的效果。有關正在進行的臨床試驗的信息可從NCI 網站獲得。

這些研究的結果總結在下表​​ 7中。

表 7. 針灸治療輻射誘發的口乾症的隨機對照試驗總結a

參考 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照）b 治療時間 使用的同步治療（是/否/未知）c 結果 證據等級評分d
RA = 真正的針灸；SA = 假針灸；SCC = 標準護理對照。
a有關其他信息和術語定義，請參閱NCI 癌症術語詞典了解更多信息和術語定義。
b接受治療的患者數量加上患者對照的數量可能不等於登記的患者數量；登記的患者數量等於進行研究的研究人員最初考慮的患者數量；接受治療的患者數量等於接受正在研究的治療並且報告了結果的登記患者數量。
c針對已治療症狀（非癌症）的同步治療。
d最有力的證據表明正在研究的治療具有抗癌活性或以其他方式改善癌症患者的健康。有關證據分析水平和分數的信息，請參閱綜合療法、替代療法和補充療法的人類研究的證據等級。
[ 97 ] 399；132（南非）、134（南非）；133 (深南電路) 6–7 週 未知 口乾症減少 1秒
[ 92 ] 86; 40；46 7週 不 症狀改善，唾液流量增加 1iiC
[ 94 ] 145；75（口腔護理後進行針灸），70（針灸後進行口腔護理）；沒有任何 8週 不 症狀好轉 1iiC
[ 95 ] 23; 11（針灸）；12 (南非) 未知 不 僅症狀好轉 1秒

化療引起的周圍神經病變

化療引起的周圍神經病變(CIPN) 是神經毒性化療的常見和劑量限制性副作用。CIPN 可表現為多種症狀，包括疼痛、感覺異常、感覺喪失和肌肉無力，可導致靈活性差和步態障礙。由於可用的有效治療有限，CIPN 的虛弱症狀可能導致延誤、減少劑量或中止挽救生命的治療。長期 CIPN 通常會顯著影響患者的功能能力和 QOL。根據所使用的藥物和治療時間的長短，CIPN 可以在化療完成後在多達 55% 的患者中持續很長時間。[ 98 ] 目前的護理標準僅限於使用麻醉藥、抗抑鬱藥和抗癲癇藥進行症狀管理。然而，研究表明鎮痛方案通常只能適度緩解疼痛，並且通常與頭暈、鎮靜、口乾和便秘等副作用有關。針灸已成為減少 CIPN 症狀的一種有前途的治療方式。

針灸治療紫杉烷或鉑類化療引起的持續性 CIPN

一些研究調查了使用針灸來緩解 CIPN。兩項小型非安慰劑對照研究（N = 5 [ 99 ] 和 N = 6 [ 100 ]）的初步證據表明，徒手針灸可以改善 CIPN 症狀。另一項三組隨機對照試驗 (N = 90) 檢查了接受癌症治療後使用耳針治療癌症患者的慢性神經性疼痛，發現與假手術相比，2 個月時疼痛顯著減輕。 [ 12 ]

