上頜動脈概述

上頜動脈和顳淺動脈共同組成外部頸動脈的一個終末分支。其分支延伸進入面部深區, 主要有上頜骨、下頜骨、硬腦膜及鼻腔。

上頜動脈位於面側深部,於下頜骨髁狀突頸部的內後方起於頸外動脈,其分支有腦膜中動脈、下牙槽動脈、顳深動脈、頰動脈、上牙槽後動脈、齶降動脈和蝶齶動脈。

上頜動脈位於面側深部,系頸外動脈終支之一,於下頜骨髁狀突頸部的內後方起於頸外動脈,經翼突上頜裂進入翼齶窩。上頜動脈以翼外肌為標誌可分為3段：即第下颌段，翼肌段，翼齶窩段。

一、下颌段

第一段又稱下頜段：自起始處至翼外肌下緣。

上頜動脈第一段自下頜頸平面或附近發自頸外動脈。上頜動脈通常自下頜骨後緣後方 ( 2 .4± 1.3 ) mm處起始 , 呈“S”形 ( 71.9% ) 或直線形 ( 2 8.1% ) 越過髁突和下頜切跡的內面 , 該段即第一段 , 與髁突和下頜切跡關係密切。其主要分支有腦膜中動脈、下牙槽動脈;

上頜動脈第一段自下頜頸平面或附近發自頸外動脈。23例 (71.9%) 上頜動脈起始後先向前內進入髁突深面, 後折向下, 於髁突根部的深面再轉向內上, 呈“S”形行經下頜頸與蝶下頜韌帶之間, 於下頜切跡最低點附近穿出下頜切跡, 移行為第二段, 稱“S”型上頜動脈 。9例 (28.1%) 上頜動脈呈水準或斜行經過髁突深面, 稱直線型上頜動脈 。

上頜動脈第一段與髁突的關係

29例 (90.6%) 上頜動脈在下頜頸後緣後方發出, 間距 (2.4±1.3) mm (0~5.3 mm) , 3例 (9.4%) 頸外動脈末段進入下頜頸後緣深面, 發出上頜動脈和顳淺動脈。上頜動脈進入下頜骨後緣處, 距下頜脊外極 (19.3±3.1) mm (13.9~25.8 mm) , 距下頜角 (39.3±4.7) mm (29.7~48.2 mm) 。上頜動脈與髁突內面的關係極為密切, 一般僅有少量結締組織將兩者分隔, 間距2~4 mm, 兩者最大距離也僅有7.5 mm, 而以入下頜骨後緣處距離最近。呈”S”形在髁突內面行走的上頜動脈, 先水準向前內行 (7.8±3.1) mm (2.61~4.10 mm) , 然後折向下行至最低點, 該點位於下頜骨後緣前方 (11.3±2.3) mm (7.5~16.2 mm) , 距下頜脊外極 (22.9±3.0) mm (17.7~28.5 mm) 。之後, 上頜動脈折向內上方上行, 於下頜切跡的最低點處稍後方穿出下頜骨髁突的遮蓋, 從下頜切跡的上方經過, 進入翼頜間隙。上頜動脈穿出下頜切跡處在下頜切跡最低點後方 (4.2±1.8) mm (2.1~5.6 mm) , 距冠突 (21.3±3.1) mm (15.8~26.3 mm) 。

上頜動脈在髁突內面的主要分支

通常有兩支較粗大的分支, 即腦膜中動脈和下牙槽動脈。腦膜中動脈起於上頜動脈第一彎折處的內上側壁或內側壁, 距上頜動脈起點處 (8.0±3.6) mm (1.7~16.4 mm) , 外徑 (2.0±0.6) mm (1.1~3.6 mm) , 經蝶下頜韌帶與翼外肌之間行向上, 穿棘孔入顱腔。下牙槽動脈發自上頜動脈第二彎折處的下壁, 距上頜動脈起點 (13.9±3.4) mm (4.0~19.0 mm) , 外徑 (1.1±0.3) mm (0.8~1.6 mm) , 向下伴行於下牙槽神經的外側、前方或後方, 經下頜孔進入下頜管。部分上頜動脈還發出腦膜中副動脈。

1、 腦膜中動脈

從上頜動脈發出後，經蝶下頜韌帶與翼外肌之間上行，經耳顳神經兩根之間，穿棘孔進入顱內。分為前、後兩支。分佈於顳頂區內面的硬腦膜。起始部距離上頜動脈根部的直線距離為(8.8±1.2) mm，起始部的外徑為(2.1±0.4) mm。

