1) 风寒湿型
主症: (1) 肩部串痛、沉重或肩部疼痛剧烈, 痛有定处; (2) 肩部疼痛, 遇风寒痛增, 得温痛缓。
次症: (1) 畏寒恶风; (2) 昼轻夜重。
舌脉象:舌质淡, 苔薄白或腻, 脉弦滑或弦紧。
诊断:主症2项+舌脉或主症1项+次症1项+舌脉。
2) 瘀滞型
主症: (1) 肩部疼痛; (2) 局部肿胀; (3) 疼痛拒按。
次症:痛以夜间为甚。
舌脉象:舌质暗或有瘀斑, 舌苔白或薄黄, 脉弦或细涩。
诊断:主症2项+舌脉或主症1项+次症1项+舌脉。
3) 气血虚型
主症: (1) 肩部酸痛, 劳累后疼痛加重; (2) 肩部疼痛, 伴肢体麻木、颤动。
次症: (1) 头晕目眩; (2) 面色恍白; (3) 气短懒言; (4) 心悸失眠; (5) 四肢乏力。
舌脉象:舌质淡, 苔少或白, 脉细弱或沉。
诊断:主症2项+舌脉或主症1项+次症1项+舌脉。
4) 肝肾虚型
主症: (1) 病程较长, 肩部疼痛绵绵, 遇劳加重; (2) 肩部疼痛僵硬, 肌肉瘦削, 腰膝酸软或畏寒肢冷, 阳痿遗精。
次症: (1) 气短懒言, 四肢乏力, 舌咽干燥; (2) 头晕眼花, 不胜劳倦, 伴有眩晕耳鸣
舌脉象:舌红, 苔薄白, 脉细数无力。
诊断:主症2项+舌脉或主症1项+次症1项+舌脉。
分期标准:将肩周炎分为急性疼痛期, 慢性粘连期, 缓解恢复期。
肩周炎中风寒湿型最为常见，约40%； 肝肾虚型次之，占23%；瘀滞型占21%；气血虚型最少，占16%。
那么，这些肩周炎的证型与其发病年龄，病理特点有什么分布规律呢？
1、证型与年龄、性别的关系
风寒湿型和瘀滞型在<45年龄段出现比例最高，随着年龄段的增加气血虚型和肝肾虚型出现比例也逐渐增加, 在>65年龄段气血虚型和肝肾虚型出现比例最高。说明不同证型与患者年龄有一定关系。以往的研究显示，女性多于男性，但也有研究发现，肩周炎与性别关系并不明显。
2、证型与肩周炎分期的相关性
研究表明，风寒湿型和瘀滞型在疼痛期出现比例最高, 缓解期常见的证型为气血虚和肝肾虚型。
3、肩周炎证型与影像学表现
在MRI表现中，三角肌下滑囊积液和肱二头肌肌腱变性与中医证型的分类有相关性, 其他表现未见明显相关。
证型分布在性别上未见明显差异, 在年龄分布的差异则具有统计学意义, 从数据上可以看出一定的趋势变化和规律:风寒湿型和瘀滞型在<45岁年龄段出现比例最高, 随着年龄段的增加气血虚型和肝肾虚型出现比例也逐渐增加, 在≥65岁年龄段气血虚型和肝肾虚型出现比例最高。肩周炎患者的辨证分型以风寒湿型为主, 其次为肝肾虚型、瘀滞型、气血虚性等;在年龄上的差异体现在:相对年轻的肩周炎患者以实证较多, 65岁以上年老患者常见虚证型。所谓经曰“七八肝气衰……肾脏衰, 形体皆极”, 这体现了肩周炎的发病有“年轻多实, 年老多虚”的特点。
肩周炎的病因病理尚未被确定, 一般认为肩周炎的病变部位主要涉及盂肱关节囊及其周围滑囊和周围包裹的肌腱。喙肱韧带和肩袖间隙的挛缩与增厚、肱二头肌长头腱鞘的粘连或闭塞均与肩周炎有关, 研究者通过对肩周炎的组织病理研究, 肩关节僵硬症状的病理基础是关节囊的纤维化, 但纤维化病变并没有解释发病早期肩周炎的急性疼痛。病因病理的不确切给诊断和治疗带来困难, 目前MRI检查对肩周炎的确诊和排除诊断具有较高敏感性。
肩部MRI结果显示，在肩周炎的四类辩证分型中，冈上肌腱的变性在所有分型中都可见到,，关节周围滑囊和腱鞘积液在风寒湿型和瘀滞型多见，其中三角肌下滑囊积液在风寒湿型占比做多，与其他分型差别明显, 显示肩周炎的疼痛和滑囊的积液有密切关系。冈下肌和二头肌肌腱在气血虚型和肝肾虚型中多见，在临床上亦可提示“筋”的病变在气血肝肾不足的病理基础上容易发生，纤维化可以认为是“筋”的病变。冈上肌腱变性与盂肱关节的病变在各型中没有差别, 可以认为冈上肌和盂肱关节的病变贯穿肩周炎整个病变过程和类型。