在最近的研究中，一些隨機對照試驗發現針灸在治療 CIPN 方面有進一步的前景。

  • 一項針對患有紫杉烷誘導的 CIPN的乳腺癌患者進行的小型初步研究 (N = 10)發現，根據神經性疼痛症狀量表 (NPSI) 評估，在 4 週內進行 12 次針灸可顯著減輕 CIPN 疼痛，並改善感覺結果神經傳導研究。[ 101]
  • 一項針對接受 10 次針灸治療的 CIPN 癌症患者的初步研究 (N = 33) 發現，根據歐洲研究和組織評估，各組在身體 ( P= .03) 和功能 ( P = .04) 領域存在統計學差異治療生活質量問卷 (EORTC QLQ-C30) 和根據國家癌症研究所不良事件通用術語標準 ( NCT02309164 ) 評估的改善的神經病變感覺症狀。[ 102 ]
  • 一項針對患有中度至重度 CIPN 的實體瘤患者的三組隨機對照試驗 (N = 75)將 RA 與 SA 和常規護理進行比較表明，在 8 週結束時，RA 比常規護理更能顯著減輕疼痛，並且比 SA 更能減輕疼痛[ 103 ] QOL終點分析表明，RA 和 SA 均顯著改善了通過 FACT/GoG-Ntx、醫院焦慮和抑鬱量表以及失眠嚴重程度衡量的 QOL指數，與常規護理相比，但未發現 RA 和 SA 之間存在差異。[ 104]
  • 目前正在進行的一項針對接受基於奧沙利鉑的化療的結直腸癌患者的隨機假對照試驗 (N = 84) 旨在確定針灸是否可以改善癌症治療/婦科腫瘤組-神經毒性的功能評估 (FACT/GOG- NTX)分數作為主要結果，數字評定量表 (NRS) 和振動和光觸覺測試分數作為次要結果 ( NCT03582423 )。[ 105 ]
來自硼替佐米或沙利度胺的 CIPN

評估針灸對硼替佐米和/或沙利度胺誘導的周圍神經病變的影響的研究也顯示出有希望的結果。兩項針對多發性骨髓瘤患者的研究（N = 27 [ 106 ] 和 N = 19，電針 [ 107 ]）得出結論，分別在治療 10 周和 9 週後針灸治療 CIPN 是安全有效的。

CIPN的預防

在針灸預防乳腺癌患者每週服用紫杉醇後 CIPN 嚴重程度進展的 IIA 期試驗中，針灸阻止了 27 名患者中 26 名 CIPN 嚴重程度的進展，與歷史對照相比，進展率顯著降低。 [ 108 ] 在另一項假手術中- 對照試驗 (N = 63) 在接受紫杉烷治療的乳腺癌患者中進行 12 次每週真實或虛假 EA 預防 CIPN，在第 12 週時，各組之間的疼痛或神經病變沒有差異。此外，在第 16 週，接受真實治療的患者與假手術相比，EA 被發現具有更嚴重的疼痛（更高的 BPI-SF 評分）。[ 109 ] 需要進行進一步的研究來評估針灸在 CIPN 預防中的作用。

針灸進行 CIPN 審查

截至 2019 年 8 月，對七個數據庫進行的系統回顧和薈萃分析根據改良的 Jadad 量表檢查了來自六項高質量隨機對照試驗的 386 名癌症患者。[110] 薈萃分析表明，針灸可顯著改善疼痛評分（-1.21；95% 置信區間 [CI]，-1.61 至 -0.82，P < .00001）和基於 FACT-NTX 問卷評分的神經系統症狀（-2.02；95% CI，-2.21 至 -1.84， P < .00001）。該綜述得出結論，針灸可以有效緩解 CIPN 疼痛和功能受限。另一項系統評價包括來自三項臨床試驗的 203 名參與者。 [ 111] 兩項研究發現針灸可有效減輕 CIPN 疼痛和改善生活質量，而第三項研究則沒有發現任何益處。審查發現研究質量參差不齊，總體偏倚風險適中。該評價的結論是，證據不足以推薦針灸治療或預防 CIPN。

針灸治療CIPN結論

比較針灸與非針灸或 SA 的新興臨床試驗表明，使用針灸可有效減輕 CIPN 症狀。需要進行更多的研究來探索針灸減少 CIPN 症狀的機制，並確定可能從針灸中獲益最多的敏感人群。