注：腦膜中動脈的起源，有時有可能起源于颈内动脉岩段，或起源于基底動脈，也可以理解脑膜中动脉与椎基底动脉之间的吻合。

2、下牙槽動脈

起自上頜動脈下壁，緊貼下頜支內側面。經下牙槽神經後方，穿下頜孔進入下頜管。在管內分支供應下頜骨、下頜磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙齦。動脈與神經伴行至第一前磨牙處分為兩支：

一支為較大的頦動脈。出頦孔至頦部，供應頦部及下唇，並與頦下動脈及下唇動脈相吻合;

另一支為稍細的切牙支。經尖牙及切牙根部下方，與對側的同名動脈相吻合。分支供應下頜尖牙及切牙。起始部距離上頜動脈根部直線距離為(13.3±1.6) mm,距離腦膜中動脈根部的距離為(6.4±1.0) mm,起始部的外徑為(1.8±0.4) mm。

二、翼肌段

第二段又稱翼肌段。為最長的一段，位於翼外肌的淺面上頜動脈行至翼外肌下緣移行為第二段 , 緊貼翼外肌表面斜向內上 , 進入翼上頜裂之前與頰神經關係密切。有1～2個分支分佈於咀嚼肌及顳下頜關節表面。另發出頰動脈與頰神經伴行，分佈於頰肌及頰粘膜之間。

上頜動脈的第二段越過下牙槽神經和舌神經穿翼外肌下頭淺出點的上方, 進入翼外肌下頭的淺面, 斜向上內行走至蝶下窩, 經翼外肌上、下頭之間跨過頰神經淺面, 兩者相距 (2.7±1.4) mm (0.7~6.6 mm) , 最後穿翼上頜裂進入翼齶窩 (圖2) 。32例中該段動脈均為直行。上頜動脈穿翼上頜裂處距蝶骨脊 (14.2±2.9) mm (8.1~21.5 mm) , 距上頜竇後外側壁 (7.8±3.7) mm (1.5~18.3 mm) 。

有52例的上頜動脈第2段走行於翼外肌的淺面，占92.86%。4例走行於翼外肌的深面，占7.14%。其中的1例既位於翼外肌的深面，還穿過下頜神經的深面。行程雖各種彎曲分叉，呈S、N、U、W等型，但總體位於面側深區的前上象限，朝向前上內。

上頜動脈第2段分兩支分別走行於翼外肌的淺面（小分支）和深面（大分支），深面的分支穿經頰神經深面和舌神經、下牙槽神經的淺面，再發出分支至翼齶窩。

頰動脈

起自上頜動脈下壁，斜向前下，行於頰肌表面。起始部距離上頜動脈根部的直線距離為(31.6±5.22) mm，距離顳深動脈前支根部為(12.8±2.4) mm，起始部的外徑為(0.8±0.2) mm。

三、翼齶窩段

第三段又稱翼齶窩段。為上頜動脈的末段。經翼外肌兩頭之間進入翼齶窩，主要分支有上牙槽後動脈、蝶齶動脈、眶下動脈、齶降動脈。

上頜動脈第3段主體呈S彎曲，向內上後方走行在上頜骨顳下麵的後上區。在近上頜骨顳下面時，可呈直角向內或緊鄰該面先向前上，再向後上或後下、先向前下再向後上或直接向後上進入翼齶窩。將上頜竇後內側壁等分為上、中、下三份。有40例（71.43%）的上頜動脈第3段位於上1/3；14例（25.00%）位於中1/3，有2例（3.57%）位於下1/3。該段的分支可有上牙槽後動脈、眶下動脈、齶降動脈、蝶齶動脈、圓孔動脈、翼管動脈和齶鞘動脈。分支多變異，還可與頸內動脈、面動脈、咽升動脈等動脈的分支相吻合。

上頜動脈第2、3段交界處主要分支的應用解剖

上頜動脈第2、3段交界處主要分支有顳深前動脈、上牙槽後動脈和眶下動脈，主幹及分支起始、走行變異常見。

上頜動脈第2段位於顳下窩，斜向前內上方走行於顳肌與翼外肌下頭之間，經翼上頜裂入翼齶窩，移行為第3段。顳下窩和翼齶窩區結構複雜、位置深在、空間狹小。

1、 顳深動脈

分前、後兩支。

顳深動脈後支起自上頜動脈上壁，經翼外肌下頭淺面斜向前上，行於顳肌深面。經翼外肌兩頭之間至翼上頜裂。起始部距離上頜動脈根部直線距離為(21.2±2.6) mm，距離下牙槽動脈根部的距離為(9.8±1.8) mm，起始部外徑為(1.3±0.6) mm。

