下肢靜脈曲張，指下肢大隱靜脈或小隱靜脈系統處於過伸態，以蜿蜒、迂曲為主要病變的一類周圍血管疾病，臨床較為常見。 下肢靜脈因某種因素致靜脈瓣功能不全，以致靜脈內血液倒流，淺靜脈因血液鬱滯而發生曲張所致。 本病易併發血栓性淺靜脈炎、下肢潰瘍、曲張靜脈破裂出血及濕疹樣皮膚炎，多見於持久站立工作者及有妊娠及骨盆腔腫瘤病史或有家族史者。
現代醫學針對下肢靜脈曲張輕症首選纏縛法治療，即以彈性綁帶或醫用彈性襪護腿，外部加壓，以減輕淺靜脈血管的壓力，保護淺靜脈過度伸張。 症狀加重則適時進行手術治療，防止各種併發症。 對已形成併發症濕瘡、臁瘡者，應依照相應的處理原則治療。
目前，下肢靜脈曲張的外科治療經歷了從大眾醫療到精準醫療的轉變，從傳統的外科治療向微創技術發展，如大隱靜脈高位結紮聯合剝脫術、射頻消融、激光治療、硬化劑注射療法 、透光直視旋切術等。 下肢靜脈曲張的外科治療短期內可以取得較好的療效，但長期療效有待進一步研究，且在臨床實際應用上仍有許多問題。 硬化劑治療在臨床應用技術成熟，有痛苦小、恢復快等優點，但術後復發率高；雷射及射頻消融安全有效，恢復較快，住院週期明顯縮短。 傳統外科手術雖有一定療效，但也存在併發症多等問題。
臨床研究結果表明，中醫藥在下肢靜脈曲張圍術期幹預和預防術後併發症方面有明顯療效。 本文基於現代中醫藥治療下肢靜脈曲張的研究成果，對下肢靜脈曲張的中醫治法，如中藥內服、中藥外治、針灸、拔罐與推拿、放血、足浴以及民族醫藥特色療法等，進行綜述，以期為進一步的研究及臨床應用提供參考。
一、靜脈曲張的中藥內治療法
下肢靜脈曲張中醫病名為「筋瘤」。 中醫理論認為，本病多因經久站立使下肢氣滯血瘀，或鬱怒傷肝，血燥筋攣所致。 中醫辨證分型主要包括以下幾種：火旺血燥證，因肝腎不足，血旺火燥，筋脈失養而薄弱擴張，血液充盈，聚結盤曲成瘤；氣虛血瘀證，因長期 站立負重，勞倦傷氣，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅於下，結成筋瘤；寒濕凝筋證，因過度勞累，或淋雨涉水，寒濕侵襲，筋脈拘攣， 血液瘀滯，聚結成瘤。 中藥內服多用補陽還五湯、暖肝煎及當歸四逆湯、清肝蘆薈丸合黃連阿膠湯，中成藥如大活絡丸、補中益氣丸。 中醫藥對下肢靜脈曲張引發的疼痛、腫脹、淤積性皮膚炎、潰瘍等症狀在治療上有較為顯著的療效，應用中藥治療可有效促進患者下肢血管的恢復。
目前，臨床較多採用活血化瘀法治療下肢靜脈曲張。 此觀點認為，下肢靜脈曲張是由於經脈不合，正氣內虛，氣滯血瘀，阻滯脈絡，壅結於下，日久盤曲成團，治以“通脈道，祛瘀阻”。 常用四妙散和解鬱疏肝法。 民間方有用苧麻根10 g, 落得打15 g, 關公須20 g, 日服一劑，水煎加甜酒、紅糖適量。
現代研究發現，活血化瘀法可改善血液流變、血液動力，增加纖維蛋白溶解活性，加速血栓溶解，降血脂、防止動脈粥狀硬化，抗感染、促進發炎吸收，抗腫瘤。 在下肢靜脈曲張圍手術期，運用中藥行氣活血、祛瘀通絡，可有效預防術後併發症。 研究發現，術後內服桃紅四物湯加味、祛瘀湯、丹參化瘀湯等活血化瘀類中藥方劑後，能有效預防及改善皮下瘀斑及患肢腫脹 麻木等併發症。
二、靜脈曲張的中藥外治療法