表 8. 針灸治療 CIPN 的臨床研究

參考 試驗設計 干涉 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照） 對策 結果 證據等級a
BPI-SF = 簡要疼痛量表 – 簡表；CIPN = 化療引起的周圍神經病變；CTCAE = 不良事件通用術語標準；EA = 電針；EORTC QLQ-C30 = 歐洲癌症研究和治療組織生活質量問卷；FACT/GOG-NTX = 癌症治療功能評估/婦科腫瘤組-神經毒性；FACT-NTX = 癌症治療的功能評估-神經毒性分量表；MA = 手工針灸；NCS = 神經傳導研究；NPS = 神經病變疼痛量表；NPSI = 神經性疼痛症狀量表；NRS = 數字評定量表；PNQ = 患者神經毒性問卷；RCT = 隨機對照試驗；SA = 假針灸；TCM = 中國傳統醫學；VAS = 視覺模擬量表。
a有關證據分析水平和分數的信息，請參閱綜合、替代和補充療法的人類研究的證據水平。
[ 103 ] 隨機對照試驗 EA/SA/常規護理 75; 27 (RA), 24 (SA); 24（平時護理） NRS 與假手術和常規護理對照相比，NRS 評分疼痛顯著改善 1iiC
[ 12 ] 隨機對照試驗 真實穴位耳針/安慰穴耳針/安慰穴種子 90；29（針灸），30（安慰劑穴位針灸）；31（在安慰劑點分配種子） VAS疼痛 VAS 疼痛減輕：21（針灸）/3（安慰劑）/-1（安慰劑）；局限性：不特定於 CIPN；樣本量小；治療是每月一次 1秒
[ 112 ] 隨機對照試驗 MA + 維生素 B12/維生素 B12 98；49（針灸和甲鈷胺）；49（僅甲基鈷胺素） VAS 疼痛，FACT/GOG-NTX，NCS MA +維生素 B12明顯優於單獨使用維生素 B12 1iiC
[ 113 ] 隨機對照試驗 EA/EA + 水電浴/每日高劑量維生素 B1 和 B6/安慰劑 60；14（EA）、14（水電浴）、15（維生素 B1 和 B6）；17（安慰劑） NRS 4個arm之間無顯著差異；局限性：基線時 CIPN 症狀低；樣本量小 1iiC
[ 114 ] 隨機對照試驗 EA 40；20（針灸）；20（平時護理） PNQ 感官評分、FACT-NTX、BPI-SF 與對照相比有顯著改善 1iiC
[ 106 ] 單臂 嘛 27; 27; 沒有任何 事實/GOG-NTX, NPS 與基線相比有顯著改善 2C
[ 107 ] 單臂 EA 19; 19; 沒有任何 事實/GOG-NTX 與基線相比有顯著改善 2C
[ 101 ] 單臂 嘛 10; 10; 沒有任何 NPSI，NCS，4 週 與基線相比有顯著改善 2C
[ 102 ] 單臂 嘛 33; 15; 14 VAS、EORTC QLQ-C30、NCI CTCAE 與基線相比有顯著改善 1iiC
[ 108 ] 單臂 嘛 27; 27; 沒有任何 升入 3 級 CIPN、FACT/GOG-NTX 針灸阻止進展到 3 級 CIPN 2C
[ 115 ] 案例係列 針灸/日常護理 47; 21; 26 CIPN 症狀和 NCS 針灸組 76% 的症狀和 NCS 得到改善，對照組為 15% 3C
[ 99 ] 案例係列 中醫針灸 5; 5; 沒有任何 增值服務 CIPN 症狀改善 3C
[ 100 ] 案例係列 針灸/日常護理 11; 6; 5個 網絡控制系統 NCS 改善：5/6（針灸），1/5（對照） 3C

淋巴水腫

治療引起的淋巴水腫可能是一些乳腺癌倖存者終生關心的問題。已有大量病例報告、回顧性圖表審查和試點研究表明，針灸在減少上下肢 水腫患者的腫脹和改善症狀方面是安全的，並且可能有效。[ 116 – 119 ] 2016 年的一項定性研究對 23 名完成針灸治療的乳腺癌和頭頸癌淋巴水腫患者的研究表明，患者認為針灸是一種有價值的全人治療方法，可以幫助他們提高精力並減輕疼痛。 [ 120 ]

