耳鳴是指在缺乏外部聲源的情況下，個體感知到的無意義聲音，其發病機制目前尚未完全闡明。大約有15%的成年人曾經曆過不同類型的耳鳴，且隨著年齡增長，其發病率逐漸上升。長期患有耳鳴的患者中，部分出現睡眠障礙、抑鬱和焦慮等問題。
耳鳴目前大多數情況下是作為一個症狀存在，深究病因並進行針對性治療，大多數耳鳴可以消失或者減輕。處置耳鳴應將耳鳴患者視作一個整體看待，除了治療耳鳴以外還要治療與耳鳴相關的病因和症狀。中西醫結合在處理耳鳴時具備獨特優勢，既融合了中醫的整體理念，又具備西醫的科學性。
中醫對患者的認識是基於整體觀察而西醫更注重局部，中西醫結合應該是打破中西醫的界限，棄短取長，綜合運用西醫的科學手段與中醫的辨證，辨病與辨證合理有機結合，以實現整體與局部的統一。國內外專家的共識是耳鳴與睡眠或心理狀態有著密不可分的關係，為精簡診斷，方便臨床醫生採用中西醫結合手段進行針對性的處理，參考目前西醫耳鳴的分類[5]和中醫耳鼻喉科臨床指南及臨床路徑[6,7]以及精神科的焦慮抑鬱的診斷分類[8,9]，將耳鳴是否伴有情緒或睡眠問題以及耳鳴的時程，進行分類診斷：①“初發耳鳴”是指發病在3個月以內伴或不伴睡眠或情緒問題的耳鳴[10,11]。②“耳鳴狀態”，一般是指耳鳴超過3個月，有輕度或不伴情緒或睡眠問題。③“耳鳴症”，一般是指耳鳴超過3個月，有嚴重的情緒或睡眠問題[12]。
我們特邀請國內長期從事耳鳴的中醫，西醫，中西醫專家學者進行討論並參考前面中、西醫共識形成一個對臨床有指導作用的中西醫結合耳鳴治療的專家共識，希望能夠幫助醫生簡化耳鳴的診斷，更加有針對性的進行中西醫結合處置耳鳴。
耳鳴中西醫結合治療吸收中醫和西醫的優點形成自己的特點。耳鳴的治療需要明確包含以下幾個方面的組合：
(1）解決耳鳴本身問題；（2）解決情緒和或睡眠問題；（3）解決聽力下降問題。
1解決耳鳴問題
耳鳴聲音本身可以採用以聲治療為主的中西醫結合綜合治療。
1.1聲治療
聲治療耳鳴的機理是通過外界的聲刺激降低聽神經通路的自發衝動。目前大宗佇列研究顯示了聲治療的效果[13]，現有的定制音樂的依據是耳鳴的西醫產生機制假說，結果顯示效果明顯[14]。音樂方案必須做到持續進行，目前的研究顯示持續3～6個月的治療是保證聲治療有效的前提[15,16]，如果不能保證聲治療的持續性，聲治療很難發揮作用[17]；祖國醫學中早有使用聲治療耳鳴的方法如五音治療。
①定義泛指通過聲音來改善耳鳴和耳鳴對患者的影響的治療方式。
②材料a.西醫聲治療的材料可採用舒緩音樂、自然界聲音、切跡音樂、邊緣刺激音樂、各種定制音樂等等可以根據患者個體情況推薦使用。b.中醫五音治療材料採用的是符合中醫五行學說，根據五臟的生理節律，以五音調為基礎，配合選擇不同樂器所施不同調式的樂曲以調節自己的身心的音樂療法。
③方法建議在安靜環境或者耳鳴對患者影響明顯的時間進行聲治療，每天持續時間2h（對於部分患者有聽覺過敏情況的，可以從30min開始逐漸增加時長），可以分多次進行，但每次至少30分鐘，音量以剛好聽到耳鳴音或者略低於耳鳴音，建議採用外放或頭戴式耳機，不建議入耳式耳機，持續3～6個月[13]。
1.2神經調控療法