中醫外治法主要包括燻洗及外敷，適用於本病引發濕瘡、臁瘡等兼症患者。 中藥外治法可使藥物有針對性地作用於疾患部位，使有效成分透過皮膚進入血液，滋養皮膚，促進血液循環，其特徵是見效快，副作用小，所以患者的依從性較高。
1.靜脈曲張的熏洗療法
合併濕疹或潰瘍時可選用本法。 常用藥物有蛇床子、地膚子、苦參、白鮮皮、大黃、黃柏、蒼朮、赤芍等。 三葉湯燻洗：以艾葉、茶葉、女貞子葉、皂角針各15克，加水250 mL,煎至100～150 mL,紗布過濾，取其煎液外洗或濕敷局部潰瘍處， 每天3次。 也有用蛇床子、地膚子、苦參、白鮮皮、大黃、黃柏、赤芍、蒼術等煎湯熏洗患肢，每次10～15 min, 每日1～2次。 四妙四物湯具有益氣行血、溫經散寒、祛瘀通絡的功效，熏洗患肢對輕度下肢靜脈曲張治療效果良好。 通脈消瘀湯燻洗和大黃煎劑溻漬能夠明顯改善下肢靜脈曲張的臨床症狀，值得推廣應用。
2.靜脈曲張的敷藥療法
局部紅腫者，選玉露膏或如意金黃散調麻油外敷；局部條索較硬者，可用紫草消腫膏外敷；合併患部濕瘡者，宜用青黛膏外塗患處；合併出血者，用桃花 散敷創面。 血栓性淺靜脈炎患者可外用金黃膏；潰瘍者可應用珍珠散、白玉膏、生肌散、玉紅生肌膏等；併發濕疹者外用青黛散[1]1379- 1380。 將補陽還五湯煎藥後的藥渣外敷能改善患肢腫脹、疼痛等臨床症狀，並能改善靜脈擴張、迂曲等現象。 併發小腿潰瘍者，當潰瘍乾淨時，用八寶丹、生肌珍珠散生肌收口。 併發濕疹樣皮膚炎者，用黃柏散清熱燥濕。 合併血栓性淺靜脈炎者，外敷大青膏、茅菇膏，或用鮮馬齒莧煎湯趁熱熏洗患處，然後用鮮馬齒莧敷在患處，每日2次。
3、靜脈曲張的針灸療法
針灸治療下肢靜脈曲張一般以火針、針刺放血，及針藥合用及梅花針叩打體表陽性區等多種方式治療，以刺激皮膚經絡、活血通經、平衡陰陽。 刺絡拔罐可祛除瘀血，使經氣通暢；再局部圍刺以促進新血內生，針刺可選足三里、血海、三陰交等穴位。 針刺配合刺絡放血，三稜針點刺曲張的靜脈可祛除瘀血，促進新血化生。 溫針灸可取雙側足三里、三陰交、陽陵泉，扶助人體陽氣，配合疾患部位阿是穴火針治療，以溫經活血，共奏疏通氣血之功。 針灸排刺法可治療經筋疾患，配合推拿手法對於下肢靜脈曲張有療效。
研究發現，針灸治療下肢靜脈曲張主要針對下肢肌肉幫浦、膠原纖維重組及血液流變學起調節作用。 針刺肌肉可以有效改善肌肉泵的功能，從而改善疲勞肌肉的收縮功能；針刺局部靜脈可加強新生肌纖維的營養供應，使其重新排列；針刺還可以調節血液流變學和血管平滑肌細胞的 收縮能力，緩解因白血球浸潤引發的血管壁重塑，改善靜脈血管的迂曲、擴張。 透過以上三個作用機制，針刺能夠發揮緩解靜脈高壓、減輕靜脈擴張迂曲的作用，使患者的臨床症狀明顯改善。
4、下肢靜脈曲張放血足浴
放血療法是現代中醫常用的臨床治療方法，其局部作用可改善血管彈性和微循環，全身作用可調節人體免疫功能和神經肌肉生理功能，在臨床各科多種疾病的治療中都具有 明顯療效。 以火針對局部曲張靜脈刺絡放血，能夠排出惡血，促進新血生成及血脈通暢，減輕下肢靜脈曲張的局部症狀。 研究發現，放血療法透過改善血液流變學和血管內皮功能，介入免疫發炎反應和細胞凋亡水平，進而改善下肢靜脈曲張的臨床症狀，。