2013 年的一項單臂臨床試驗 (N = 37) 評估了針灸治療乳腺癌相關淋巴水腫 (BCRL) 患者的安全性和潛在療效。[119] 在該試驗中，研究人員招募了 37 名中度至嚴重的單側慢性 BCRL；倖存者接受了八次標準針灸治療，每週兩次，持續 4 週。4 名患者因提前退出而無法進行評估。針灸被認為是安全的；在 255 次針灸治療後，沒有報告嚴重不良事件。33 名可評估患者中有 12 名報告了至少一種發病率手臂、肩膀或針灸部位有輕度瘀傷或輕微疼痛/刺痛；沒有感染報告，儘管標準的針灸治療方案包括在患有淋巴水腫的肢體中插入四根針灸針。這項初步研究雖然不是隨機對照試驗，但表明有一種療效趨勢，即臂圍平均減少 0.90厘米接受針灸治療的患者；11 名患者 (33%) 的臂圍至少減少了 30%。兩名患者在試驗期間未使用任何額外的淋巴水腫治療。大多數患者（其餘 31 名患者中的 28 名）報告說在治療期間沒有改變他們治療淋巴水腫的標準方案。作者得出結論，針灸治療 BCRL 是安全的並且可能有效。同一個研究小組正在進行一項隨機對照試驗，以進一步確定針灸在減輕 BCRL 症狀方面的療效 ( NCT01706081 )。然而，在 2014 年，一項針對 17 名女性的隨機對照試驗將針灸與常規護理進行了比較，結果表明，在 8 週內對非淋巴水腫肢體進行 12 次針灸治療並沒有改變細胞外液或任何患者報告的淋巴水腫結果。[ 121 ] 作者得出結論，針灸可以穩定症狀；然而，還需要進一步研究。

2016 年一項針對 30 名患者的隨機對照試驗顯示，溫針灸（針灸）改善了 51% 的患者的 BCRL，而對照組中口服地奧司明的患者為 26%。[122] 針灸治療中沒有不良反應報告團體。與對照組相比，針灸組在肩關節活動範圍和生活質量方面也有顯著改善。

針灸與常規護理 WLC 的隨機對照試驗研究了 82 名 BCRL 患者，未顯示臂圍或生物阻抗有顯著差異。 [ 123 ]

腸梗阻

三項隨機對照試驗研究了針灸在減少術後腸梗阻持續時間方面的作用，並產生了相互矛盾的結果。2010 年，一項研究報告了一項隨機對照試驗的結果，該研究比較了電針與常規護理的效果，發現電針並不能顯著預防術後腸梗阻延長。 [ 124 ]

2012 年，另一項研究報告了一項 II 期隨機對照試驗的結果，該試驗比較了 RA 與 SA (N = 90) 在減少結腸切除術後腸梗阻方面的作用。根據患者首次耐受固體食物的時間和患者首次排氣或排便的時間來衡量，RA 和 SA 在減少結腸切除術後腸梗阻方面沒有顯著差異。 [ 125 ]

2013 年，第三項研究報告了一項三臂隨機對照試驗 (N = 165) 的結果，該試驗比較了電針與針灸和無針灸在減少結直腸癌腹腔鏡手術後術後腸梗阻持續時間方面的效果。與 SA 和無針灸相比，EA 顯著縮短了排便時間和住院時間。 [ 126 ]

2017 年一項涉及 776 名癌症患者的 10 項隨機對照試驗的系統回顧和薈萃分析表明，與對照組（無針灸、SA 或其他類型的積極主動[ 127 ] 然而，數據質量被認為是低的，因為樣本量小和方法學限制導致的偏倚風險很高。

