下肢靜脈系統疾病屬“周圍血管疾病”範疇，發病率比動脈系統疾病高約10倍，是臨床的常見病，主要包括下肢靜脈曲張、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎、瘀積性皮炎、下肢慢性潰瘍等。我們認為，下肢靜脈系統疾病的種類雖多，但常見疾病之間都有其內在關聯。文章將從臨床表現、中醫病因病機、治則方面論述下肢靜脈系統常見疾病的內在關聯性。
1 臨床表現
從臨床病理改變上看，下肢靜脈系統性疾病可分為靜脈瓣膜功能不全及血栓形成兩大類。
靜脈瓣膜功能不全是靜脈自身形態改變導致功能異常。發生在下肢淺靜脈的瓣膜受到損壞，臨床表現為淺靜脈的形態出現迂曲擴張，診斷為下肢靜脈曲張；發生在下肢深靜脈的瓣膜受到損壞，主要症狀表現為小腿脛前及踝部可凹性水腫、自覺脹沉甚至脹痛，靜止或站立久時加重，平臥抬高肢體明顯緩解，診斷為下肢深靜脈瓣膜功能不全；若病變發展到後期出現交通支靜脈瓣膜功能不全時，在小腿遠端或足靴區皮膚會出現乾燥脫屑、色素沉著、濕疹樣變，嚴重者可伴糜爛、滲出，診斷為瘀積性皮炎；若靜脈回流還不能得到明顯改善，就極易形成下肢慢性潰瘍。
靜脈血栓可發生於淺靜脈或深靜脈的管腔，系血液在靜脈內出現了異常凝固，尤其易發於靜脈曲張的部位，曲張的淺靜脈管壁擴張，加之不正確的按摩或外傷刺激損傷靜脈壁導致內皮細胞損傷，極易在局部形成血栓，出現淺靜脈走行部位的條索狀或團塊狀的紅腫熱痛，即靜脈曲張合併急性血栓性淺靜脈炎。經治療，一部分患者紅腫條索團塊可以完全消退，皮膚留有色素沉著，也有一部分最終不能完全消退，演變為慢性的血栓性淺靜脈炎。本無靜脈曲張的淺靜脈也可因挫傷、靜脈穿刺傷、輸注液體的刺激及免疫反應等原因發生血栓性淺靜脈炎。
當急性下肢深靜脈血管內出現了血栓，患側肢體會突然明顯腫脹、疼痛、皮色暗紅、皮溫升高、淺靜脈怒張，即急性下肢深靜脈血栓形成；待治療後血栓機化，管腔部分再通則形成下肢深靜脈血栓形成後綜合征，其臨床表現為患側下肢慢性腫脹，酸脹沉重不適，晨輕暮重，膚色正常或略暗紅，淺靜脈怒張或曲張，待管腔完全再通後的表現則與原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床表現相似。
綜上，下肢靜脈曲張日久易併發血栓性淺靜脈炎，體表淺靜脈受到刺激等也會形成血栓性淺靜脈炎，下肢深靜脈血栓形成後綜合征、下肢深靜脈瓣膜功能不全常合併交通支靜脈瓣膜功能不全，日久易發生下肢水腫、瘀積性皮炎，病程遷延，會形成慢性潰瘍，即臁瘡。由此可見臨床上根據發病原因的不同，臨床表現及自覺症狀的不同，通過四診可初步判定牽涉病變靜脈的深淺位置及疾病性質。
2 病因病機
現代中醫醫家對於下肢靜脈系統常見疾病的病因病機研究也頗多。如李蘭青研究臁瘡（即下肢靜脈性潰瘍）多年，據其臨床經驗認為氣虛與血瘀是臁瘡發病的根本病機，二者互為因果。張建強等通過分析認為肺脾氣虛、血瘀、濕邪、濁毒此四方面為下肢靜脈性潰瘍發生的主要病機。謝亞娟通過對下肢靜脈曲張伴瘀積性皮炎的研究認為淤積性皮炎的病機為濕邪、瘀邪與熱邪相關，三邪互結客於肌腠而發病。黃海等總結柳國斌教授經驗認為脈絡瘀滯是形成原發性下肢靜脈功能不全病機的關鍵。朱忠才等認為下肢靜脈瓣膜功能不全的病因病機為氣虛為本，瘀阻為標，氣虛、絡瘀兩者相因為患。趙建偉等認為下肢深靜脈血栓形成的病因病機不外乎氣滯血瘀阻絡所致。孫飛等通過研讀中醫古籍後認為瘀是下肢深靜脈血栓形成的關鍵病理因素，氣血、營衛、津液運行失常則致血凝，是為瘀，瘀則致脈道受阻，不通則痛，如此往復而成下肢深靜脈栓塞。方金等總結老師龐鶴教授治療瘀積性皮炎經驗時提出瘀積性皮炎的發病多與氣虛、濕邪、濁毒之邪有關。