中藥浴足法是在熱水的幫助下，使中藥配方的有效的成分滲入皮膚，被足部毛細血管吸收，進入人體血液循環。 選用艾葉足浴，能夠達到溫通經脈、活血化瘀的功效，進而改善患區血液循環。 穿刺引流放血結合足浴療法治療下肢靜脈曲張的療效明顯，此法操作簡單，患者痛苦小，故而遵從性相對較高，。
5、下肢靜脈曲張的民族醫藥治法
蒙醫藥對下肢靜脈曲張有自己獨特的理論和有效的治療技術，常以放血療法治療下肢靜脈曲張。 在曲張明顯處的靜脈及靜脈結或竇處，以特製的刀具割刺，放出病血，可明顯改善下肢靜脈曲張的症狀。 此方法具有簡單、有效、無副作用的優勢。 藏醫外治法能夠內病外治，是其民族特色療法之一。 藏醫針刺具有活血祛瘀、消腫止痛、疏經通絡等作用；足浴幫助人體祛風散寒、化濕通絡；巧用火針「溫通法」及藏醫放血「強通法」,可以 起協同作用，增強活血祛瘀、通暢血脈的功效。 穿筋走脈法是一種具有臨床療效的瑤醫特色診療技術，可以使下肢靜脈曲張患者的臨床症狀得到緩解，從而減輕患者痛苦，提高生活品質。
小結
下肢靜脈曲張是臨床上常見的周邊血管疾病，臨床根據病情的輕重緩急狀況，有治標和治本的不同，不同的階段治療的重點各有不同。 西醫治療主要以手術為主，取得了較滿意的療效，但術後有一定比例的復發現象。 隨著現代醫學的發展和傳統中醫藥學的融合，採用中西醫結合的治療方式更有利於下肢靜脈曲張患者症狀的改善和生存品質的提高。
1.治療與康復
研究結果表明，在下肢靜脈曲張的治療與復健過程中，中醫與西醫相結合、內治與外治並濟、辨病與辨證相參，中西醫結合治療是最佳選擇，明顯優於單純手術 治療，可減輕手術治療的副作用，有助於患者的復原。 中醫治療可「通脈道，祛瘀阻，利濕熱，補氣血」,利用現代微創技術充實中醫外治法，整體調理，局部治療。
2.預防與緩解
在下肢靜脈曲張預防和緩解症狀方面，中藥結合綁縛法，如使用彈性繃帶或彈性長襪護腿，實施壓迫法改善局部血液循環，協助靜脈回流。 使用中醫中藥輔助治療，內服中藥辨證施治，外敷藥物配合彈性襪，對病人的傷害較小，可促進其快速恢復，且併發症少，值得推廣應用。
綜上所述，中藥內服可藉由調節整體機能、活血化瘀、有效緩解症狀，預防及改善下肢靜脈曲張術後併發症的發生；中藥燻洗及外敷作用於局部患處，適用於出現濕瘡、 臁瘡等併發症的病人；針灸療法能夠溫經通絡、疏通氣血、祛瘀生新、促使血脈回歸暢通；放血療法可明顯改善靜脈擴張迂曲患者的臨床症狀；足浴療法操作簡單；民族醫藥療法從 外施治，透過疏通經絡、活血化瘀、排除膿血等，達到內病外治的目的。 內外治法合參，共奏扶正祛邪、標本兼治之功，體現了中醫「簡、便、廉、驗」的治療優勢。 隨著多學科綜合治療概念的逐漸深入，結合現代醫學，充分發揮中醫藥的獨特優勢和作用，綜合運用手術、中藥、針灸、推拿等多種手段，可以更好地控制靜脈曲張的發生與發展 ，有效預防下肢靜脈曲張術後併發症，實現下肢靜脈曲張患者的個人化治療，減輕患者的痛苦。
1 中药治疗
1.1 内服
1.1.1 经方的运用