睡覺

許多隨機對照試驗研究了針灸改善癌症患者抑鬱和睡眠質量的作用。2011 年，一項研究（N = 80）報告說，與氟西汀相比，針灸顯著改善了抑鬱症和睡眠質量。接受針灸的患者在自評抑鬱量表、漢密爾頓抑鬱量表和匹茲堡睡眠質量指數上的得分顯著降低[ 128 ] 。

2014 年發表的一項 AIMSS 研究將針灸對睡眠的影響作為次要終點之一進行了研究。[86] 與候補名單對照組相比，EA 參與者在睡眠障礙方面沒有顯著改善 ( P = .058)。86 ]

一項針對癌症倖存者的 2019 年隨機對照試驗報告稱，儘管針對失眠的認知行為療法(CBT-I) 和針灸均在臨床上顯著降低了失眠的嚴重程度，但 CBT-I 優於針灸。亞組分析表明，針灸在減輕疼痛方面比 CBT-I 更有效，而 CBT-I 對改善基線時無疼痛的受過高等教育的白人男性的失眠更有效。 [ 129] 該試驗的二次分析評估了針灸與 CBT-I 對失眠和疼痛的癌症倖存者疼痛的影響。在 70 名癌症倖存者中，針灸 (n = 35) 在第 8 週比 CBT-I (n = 35) 更顯著地減輕疼痛（針灸，-1.4；95% CI，-2.0 至 -0.8；CBT-I，-0.4 ；95% CI，-1.0 至 0.2）。在 20 週的隨訪中，兩組均顯示疼痛明顯減輕，無組間差異。[ 130 ]

其他治療相關的副作用

許多研究報告了針灸對癌症或其他癌症治療相關症狀的影響，包括體重減輕、咳嗽、咯血、發燒、焦慮、抑鬱、直腸炎、發音困難、食管阻塞、癌症相關 認知障礙， [ 131 – 133 ] 和打嗝。[ 7 , 65 , 134 – 139 ] 這些研究來自中國，[ 134 , 136 – 138 ] 日本，[ 65 ] 瑞典和美國。 [ 7 ,29 , 135 , 139 ] 這些研究的結果總結在下面的表 9中。

表 9. 針灸治療其他癌症相關症狀或癌症治療相關副作用的臨床研究a

參考 試驗設計 治療組（登記；治療；安慰劑或無治療對照）b 治療時間 使用的並發治療（是/否/未知）c 結果 證據等級評分d
AVLT = 聽覺語言學習測試；CDT = 時鐘繪製測試；FACT-COG = 癌症治療認知測試的功能評估；RA = 真正的針灸；RCT = 隨機對照試驗；SA = 假針灸；WLC = 等待列表控制。
a有關其他信息和術語定義，請參閱NCI 癌症術語詞典了解更多信息和術語定義。
b接受治療的患者數量加上患者對照的數量可能不等於登記的患者數量；登記的患者數量等於進行研究的研究人員最初考慮的患者數量；接受治療的患者數量等於接受正在研究的治療並且報告了結果的登記患者數量。
c針對已治療症狀（非癌症）的同步治療。
d最有力的證據表明正在研究的治療具有抗癌活性或以其他方式改善癌症患者的健康。有關證據分析水平和分數的信息，請參閱綜合療法、替代療法和補充療法的人類研究的證據等級。
 
