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不同原因引起的坐骨神经痛的临床特点

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坐骨神經一般自梨狀肌下孔穿至臀部。臀肌段僅為臀大肌所覆蓋,此處為臀部坐骨神經最淺表部位,呈弧形向外下走行約在坐骨結節與大轉子連線中內1/3交點處下行,臨床常用此點來檢查坐骨神經的壓痛點。坐骨神經幹由臀下動脈來源的滋養血管供應,個別脛、腓總神經各自擁有單獨的滋養動脈。此處動、靜脈、神經叢異常豐富,而且位於一個由疏鬆結締組織構成的潛在間隙中。  由於梨狀肌與坐骨神經關係密切,倘若長時間久坐、或者座椅太硬,會使得梨狀肌受到壓迫而變得過於緊繃;此外,梨狀肌主要是負責協助大腿做往外轉的動作,愛翹腳坐(二郎腿)的人則等於過度使用梨狀肌,同樣地,如果運動中頻繁地使用到髖和臀部也有可能造成梨狀肌的拉傷。除了愛翹腳坐,長短腳、扁平足、缺乏拉筋、或患上盆骨痛者,都會較容易患上坐骨神經痛。任何年紀皆可患上坐骨神經痛,普遍以中老年人居多;年輕人士較少見。  上述問題一旦存在,容易引起梨狀肌的腫脹與發炎,且在臀部深處產生明顯痛點,通常在坐時、轉換姿勢時特別疼痛,情況嚴重時甚至會導致跛行。梨狀肌引起的坐骨神經痛,通常與激痛點有關。  此外,臀大肌、臀中肌或股二頭肌、半腱肌、半膜肌,當然包括梨狀肌等坐骨神經通路上,如果存在激痛點,也會刺激坐骨神經,引起坐骨神經樣疼痛。由於肌肉上存在激痛點,這引肌肉的功能也將受到影響,因此,相關肌肉功能的評估,在臨床檢查中顯得非常重要。滅活這些激痛點通常可立即緩解坐骨神經疼痛。  病人一般會感到下背部酸痛,腰部僵硬。在走路和運動時,下肢常會出現短暫疼痛,逐步加重而發展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始,向下沿大腿後側、膕窩、小腿外側和足背擴散,在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間症狀更嚴重。  坐骨神經痛的病因主要有兩類:腰椎管內病變和腰椎管外病變。腰椎管內病變常見的如腰椎間盤突出,多由於長時間坐著或者站立的不良姿勢導致,四肢或脊柱旁肌肉多會出現發麻、發脹、疼痛。腰椎管外病變就是坐骨神經行走的部位出現的病變,如臀部梨狀肌綜合征,是在臀部深處有悶痛感覺,痛從臀部經大腿後方向小腿和足部放射,會覺得腳沒有力氣,走路一瘸一拐,長時間蹲下、走路、上樓梯時會變得嚴重。     

 

本文由彭增福博士分享。

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