补阳还五汤:张玉国[1]等认为过劳或久立耗气, 气虚无力载血, 血滞瘀成, 以致不通而痛, 以补阳还五汤加减:黄芪60g, 当归15g, 川芎、桃仁各10g, 红花、穿山甲各12g, 赤芍、地龙各15g, 蜈蚣3条, 治疗本病1例, 水煎, 1剂/日, 服30余剂, 患肢皮色正常, 症状消失。钱爱云[2]等以补阳还五汤为主加升麻、柴胡、伸筋草、丝瓜络、木瓜、鸡血藤、牛膝、甘草等治疗本病40例, 总有效率95%, 最短3个疗程 (10剂1疗程) , 最长8个疗程。四物汤:李健[3]以正虚为本, 血瘀为标应用四物汤加减治疗本病, 方药:生黄芪、党参、当归、丹参、鸡血藤、赤芍、熟地黄、川芎、牛膝等, 大剂量可用至40～60g, 疗程3～6个月, 疗效满意。辨证分型用药:郑天贵[4]等从湿热注于下肢, 气血运行不畅, 瘀血阻滞经络病机出发, 用活血化瘀为主, 辨证采用中药治疗老年性下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎12例, 年龄60岁以上。湿热型用清热利湿汤加减:玄参、当归、生地黄、黄柏各15g, 金银花、蒲公英、紫花地丁、丹参、苍术、黄芪各30g, 茯苓25g, 红花15g, 黄芩、甘草各10g;血瘀型用桃红四物汤加减:桃仁、三棱、莪术各12g, 赤芍、当归、延胡各15g, 鸡血藤、丹参各30g, 川芎20g, 红花10g, 甘草6g;瘀热型用清热利湿汤合桃红四物汤加减, 下肢溃疡者使用凡士林油纱布常规清洁换药, 隔日1次。治疗结果:痊愈8例, 好转4例。
1.1.2 自拟方的运用
曾良驹[5]等治疗64例患者, 辨证为瘀阻和亏虚两型, 分别以通补之法。瘀阻型40例, 基本方:白芍、茯苓、忍冬藤、丝瓜络、生甘草各20g, 全蝎、红花各5g, 水煎取汁500ml, 一半内服、一半外敷;亏虚型24例, 基本方:茯苓、菟丝子各20g, 龟甲、白芍、蝉蜕各10g, 桂枝、红花各5g, 如伴感染可结合西医疗法, 用灭滴灵溶液敷洗创口, 疗效更佳。结果瘀阻型40例, 痊愈19例, 显效12例, 好转7例, 总有效率95%。亏虚型24例, 痊愈10例, 显效6例, 好转5例, 总有效率87.5%。
1.2 外用药
1.2.1 经方的运用
李蜜蜂[6]等认为本病病机在于阴寒盛, 经脉血凝, 运用经方大黄附子汤热敷患肢, 治疗因下肢静脉曲张引起的腿痛56例。方药:大黄60g, 附子60g, 细辛30g, 加水至500ml, 武火煎至300ml, 结果治愈43例, 好转8例, 有效3例, 无效2例。
1.2.2 自拟汤方的运用
贾小庆[7]论述静脉曲张属中医脉痹范畴, 为气虚血瘀, 介绍了邓铁涛教授运用益气化瘀法自拟方浴足疗法, 取得满意疗效。方药:黄芪 (或五爪龙) 60g, 桃仁12g, 红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g, 川牛膝、赤芍各15g, 桑寄生30g, 上方生葱根茎6个、生姜6片, 煎后加米酒、米醋各50g。郁久化热、热毒下注加皂角刺、青天葵、蒲公英、丹参;湿热流注加汉防己、萆、海桐皮;寒湿内停加艾叶、吴茱萸。王宝为[8]应用防风、荆芥、苦参、白藓皮、花椒、白矾、地肤子、蛇床子各50g, 蝉蜕、甘草各30g, 水煎熏洗, 治疗本病合溃疡48例, 总有效率97.9%。周建华[9]从脾虚气陷、气虚血瘀入手, 自拟方药:黄芪、桃仁、红花、柴胡、川芎、升麻、枳壳、川牛膝、赤芍、桑寄生等外洗浴足并随证加减, 效果满意。
1.2.3 成药运用
郑荣强[10]等从气虚血瘀、湿热下注辨证, 应用纯中药制剂消创液 (活血化瘀, 去腐生肌) 温敷法治疗下肢静曲张性溃疡46例, 治愈率93.3%, 疗效显著。