認知障礙
[ 131 ] 隨機對照試驗 80；40；40 兩個 4 週課程每週 5 次 未知 與基線相比，治療組在 FACT-COG、AVLT3 和 CDT 上的得分顯著更高 1iiC
[ 132 ] 隨機對照試驗 93; 46; 47 8 週課程每週 2 次 不 主要終點無差異：蒙特利爾認知評估，治療組與對照組相比有明顯更好的反向數字廣度測試（次要終點之一） 1iiC
[ 133 ] 隨機對照試驗 99；52（針灸），47（認知行為療法；無 8 週療程 10 次治療 不 與基線相比，兩組均有顯著改善；無組間差異 1iiC
淋巴水腫及相關症狀
[ 122 ] 隨機對照試驗 30；15（溫針6穴）；15（對照組接受 900 毫克地奧司明片劑） 針灸，隔日30分鐘，連續30天；diosmin 3x/天，持續 30 天 未知 與地奧司明相比，上臂淋巴水腫顯著減少 1iiC
[ 123 ] 隨機對照試驗 82；40（RA）；42（世界冠軍聯賽） 2 次/週，持續 6 週 是的，按摩、緊身衣、鍛煉或裹敷 臂圍差異或生物阻抗差異組間無顯著差異 1iiC
[ 116 ] 非連續案例係列 24; 24（針灸）；沒有任何 住院期間每週 5次，門診每週2 次 未知 水腫得到預防或顯著減輕 3iiiC
[ 140 ] 非連續案例係列 35; 30（針灸）；沒有任何 2 週後進行 4 周和 12 週的隨訪 未知 症狀好轉 3iiiC
疲勞
[ 80 ] 隨機對照試驗 47; 15（針灸），16（穴位按摩）；16 (南非) 4週 不 改善疲勞程度 1秒
放射性直腸炎  
[ 136 ] 非連續案例係列 44; 44; 沒有任何 未知 不 73% 的患者解決了放射性直腸炎：15 天沒有血液或粘液 3iiiC
打嗝  
[ 139 ] 回顧案例係列 16; 16; 沒有任何 1-7 天 未知 症狀緩解 3iiiC
多種症狀
[ 65 ] 非連續病例係列，回顧性調查 79; 79（中國傳統針灸、耳針、經皮神經刺激、韓國手針或日本頭皮針）；沒有任何 未知 是的，標準醫學療法 60% 表現出至少 30% 的改善 3iiiC

在一項隨機對照試驗中，[ 134 ]76 名不同類型癌症的患者，包括 38 名食管癌患者、24 名胃癌患者和 14 名肺癌患者，被隨機分配到兩組（每組 N = 38）。治療組接受針刺聯合放療或化療，對照組僅接受放療或化療。數據顯示，針灸組患者體重增加明顯多於對照組患者（P<.001）。在肺癌患者中，針灸組在咳嗽、胸痛、咯血、發熱等症狀上也比對照組有更大的改善；在食管癌患者中，針灸組在胸痛、粘液嘔吐和吞嚥困難等症狀方面表現出更大的改善。此外，與對照組相比，針灸組因放療或化療而遭受的副作用（例如，食慾不振、N/V、頭暈或疲勞）較少。但是，沒有對這些數據進行統計分析。一項針對 138 名接受針灸加按摩治療的術後癌症患者的隨機對照試驗顯示，與常規護理相比，疼痛減輕 ( P = .05) 和抑鬱情緒 ( P = .003)有所減輕。 [ 20 ]

一項回顧性研究涉及腫瘤診所的患者，這些患者接受針灸治療可能會緩解症狀。[ 135 ] 在接受針灸治療的 89 名患者中，有 79 名接受了電話問卷調查。數據表明，轉診的主要原因包括疼痛 (53%)、口乾 (32%)、潮熱 (6%) 和噁心/食慾不振 (6%)。60% 的患者症狀至少有 30% 的改善，約三分之一的患者症狀嚴重程度沒有變化。沒有詢問患者對針灸治療的期望。

目前的臨床試驗

使用我們先進的臨床試驗搜索來查找 NCI 支持的正在招募患者的癌症臨床試驗。可以根據試驗地點、治療類型、藥物名稱和其他標準縮小搜索範圍。還提供有關臨床試驗的一般信息。

