中医古代文献对癌虽然没有明确,系统的论述,但历代医著中已有“瘤”及“癌”的记载。例如肝癌属“肝积”,甲状腺癌属“石癭”等。癌性疼痛在古代医籍中最经典的论述有《黄帝内经》:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项”的描述,与晚期肺癌的患者极其相似;唐代《千金方》:“食噎者,食无多少,惟胸中苦塞,常痛不得喘息”,是对食道癌疼痛的描述;《证治要诀》云:“脾积在胃脘,大如覆杯,痞塞不通,背痛心痛”,是对肝癌疼痛的描述。又如《肘后备急方》:“治痤暴症,腹中有物如石,痛如刺,昼夜啼呼,不治之,百日死”,说明癌痛难忍以致病人“昼夜啼呼”,对患者的生存质量影响较大 。可见中医早在古代就对癌性疼痛有认识,为后世研究癌性疼痛奠定了理论基础。

《内经》指出,“积”乃气滞血瘀津聚而成,与痰的关系密切。外感伤寒,内伤七情,经络不通,瘀血内停,津液停聚而为积证;寒气上犯,血液瘀滞,脏气不行,津液凝聚,痰阻为积证;饮食不节,起居无常,络伤血溢,瘀血与津液、痰湿凝聚成积。可见,痰瘀互结,日久成积,血瘀津停,痰瘀搏结是肿瘤病机的基础。中医学将癌症所致的疼痛称为“癌瘤痛”,是指癌瘤侵犯经络致机体某部位的疼痛。癌痛的病机可概括为气滞血瘀、痰湿蕴结、癌毒内蕴、正虚毒恋等四个方面 。

“气滞”泛指一切气机郁滞之证,影响血的运行,最终导致气血运行失调,气机逆乱,血脉瘀滞。《外科正宗》云:“忧郁伤肝,思虑伤脾……致经络痞惫,聚结成核……日后肿如堆粟,或如覆碗,色紫气秽,渐渐溃烂,深者如岩穴,高者若泛莲,疼痛连心”,论述了乳癌疼痛的病因及临床表现。《金匮勾玄六郁》曰:“郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。”《医学正传·郁证》说:“丹溪曰:气血冲和,百病不生,一有怫郁,百病生焉。其证有六:曰气郁、曰湿郁、曰热郁、曰痰郁、曰血郁、曰食郁。”长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤,超出了生理活动所能调节的正常范围,造成七情太过或不及均可引起体内气血运行失常情志不遂,气机郁结,久则导致气滞血瘀,化生癌毒,引发癌肿,日久则导致各种癌痛的发生。

古代医家早有“百病多因痰作祟”“怪病当属于痰”之论。饮食不节、劳倦内伤、七情内伤等因素影响脾、肺、肝、肾等脏腑功能,引起水湿内盛、阻遏气机、血行不畅而发癌痛。痰瘀是主要病理因素,二者因果为患。朱丹溪曰:“凡人上中下有块者多是痰。”痰湿凝聚是癌肿的本质特征之一。如《丹溪心法》云:“痰因气滞而聚,既聚则碍其路,道不得运,故痛作也”“有湿郁而周身走痛,或关节间痛”。痰瘀相互影响而致痛,且有疼痛固定不移的特点。瘀血癌毒蕴结既是癌肿的本质特征,又是癌痛基本病机之一。

热邪侵袭机体,痰湿、瘀血等与其结合,久积体内,酿而为毒,经络、脏腑气机受阻导致癌肿发生。热毒郁结日久,耗伤机体正气,正气亏虚,不能托毒外出,导致热毒积聚不去,发为癌肿。火毒之邪易伤津耗液,瘀滞于经脉,不通则痛。由于外感六淫邪毒、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体,使脏腑失调,阻滞经络,气血阴阳失和,痰浊瘀血内生,客邪留滞,积聚日久,邪盛变生“癌毒”。“癌毒”与痰瘀互为孳生,相互搏结,从而引发癌肿。癌肿为有形之邪,滞气碍血或癌毒直接侵犯经络,耗伤正气,皆可导致剧烈、持久的癌痛。