①經顱電刺激、經皮電刺激[18,19]以及經耳廓迷走神經刺激等，其作用機理也是降低聽覺神經通路的自發神經衝動。②針灸等中醫外治法除了經絡治療效果，可能也能降低聽覺神經通路的自發神經衝動作用。可以作為耳鳴患者的一種輔助治療方式。
1.3藥物治療
耳鳴系由脾胃虛弱、肝氣鬱結、痰濕困結、心血不足、腎元虧損、風邪侵襲、心火旺盛、瘀阻清竅、心腎不交等證所引起。對此可按中醫辨證論治給予中藥治療；但亦可按中醫“證”的本質內涵給予西醫治療：如針對肝氣鬱結的本質系指肝的疏泄功能異常可給予積極心理疏導或酌情使用抗抑鬱藥治療；針對心腎不交的本質系指心腎生理協調失常可給予鎮靜安眠藥治療。
1.4聲治療可以與其它治療聯合使用。
注：我們的臨床研究表明，大約有56%~83%的耳鳴與激痛點有關。因此，激痛點針灸治療耳鳴有顯著療效。目前，我們已成功治療了超過4000多例耳鳴患者。詳情請參閱：浸大研究報告：激痛點針灸療法治療耳鳴有效！
2解決情緒和（或）睡眠問題
2.1心理疏導
這個從西醫和中醫角度都可以給患者提供心理疏導。中醫的心理疏導優勢是將患者作為一個整體因素，綜合考慮患者的身體狀況和心理狀態，採用綜合治療方法，包括言語開導、情志相勝、行為療法、音樂療法等；根據患者的年齡、性別、職業、文化背景等制定個性化的疏導方案；注重醫患關係，建立良好的醫患信任關係，提高患者的依從性和治療效果。西醫的心理疏導是結合患者與耳鳴相關心理和或睡眠障礙問題進行解釋。讓患者理解睡眠、壓力、情緒甚至飲食等影響全身狀態的情況都可能是耳鳴的誘因也可能是耳鳴的結果。中醫和西醫的心理疏導都是引導患者自我調節。
2.2中西醫結合藥物治療
①西醫治療可採用鎮靜類藥物（一般不超過3d）、焦慮類藥物，耳鳴伴抑鬱和輕生傾向的應轉診至心理科或精神科。焦慮和抑鬱的判斷可採用相關量表。②中醫治療：芳香療法：芳香療法是指借由芳香植物所萃取出的精油或純露做為媒介並以按摩、熏香等方式經由呼吸道或皮膚吸收進入體內來達到舒緩精神壓力的作用。芳香類精油具備溫和特質,可發揮抗焦慮抑鬱、助睡眠與緩解緊張作用。芳香類藥物通常具備疏肝解鬱、悅脾開胃功效治療耳鳴患者焦慮失眠等多種症狀[20,21]。中成藥、中藥內服參照脾胃虛弱證、肝氣鬱結證、心血不足證及中醫外治法。安神類藥物湯藥或中成藥。③中西醫藥物可以聯合使用，對於極少部分有重度情緒和睡眠障礙的患者，中藥治療的同時需要借助西藥來改善情緒和睡眠問題。
2.3聲治療除了可以解決耳鳴問題，也可以改善情緒和睡眠問題。
2.4經顱磁刺激治療可以改善嚴重情緒問題伴有的耳鳴。
3解決聽力下降問題
需要根據實際情況選擇藥物、助聽器、手術、人工耳蝸植入等。其中藥物改善聽力僅限於3個月內聽力下降，根據實際情況選擇西藥（激素、改善微循環、神經營養）、結合辨證論治施予活血化瘀、通絡開竅相關的中成藥或中藥內服。中醫和西醫的方法可以聯合使用。
療效判斷可參照西醫耳鳴共識[5]和中醫耳鼻喉科臨床指南及臨床路徑[6,7]。
原文見於：韓朝,唐旭霞,劉業海等.中國中西醫結合耳鳴治療專家共識[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2024,32(01):1-3.DOI:10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2024.01.001.
本文由彭增福博士分享