我們認為下肢靜脈系統疾病的病位在下肢血脈，病機與氣虛、濕邪、血瘀密切相關，三者互為因果。此類病屬本虛標實，多因先天元氣不足，脈絡空虛，兼或平素久立、負重耗氣，正氣不足，感受寒濕，或局部損傷，瘀阻內停，濕瘀互結，阻於血脈所致。氣血瘀滯於脈中，氣血津液難以運化，血脈運行不利，氣機阻滯，津液不得正常輸布，水津外溢故見下肢脹沉甚至水腫等表現。局部水穀精微失於輸布，筋脈肌膚失養，日久下肢皮膚出現乾燥，小腿常發抽筋；氣滯血瘀阻於脈中，則出現青筋怒張甚至結節條索；若局部不慎感受邪毒鬱而化熱，則出現結節條索紅腫熱痛；瘀阻脈中，血不循經，泛溢脈外，發於皮下則見色素沉著；濕邪鬱久化熱，濕性重濁，濕熱之邪下注，濕瘀熱積於脈絡，熱盛肉腐，則見瘀積性皮炎乃至潰瘍。若運化之氣未能得到充溢則更加無力推動血行及運化水濕，日久可致濕邪蘊積及血瘀阻塞更甚，進一步加重因濕邪與血瘀導致的上述臨床表現。同時濕、瘀均屬陰邪日久耗傷陽氣，陽氣虛弱可進一步加重氣虛程度，長此以往形成惡性循環。氣虛、濕邪、血瘀在下肢靜脈系統疾病的發生發展過程中互因互用，貫穿於多種下肢靜脈系統常見疾病的始終，三者的嚴重程度決定了疾病的輕重程度及發展速度。
3 治則治法
根據氣虛、濕阻、血瘀這一病機認識，下肢靜脈系統疾病辨證採用血脈辨證，血和津液正常運行需借助於氣機正常發揮其溫煦及推動作用，故治療方面當堅持益氣通脈之治法貫穿疾病治療的始終，同時施以利濕、活血、化瘀之法，再結合舌脈及局部症狀體征，辨證後適當佐以解毒、清熱、涼血等法。有現代醫家提出周圍血管病的治療是全身整體的調製而非限於局部治療。因此，我們亦認為具體到某個疾病某一階段治法的確定需根據疾病發生發展的不同階段、相應臨床表現及舌脈表現制定，但都應該圍繞氣虛、濕阻、血瘀這一共同的病機特點。
4 結語
上述疾病都是臨床上常見的下肢靜脈系統疾病，它們之間有相同或相似的病理改變及內在的因果聯繫，若不能在早期得到正確的干預，則易出現遞進式加重，最終出現小腿部位破潰，嚴重影響患者的生活品質。
綜上，我們應從西醫的病理改變及中醫病因病機轉化方面認識下肢靜脈系統常見疾病的內在關聯性，中醫治療運用血脈辨證理論，堅持益氣通脈貫穿疾病的整個治療過程，同時施以利濕及活血化瘀之法。在病變出現的早期階段就正確干預，可以延緩乃至阻斷疾病發展的腳步，使病變處於一個對患者影響較小的範圍，這對於提高靜脈系統疾病患者的生活品質具有重要的意義。
5 臨床驗案
患者甲，女，71歲，2012年3月2日就診。主訴：雙小腿中下段皮膚黑褐色改變20年加重伴紅腫痛3個月。既往高血壓病史10餘年。中醫診斷：濕毒瘡；西醫診斷：瘀積性皮炎。辨證屬脈絡濕熱，皮膚失養證。治以清熱利濕，解毒止痛為法。方藥：蒼術10 g，黃柏15 g，川牛膝15 g，炒薏仁30g，黃芪15 g，茯苓30 g，赤小豆20 g，車前子10 g，豬苓30 g，澤瀉15 g，澤蘭10 g，牡丹皮10 g，丹參15 g，赤芍10 g，川芎10 g，滑石10 g，茯苓皮15 g，生地黃25 g，生甘草10 g。7劑，每日1劑。2012年3月9日復診訴疼痛略減輕，雙小腿紅腫明顯減輕。舌淡，苔微黃，脈弦滑略數。前方中生地黃、車前子用量分別加至30 g、15 g，川芎減至6 g，加紫草10 g，忍冬藤15 g。7劑，每日1劑。2012年6月1日再次復診時諸證減退，右踝腫消。患者堅持治療，症狀逐漸減輕。