摘 要：
下肢靜脈曲張是臨床常見的周圍血管疾病。下肢靜脈因某種因素致靜脈瓣功能不全，以致靜脈內血液倒流，下肢大隱靜脈或小隱靜脈系統處於過伸態，以靜脈的蜿蜒、迂曲為主要病變。現代醫學對該病常採用纏縛法和手術治療，雖有一定療效，但存在復發率高、併發症多等問題。研究表明，中醫藥治療下肢靜脈曲張療效顯著。本文基於近年來中醫藥治療下肢靜脈曲張的研究現狀，對中醫治法，如中藥內服、中藥外治、針灸、拔罐與推拿、放血、足浴以及民族醫藥特色療法等進行綜述，為下肢靜脈曲張的進一步研究和治療提供參考。
下肢靜脈曲張，指下肢大隱靜脈或小隱靜脈系統處於過伸態，以蜿蜒、迂曲為主要病變的一類周圍血管疾病[1]1376,臨床較為常見。下肢靜脈因某種因素致靜脈瓣功能不全，以致靜脈內血液倒流，淺靜脈因血液鬱滯而發生曲張所致。本病易併發血栓性淺靜脈炎、下肢潰瘍、曲張靜脈破裂出血和濕疹樣皮炎，多見於持久站立工作者及有妊娠及盆腔腫瘤病史或有家族史者。
現代醫學針對下肢靜脈曲張輕症首選纏縛法治療，即用彈力綁帶或醫用彈力襪護腿，外部加壓，以減輕對淺靜脈血管的壓力，保護淺靜脈過度伸張。症狀加重則適時進行手術治療，防止出現各種併發症。對已經形成併發症濕瘡、臁瘡者，應按照相應的處理原則治療。
目前，下肢靜脈曲張的外科治療經歷了從大眾醫療到精准醫療的轉變，從傳統的外科治療向微創技術發展，如大隱靜脈高位結紮聯合剝脫術、射頻消融、鐳射治療、硬化劑注射療法、透光直視旋切術等[2]。下肢靜脈曲張的外科治療短期內可以取得較好的療效，但遠期療效有待進一步研究，且在臨床實際應用中仍存在諸多問題。硬化劑治療在臨床應用技術成熟，具有痛苦小、恢復快等優點，但術後復發率高；鐳射和射頻消融安全有效，恢復較快，住院週期明顯縮短。傳統外科手術雖有一定療效，但也存在著併發症多等問題[3]。
臨床研究結果表明，中醫藥在下肢靜脈曲張圍術期干預和預防術後併發症方面有明顯療效。本文基於現代中醫藥治療下肢靜脈曲張的研究成果，對下肢靜脈曲張的中醫治法，如中藥內服、中藥外治、針灸、拔罐與推拿、放血、足浴以及民族醫藥特色療法等，進行綜述，以期為進一步的研究及臨床應用提供參考。
中藥內服
下肢靜脈曲張中醫病名為“筋瘤”。中醫理論認為，本病多因經久站立使下肢氣滯血瘀，或鬱怒傷肝，血燥筋攣所致。中醫辨證分型主要包括以下幾種：火旺血燥證，因肝腎不足，血旺火燥，筋脈失養而薄弱擴張，血液充盈，聚結盤曲成瘤；氣虛血瘀證，因長期站立負重，勞倦傷氣，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅於下，結成筋瘤；寒濕凝筋證，因過度勞累，或淋雨涉水，寒濕侵襲，筋脈拘攣，血液瘀滯，聚結成瘤。中藥內服多用補陽還五湯、暖肝煎和當歸四逆湯、清肝蘆薈丸合黃連阿膠湯，中成藥如大活絡丸、補中益氣丸。中醫藥對下肢靜脈曲張引發的疼痛、腫脹、淤積性皮炎、潰瘍等症狀在治療上有較為顯著的療效，應用中藥治療可有效促進患者下肢血管的恢復。
目前，臨床較多採用活血化瘀法治療下肢靜脈曲張。該觀點認為，下肢靜脈曲張是由於經脈不合，正氣內虛，氣滯血瘀，阻滯脈絡，壅結於下，日久盤曲成團，治以“通脈道，祛瘀阻”[4]。孟河名醫馬培之治療筋瘤喜用四妙散和解鬱疏肝法[5]。民間方有用苧麻根10 g, 落得打15 g, 關公須20 g, 日服一劑，水煎加甜酒、紅糖適量[6]。
現代研究發現，活血化瘀法可改善血液流變、血液動力，增加纖維蛋白溶解活性，加速血栓溶解，降血脂、防止動脈粥樣硬化，抗感染、促進炎症吸收，抗腫瘤[7]。在下肢靜脈曲張圍手術期，運用中藥行氣活血、祛瘀通絡，可有效預防術後併發症[8]。研究發現，術後內服桃紅四物湯加味[9]、祛瘀湯[10]、丹參化瘀湯[11]等活血化瘀類中藥方劑後，能有效預防和改善皮下瘀斑和患肢腫脹麻木等併發症。
中藥外治
中醫外治法主要包括熏洗和外敷，適用於本病引發濕瘡、臁瘡等兼症患者[12]。中藥外治法可使藥物有針對性地作用於疾患部位，使有效成分透過皮膚進入血液，滋養皮膚，促進血液迴圈，其特徵是見效快，副作用小，所以患者的依從性較高[13]。
1.熏洗療法
合併濕疹或潰瘍時可選用本法。常用藥物有蛇床子、地膚子、苦參、白鮮皮、大黃、黃柏、蒼術、赤芍等。三葉湯熏洗：用艾葉、茶葉、女貞子葉、皂角針各15克，加水250 mL,煎至100～150 mL,紗布過濾，取其煎液外洗或濕敷局部瘡瘍處，每天3次[14]。也有用蛇床子、地膚子、苦參、白鮮皮、大黃、黃柏、赤芍、蒼術等煎湯熏洗患肢，每次10～15 min, 每日1～2次[15]。四妙四物湯具有益氣行血、溫經散寒、祛瘀通絡的功效，熏洗患肢對輕度下肢靜脈曲張治療效果良好。通脈消瘀湯熏洗[16]和大黃煎劑溻漬[17]能夠明顯改善下肢靜脈曲張的臨床症狀，值得推廣應用。
2.敷藥療法
局部紅腫者，選玉露膏或如意金黃散調麻油外敷；局部條索較硬者，可用紫草消腫膏外敷；合併患部濕瘡者，宜用青黛膏外塗患處；合併出血者，用桃花散敷創面。血栓性淺靜脈炎患者可外用金黃膏；潰瘍者可應用珍珠散、白玉膏、生肌散、玉紅生肌膏等；併發濕疹者外用青黛散[1]1379- 1380。將補陽還五湯煎藥後的藥渣外敷能改善患肢腫脹、疼痛等臨床症狀，並能改善靜脈擴張、迂曲等現象。併發小腿潰瘍者，當潰瘍乾淨時，用八寶丹、生肌珍珠散生肌收口。併發濕疹樣皮炎者，用黃柏散清熱燥濕。合併血栓性淺靜脈炎者，外敷大青膏、茅菇膏，或用鮮馬齒莧煎湯趁熱熏洗患處，然後用鮮馬齒莧敷在患處，每日2次[18]。