參考
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不利影響

針灸的嚴重不良反應很少見。報告的事故和感染似乎與違反無菌程序、從業者的疏忽或兩者兼而有之。[ 1 , 2 ]對針灸安全性病例報告的系統回顧，涉及 22 個國家/地區以英文發表的 98 篇論文1965年至1999年期間，僅發現202起事件。隨著培訓標準和執照要求的提高，事故數量似乎有所下降。在 118 起 (60%) 報告的感染事件中，94 起 (80%) 涉及肝炎，主要發生在 20 世紀 70 年代末和 80 年代初。自 1988 年以來，很少有與針灸有關的肝炎或其他感染的報導，當時廣泛使用一次性針頭，制定了清潔針頭技術的國家認證要求並將其作為針灸執照要求強制執行。[3 , 4 ]因為癌症患者正在接受化學療法或放射療法的人免疫功能低下，必須採取預防措施，並且在進行針灸治療時必須採用嚴格的清潔針技術。 [ 5 ]

據報導，針灸的輕微副作用如下：

通過適當的患者管理，包括治療後在針刺部位進行局部按壓和按摩，可以將這些輕微的不良反應降至最低。 [ 6 , 7 ]

兒童針灸尚未得到廣泛研究；然而，不良反應似乎很少見，並且僅限於與在成人中觀察到的相同效果。[ 8 – 10 ]。至少一項研究表明，患有血小板減少症或中性粒細胞減少症的兒童的不良事件發生率沒有增加。 [ 10 ]

參考
  1. Lao L：針灸技術和設備。J Altern Complement Med 2 (1): 23-5, 1996.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  2. MacPherson H：針灸的致命和不良事件：指控、證據和影響。J Altern Complement Med 5 (1): 47-56, 1999.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  3. Lao L, Zhang G, Wong RH, et al.: 電針輔助治療雪貂環磷酰胺嘔吐的效果。Pharmacol Biochem Behav 74 (3): 691-9, 2003.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  4. 國家針灸基金會：針灸師清潔針法手冊：針灸清潔安全臨床實踐指南和標準。第 6 版。國家針灸基金會，2009 年。
  5. Shen J、Wenger N、Glaspy J 等：電針控制清髓性化療引起的嘔吐：一項隨機對照試驗。JAMA 284 (21): 2755-61, 2000.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  6. Cheng X：中國針灸。第三版。外文出版社, 2018.
  7. O’Connor J, Bensky D, eds.: Acupuncture: A Comprehensive Text。伊斯特蘭出版社，1981 年。
  8. Jindal V、Ge A、Mansky PJ：兒童針灸的安全性和有效性：證據回顧。J Pediatr Hematol Oncol 30 (6): 431-42, 2008.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  9. Ladas EJ、Rooney D、Taromina K 等：針灸治療癌症治療相關血小板減少症兒童和青少年的安全性。Support Care Cancer 18 (11): 1487-90, 2010.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明
  10. Chokshi SK、Ladas EJ、Taromina K 等：兒童和青少年癌症患者針灸使用的預測因素。Pediatr Blood Cancer 64 (7): , 2017.  [PUBMED 摘要]退出免責聲明

針灸治療癌症相關症狀的證據總結

為了幫助讀者評估癌症綜合療法、替代療法和補充療法的人體研究結果，我們盡可能提供與每種治療類型相關的證據強度（即證據水平）。要獲得一定程度的證據分析資格，研究必須：

根據研究設計的統計強度和測量的治療結果（即終點）的科學強度，將不同級別的證據分數分配給符合條件的人體研究。然後將所得的兩個分數組合起來產生總分。有關分數的解釋和有關證據分析水平的其他信息，請參閱綜合、替代和補充療法的人類研究的證據水平。

值得注意的是，幾乎所有關於針灸對癌症或癌症治療相關症狀影響的臨床研究都集中在症狀管理上，而不是疾病本身。對針灸對化療引起的噁心和嘔吐的影響的調查，其中許多是隨機和良好控制的，產生了最有說服力的發現。多項隨機對照試驗已經報導了針灸在減輕其他癌症治療相關副作用方面的作用，其中許多顯示出支持使用針灸的有希望的證據。其他 III 期臨床試驗正在進行中。

 

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