腰痛與功能障礙評估表

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评估日期

請回答以下問題：

一、您现在的腰痛到底有多严重？

二、疼痛會影響您的日常生活嗎？

三、疼痛會影響您抬舉物品嗎？

四、疼痛會影響您走路嗎？

五、疼痛會影響您坐着嗎？

六、疼痛會影響您站立嗎？

七、疼痛會影響您的睡眠嗎？

七、疼痛會影響您的性生活嗎？

九、疼痛會影響您的社交生活嗎？

十、疼會影響您痛旅游嗎？

您的腰痛總評分是

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