Please enable JavaScript in your browser to complete this form.姓名Name *FirstLast性别SEX *男女年龄(岁) *电邮Email *填表日期请回答下面的问题您的關節疼痛的頻率符合下列哪一項?一直每天每周每月完全不痛您的疼痛程度在過去一個星期,當您從事下列活動時,有哪些項目是會使您的關節感到以下哪種程度的疼痛?1. 走在平坦的路上,您的關節有多痛?非常严重 - $ 0.00严重 - $ 1.00中度 - $ 2.00轻微 - $ 3.00完全不痛 - $ 4.002. 上下樓梯時,您的關節有多痛?非常严重 - $ 0.00严重 - $ 1.00中度 - $ 2.00轻微 - $ 3.00完全不痛 - $ 4.003. 晚上睡覺時, 您的關節有多痛?非常严重 - $ 0.00严重 - $ 1.00中度 - $ 2.00轻微 - $ 3.00完全不痛 - $ 4.004. 坐或躺,您的關節有多痛?非常严重 - $ 0.00严重 - $ 1.00中度 - $ 2.00轻微 - $ 3.00完全不痛 - $ 4.005. 筆直站立時,您的關節有多痛?非常严重 - $ 0.00严重 - $ 1.00中度 - $ 2.00轻微 - $ 3.00完全不痛 - $ 4.00您的疼痛程度為此項為上述分數總和。分數越少,表示疼痛越嚴重。最高分為24分。在以下時段,您的關節僵硬程度如何?1. 早晨剛起床時,您的關節有多僵硬?非常严重 - $ 0.00严重 - $ 1.00中度 - $ 2.00轻微 - $ 3.00完全不痛 - $ 4.002. 約莫傍晚時分,若您坐一下、躺一下或休息一下之後,您的關節有多僵硬?非常严重 - $ 0.00严重 - $ 1.00中度 - $ 2.00轻微 - $ 3.00完全不痛 - $ 4.00您的關節僵硬程度為此項以上兩項的分數總和。分數越少,表示僵硬程度越嚴重。最高分為8分。請描述下列情況下您的身體功能狀況:1. 下樓時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.002. 上樓時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.003. 從椅子上站起來時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.004. 站的時候,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.005. 彎腰時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.006. 走在平坦的路上,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.007. 上車及下車時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.008. 逛街買東西時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.009. 穿上襪子時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.0010. 從床上起身時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.0011. 脫掉襪子時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.0012. 躺在床上時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.0013. 進出浴室洗澡時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.0014. 坐的時候,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.0015. 上廁所時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.0016. 做粗重家事時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.0017. 做簡單家事時,您感到有多困難?困难到了极点 - $ 0.00相当困难 - $ 1.00中度困难 - $ 2.00有一点困难 - $ 3.00完全没有困难 - $ 4.00您的身體功能評分結果為此項為以上17項的總和。分數越少,表示身體功能受影響越大。最高分為68分。评估结果如下:您的髖膝關節功能總評分為:$ 0.00提交Submit Hits: 296