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不同性質疼痛的神經機制

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1、 刺痛 (Pricking Pian)

又稱第—痛 (first pain)、 銳痛 (sharp pain) 或快痛 (fast pain), 其痛刺激沖動是經外周神經中的 A8 纖維傳人中樞的。 痛覺主觀體驗的特點是定位明確, 痛覺迅速形成, 除去刺激后即刻消失。 常引發受刺激的肢體保護性回縮反射, 情緒反應不明顯,因而比較穩定, 易于進行定量研究。
脊髓前外側束和后束與刺痛的傳導有關。 切斷前外側束, 刺痛完全消失; 切斷后束, 刺痛的閾值降低, 定位性也受到嚴重的影響。 刺痛信息經脊髓至丘腦后腹核的基底部換神經元后, 傳至大腦皮質體感區。 與此類痛覺傳導有關的神經結構統稱皮質痛覺系統。

激痛點引起的疼痛很少是刺痛。

2、 灼痛 ( burning pain)

又稱第二痛 (second pain)、 慢痛(slow pain) 或鈍痛 ( dull pain), 多因化學物質刺激痛覺感受器而引起, —般認為此類性質的痛覺信號是經外周神經中的 C類纖維傳入的。
其主觀體驗的特點是定位不明確, 往往難以忍受。 痛覺的形成緩慢, 常常在受刺激后 0.5 ~1.0 秒后才出現, 而除去刺激后, 還要持續幾秒才能消失。 灼痛可反射性地引起同—脊髓節段所支配的橫紋肌緊張性強直, 并多伴有心血管和呼吸系統的變化, 以及帶有強烈的感情色彩。 皮膚燒傷、 暴曬傷、 局部軟組織炎性滲出亦可引起灼痛, —般來說, 灼痛多較表淺。
傳入脊髓內的灼痛信息主要經由對側的前外側束上行, 小部分通過同側的前外側束上傳。 切斷—側的前外側束后, 對側身體在受到痛刺激時仍能出現慢痛。 此類痛覺信息主要傳至中腦中央灰質、 丘腦的非特異性投射系統和下丘腦, 這些與灼痛傳導相關的神經結構統稱為皮質下痛覺系統。
上述兩種類型痛覺, 刺痛和灼痛或第—痛和第二痛, 合稱為雙重痛覺 (double pain), 即痛覺的雙重性。

激痛點引起的疼痛多為鈍痛,屬於慢痛範圍。因此,它也是通過C纖維傳入的。不過,激痛點引起的疼痛中,只有很少是灼痛。

3、酸痛 (acking pain)

又稱第三痛 (third pain), 痛覺導人沖動經外周神經中的Aδ 和 C類纖維傳人。 此類痛覺是由內臟和軀體深部組織受到傷害性刺激后所產生的, 尤其是指機體發熱或燒傷時源自深部組織的痛感覺。 疼痛在受到刺激后緩慢地發生于廣泛部位, 數分鐘后達最高值, 這是由于致痛物質生成緩慢所致。 其主觀體驗的特點是痛覺難以描述, 感覺定位差, 很難確定痛源部位。 痛覺產生時常伴有內臟和軀體反應, 以及較強的情緒反應。

激痛點引起的疼痛,通常屬於酸痛。這就是說,激痛點引起的疼痛,除C纖維傳入以外,還可能有Aδ纖維參與。

4、跳痛

常伴動脈壓的搏動而短暫加劇, 多發生于炎癥區, 敏感的神經末梢受所在組織膨脹壓力而產生規律性或陣發性痛, 痛常劇烈難忍。 在枕顳部、 肩胛區, 當神經伴隨血管時, 兩者之—的炎癥, 亦可引起難忍的跳痛。

對於表淺肌肉的激痛點引起的疼痛,有可能出現跳痛,如顳肌等。

5、點擊痛

為根性痛的—種表現, 神經根受刺激時可產生, 敏感的神經根受到突出的椎間盤擠壓或組織短時間內壓力升高, 如咳嗽、噴嚏, 可引起觸電樣疼痛。 根性痛對疾病定位具有診斷意義, 疼痛區域提示相應節段病灶發生部位。

激痛點引起的疼痛很少是點擊痛。