顳深動脈前支走行與後支大致平行。起點距離顳深動脈後支根部為(0.5±0.2) mm,起始部的外徑為(1.2±0.5) mm。

2、上牙槽後動脈

於上頜動脈即將進入翼齶窩處發出，沿上頜骨體後面下行,發出分支穿牙槽孔，進入上頜後壁的牙槽管，分佈於上頜磨牙，前磨牙及上頜竇粘膜；另有分支沿骨面繼續下行,供應上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側粘膜和牙齦。上牙槽後動脈起始部距離上頜動脈根部的直線距離為(43.00±4.6) mm，距離頰動脈根部的距離為(7.6±1.2) mm，起始部的外徑為(0.6±0.2) mm。

 

上頜動脈走行變異的情況為, 1例 (3.1%) 於下頜骨髁突深面進入翼外肌下頭深面, 在翼頜間隙內缺乏上頜動脈主幹;另1例 (3.1%) 在翼外肌上、下頭之間從頰神經深面穿入翼上頜裂。

 

 

 顳深前動脈

該動脈是上頜動脈第2段最後一個分支，於翼外肌上、下兩頭之間發出，行向前上外側方，經蝶骨大翼外面與顳肌前份之間上行入顳肌前部，多分2-4支供應顳肌。有49例（87.50%）的顳深前動脈與頰動脈（48例）或上牙槽後動脈（1例）共幹起自上頜動脈，7例（12.50%）單獨起於上頜動脈。2例（3.57%）的顳深前動脈起始處位於上牙槽後動脈起始處之後。。

2.3.2 上牙槽後動脈

有36例（64.23%）的上牙槽後動脈於翼上頜裂之前發出，沿上頜骨顳下麵下行與上牙槽後神經伴行入牙槽孔，在入孔前發出牙齦支，基本行向下前外方，可呈U型、弧型、螺旋型和袢型等。26側（46.43%）的上牙槽後動脈與眶下動脈共幹起自上頜動脈，3例（5.36%）與頰動脈共幹，1例（1.79%）與顳深前動脈共幹，26例（46.43%）單獨起自上頜動脈。

2.3.3 眶下動脈

眶下動脈基本於翼齶窩外側部起自上頜動脈第3段，沿上頜骨體後壁彎曲向上前外方與眶下神經伴行入眶下裂。在入眶下裂處兩者的位置關係是：18例（32.14%）眶下動脈行於神經外側，12例（21.43%）夾於神經之間，26例（46.43%）行於神經內側。27例（48.21%）的眶下動脈與上牙槽後動脈共幹起自上頜動脈，1例（1.79%）與圓孔動脈、翼管動脈共幹，1例（1.79%）與頰動脈共幹，25例（44.64%）單獨起自上頜動脈，1例（1.79%）發出2支眶下動脈，1例（1.79%）同時發出眶下動脈、齶降動脈和蝶齶動脈。

 

上頜動脈的應用解剖學研究

27例(94.6%) 為外側行程, 1例 (5.4%) 為內側行程。右側自外耳道上方空白區至上頜動脈起始處的垂直高度為 (23.4±5.1) mm, 而左側的垂直高度為 (22.6±4.5) mm。19例 (67.9%) 分支順序為標準型。下牙槽動脈和顳深前動脈在上頜動脈中的分支中的長度變化最小。腦膜中動脈和頰動脈為內徑最大和最小的血管。

上頜動脈主幹行程

根據翼外肌分類, 若主幹走行於在翼外肌表面則為外部行程形式;若主幹走行於翼外肌內部則為內部行程形式。根據文獻[6]對源自上頜動脈的分支順序進行分類。Ⅰ型為自頸外動脈升起的上頜動脈以下順序進行形成分支:腦膜中動脈、下牙槽動脈、顳深後動脈、頰動脈、顳深前動脈、上牙槽後動脈、眶下神經血管、下行齶動脈及蝶齶動脈;Ⅱ型為腦膜中動脈與下牙槽動脈順序逆轉;Ⅲ型為頰動脈缺失。另外再根據上牙槽後動脈和眶下神經血管是否源自於同一主幹, 再進一步分為Ⅰa、Ⅱa和Ⅲa型。

上頜動脈主幹及其分支的內徑

分別對以下9個動脈進行測量:上頜動脈主幹、腦膜中動脈、下牙槽動脈、顳深後動脈、頰動脈、顳深前動脈、上牙槽後動脈、下行齶動脈及蝶齶動脈。

2.1 上頜動脈起始處的高度

右側自外耳道上方空白區至上頜動脈起始處的垂直高度為 (23.4±5.1) mm (範圍為15.4~32.7 mm) , 其中男性為 (24.3±5.6) mm (15.4~32.7 mm) , 女性為 (21.2±3.2) mm (18.4~28.7 mm) ;而左側的垂直高度為 (22.6±4.5) mm (範圍為12.5~28.7 mm) , 其中男性為 (23.2±3.6) mm (17.4~28.7 mm) , 女性為 (20.2±7.3) mm (12.5~26.8mm) 。上頜動脈的高度分類顯示, 15面 (53.5%) 為與經總動脈分支齊平 (右側9面, 左側6面) , 9面 (32.2%) 高於分叉 (右側4面, 左側5面) , 1面 (3.6%) 低於分叉 (右側) , 不明確3面 (10.7%) (右側1面, 左側2面) 。