癌病患者后期正气虚亏、脏腑功能紊乱,各种致病因素乘虚而入,耗伤正气,气血不足,阴阳虚损,致癌毒更加猖獗,癌肿迅速增大,疼痛日益加剧。隋代巢元方《诸病源候论》曰:“积聚由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏受于脏腑之气所为也。”又如明代李中梓在《医宗必读》中提到:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃皆伤,血液渐耗,郁气而生痰……噎塞所成也。”这些都说明正气亏虚、脏腑阴阳气血失调是癌毒发生的内在因素,也是痰瘀等病理因素导致癌痛发生的前提条件。

癌性疼痛亦属于疼痛范围,对于疼痛的治疗,中医素有“通则不痛”之说,但我们临床上又不能局限于狭义的“通”法,正如叶天士所谓“通字需究其气血阴阳” 。属于气滞血瘀者,活血化瘀行气即所谓通,可以在血府逐瘀汤基础上酌情加入疏肝之品,如香附、郁金、枳壳,薄荷等;属于痰瘀互结者,化痰去瘀,软坚散结即所谓通,可以在千金苇茎汤基础上加健脾之品,如陈皮、半夏、薏苡仁、猪苓、茯苓等;属于癌毒内蕴者,清热解毒即所谓通,可以在如意金黄散基础上加入燥湿之品,如黄芩、黄连、黄柏、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休等;属于正气亏虚者,补益即所谓通,可以在八珍汤基础上酌加补肾之品,如熟地、杜仲、补骨脂等。

外治之法^[6] 亦有经典描述:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”^[7] 《医学源流论》亦云:“使药性从皮肤入腠理,通经活络,较之服药尤有力,此至妙之法也。”我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》上还有“薄”“贴”“薄贴”等名称的记载。葛洪《肘后方》、唐代孙思邈《千金要方》、王焘《外台秘要》以及明代李时珍《本草纲目》中所载的医疗方法都涉及了中药外治疗法。中药外治疗法是临床上最常用、最方便的中医外治法之一。其方法一般是将鲜药捣烂,或将干药研成细末,以水、酒、醋、蜜、麻油、凡士林等勾兑,直接涂敷于患处或穴位上,利用经络“内属脏腑、外络肢节、沟通表里、贯穿上下”的作用,既可治疗局部病变,还可通过外敷达到治疗全身性疾病的目的,可见中医外治之法应用已久,如今随着中医技术的进步及现代医学的发展,中医外治法临床上已经取得重要进展,其优势也日趋明显,尤其对于肿瘤癌性疼痛的患者。

中医外治法治疗癌性疼痛的药物大多为活血化瘀、行气止痛类。中药外用直接作用于患处,并通过透皮吸收,使局部药物浓度明显高于其他部位,作用较为直接,直达病所,直接发挥药效,作用较强。历经漫长岁月的临床验证,外治法治疗范围广泛,疗效稳定,用药安全,使用简便,深受医患欢迎和认可。

癌症患者大多伴有恐惧、焦虑、绝望等心理,这些情诸对任何镇痛药物的治疗效果均有负面的影响。因此对癌症患者的情志护理和精神支持极为重要。而中医理论在对情志病证的治疗方面源远流长,如《黄帝内经》采用祝说病由,开导劝慰和情志相胜、以情胜情的方法治疗。祝由疗法出自《素问·秽精变气论》,是医生根据患者的客观表现对其祝说病之由来,分析病情,使患者改变不良的心理状态,调整紊乱的气机,从而治愈疾病。而此法更适应癌性疼痛的患者,通过对情志的疏导,使病人能正确认识疾病,敢于面对疾病,最终方可战胜病魔,如《灵枢·师传》云:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?”此外,我们应告诉病人坦然面对疾病,从医学的角度提出保持心神宁静,思想清静,如《素问·上古天真论》云:“恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来?是以志闲而少欲,心安而不惧。”由此可以看出,有时情志疏导往往能起到药物所达不到的疗效。

对于癌性疼痛的认识及治疗,现代医学有自己的优势,治疗效果快,服用方便,但患者依从性差,长期服用副作用大,依赖性强,而中医整体观认为形神合一,通过辨证论治,运用中医内治、外治治疗癌性疼痛,能起到现代医学达不到的作用。癌性痛是癌症晚期患者的主要症状,使癌症患者的身体和心灵都处于极度的痛苦之中。癌症的突然诊断、对死亡的恐惧,会给患者造成巨大的心理压力,使患者产生恐惧、抑郁、失眠等不良反应,对疼痛的敏感度增加,所以对癌性疼痛的患者进行情志疏导往往能起到意想不到的结果,从而使其治疗更系统、全面。