3.1 上頜動脈的行程

上頜動脈和顳淺動脈均為頸外動脈的終末分支。上頜動脈分佈於上下頜之間, 是頜面部最重要的血供血管。上頜動脈源自於頸外動脈的後側和下頜頸部內側, 從前方行進至下頜升支內表面, 進入翼齶窩後, 終止於翼齶動脈。上頜動脈分為下頜部、翼窩部和翼齶部, 並且每個部分均發出相應的分支血管。上頜動脈的行程有一定的個體差異, 如能夠從外部和內部行至翼外肌。

根據之前文獻報導[7]將下頜骨過程中分支的後側邊緣定義為下頜動脈的起始處。研究[7]發現, 上頜動脈在80%的個體中, 源自於下頜骨分支的後側邊緣上方的五分之二處。相比而言, SZABO等[8]把顳淺動脈的眼耳平面對應點作為參考。在該點上插入一塑膠管進入動脈, 將該點至上頜動脈起始點的長度進行測量。上頜動脈起始點的平均長度為右側 (30.9±19.7) mm, 左側 (31.1±1.3) mm。SHINTANI等[9]將耳穴點與每個分支之間的長度進行測量後得出上頜動脈起始點的平均長度為 (32.0±9.0) mm。本研究中, 我們採用外耳道上方空白區作為參考點, 測量了上頜動脈起始點的長度。結果顯示, 右側平均長度 (23.4±5.1) mm, 左側 (22.6±4.5) mm。由於上頜動脈的分叉平面受到頸總動脈分叉的影響, 對其中25面的上頜動脈與頸總動脈分叉平面的關係進行評估, 結果顯示, 頸總動脈分叉平面與上頜動脈分叉平面之間並無明顯聯繫。

已有多項研究[4,10]對上頜動脈行程進行了報導, 有關歐美人的研究結果顯示內部行程的比例44.7%~91.5%[11]。而在亞裔的人群中, 內部行程的比例僅有6.3%~10.1%[12]。本研究中, 僅發現1例為內部行程, 絕大多數為外部行程, 與其他亞裔人群的報導結果類似。

3.2 上頜動脈的分支

上頜動脈的主幹延伸分支的一般順序如下:深耳動脈、前鼓膜的動脈、腦膜中動脈、下牙槽動脈、咬肌動脈、顳深後動脈、翼狀肌分支、頰動脈、上牙槽後動脈、眶下動脈、齶降動脈、翼狀管動脈和蝶齶動脈。本研究中, 我們將源自上頜動脈的8根血管的順序進行分類。出現標準的Ⅰ型和Ⅰa型的比例為67.9%, 與之前在其他亞裔人群中的研究結果一致。

本研究中, 我們發現有25例 (89.3%) 出現腦膜中動脈分支。進一步將源自於上頜動脈主幹的分支, 作為腦膜中動脈分支及由腦膜中動脈伸出的附屬分支, 發現有7例屬於腦膜中動脈分支, 18例屬於腦膜中動脈伸出的附屬分支, 與GARVEY等[14]報導一致。該研究結果可能提示, 外部行程的情況下腦膜中動脈會伸出的附屬分支, 而內部行程的情況下腦膜中動脈分支主要源自於上頜動脈主幹。

下牙槽動脈被認為常源自於腦膜中動脈的遠端。本研究中, 我們發現有25例 (89.3%) 源自於腦膜中動脈的遠端, 1例上頜動脈為內部行程的標本源自於近端, 另外2面下牙槽動脈源自2個部位。

若將顳肌瓣重建, 應該對顳深前後動脈的分叉位點及行程進行評估。本研究中, 在上頜動脈內部行程的標本中, 顳深後動脈源自於下牙槽動脈;在其他外部行程的標本中, 全部源自於上頜動脈主幹。起始點為下牙槽動脈的遠端。顳深後動脈並不源自下牙槽動脈近端或主幹。本研究中有4例動脈分佈於顳深動脈顳肌處, 有26例出現顳深前動脈。顳深前動脈最常源自於頰動脈遠端, 也有位於頰動脈或頰動脈近端。有7例標本未發現頰動脈。13例標本的上牙槽後動脈和眶下動脈源自同一主幹。另有1例無共同主幹, 上牙槽後動脈和眶下動脈的位置出現逆轉。

 

本文由彭增福博士分享

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