1.3 内服外用相结合
1.3.1 经方运用
甄达夫[11]等从阴虚内热入手应用增液汤加赤芍、丹参、益母草、蒲公英、金银花、当归、茯苓等治疗本病伴小腿溃疡16例, 并随证加减, 外用合自制臁疮散, 结果均痊愈。
1.3.2 自拟汤方运用
崔文学[12]对30例下肢静脉曲张患者进行临床治疗和总结, 认为本病病机是气虚下陷、气虚血瘀, 运用升气活血的方法治疗, 药用:黄芪50g, 升麻、柴胡、葛根各20, 杏仁15g, 赤芍、红花、川芎、牡丹皮各20g, 生地黄30g, 白芷、甘草各20g, 屈曲静脉红肿疼痛加大青叶、石膏各30g, 知母20g, 湿疮或溃疡加黄柏、苍术、白术各20g, 溃疡配合外用药黄芪50g, 乳香、没药、轻粉、银珠各10g, 血竭5g, 铜绿2g, 麻油调均外敷创面, 敷前用盐水清洁创面, 全部显效, 随访12年, 3例中因外伤致溃疡复发后经治疗而愈, 其余2年内无复发。
1.3.3 成药运用及对比观察
马秀英[13]等将54例下肢静脉曲张性溃疡者随机分为两组, 观察组外用龙血竭胶囊中的药粉, 1次/日, 同时服用龙血竭胶囊4粒, 3次/日, 对照组采用强力碘纱布温敷, 1次/日, 内服广谱抗生素3次/日。结果示观察组27例, 治愈23例, 有效3例, 无效1例, 有效率96.29%;对照组27例, 治愈7例, 有效11例, 无效9例, 有效率66.67%, 观察组疗效明显优于对照组, 具显著差异性 (P<0.01) 。
2 针灸及穴位注射
2.1 针灸治疗
徐敏旌[14]认为本病属中医筋痹范畴, 多因先天不足或后天劳累过度损伤经脉导致气滞血瘀, 采用火针治疗20例患者。取穴血海、曲池、阿是穴。结果治愈8例, 好转10例, 无效2例, 总有效率90%。刘锦[15]等应用梅花针扣打体表阳性区, 刺激皮肤经络, 以调和气血、通经活络、平衡阴阳, 治疗本病33例。主穴取血海。结果治愈26例, 显效7例。
2.2 穴位注射治疗
王丽美[16]等应用活血化瘀、疏经通络法穴位注射治疗本病48例。取穴:三阴交, 足三里, 曲张静脉丛处;10ml注射器 (7号针头) , 抽取复方麝香注射液4ml和10%葡萄糖注射液4ml;若为大隐静脉曲张则在三阴交穴注射2ml, 若为小隐静脉取足三里穴 (避开曲张静脉, 回抽无血时注入) 。结果:痊愈43例, 有效3例, 无效2例。
3 中西医结合治疗
陆世锋[17]中西药兼用、内外合治, 治疗21例下肢静脉曲张合并溃疡患者。中药外洗方:萆、玄参、蒲公英、金银花、牡丹皮各15g, 丹参、地榆各10g, 艾叶6g, 加水3000ml, 武火煎30min, 候温用药液浸洗患处15～30min, 2次/日;中药内服:丹参、牡丹皮、赤芍、牛膝、金银花、玄参各10g, 白芍、山楂各15g, 全蝎3g, 红花、萆各9g, 茯苓12g, 甘草梢6g, 加水500ml煎煮取汁200ml, 1次/日。所有病例均静脉点滴抗生素作辅助治疗以消除可能存在感染, 时间7天, 疗效满意。王新江[18]等应用物理疗法采用超短波合并直流电离子导入, 中药采用内服与外用配合治疗。内服主要以活血通脉为主, 方药:丹参30g, 赤芍、茯苓、当归各15g, 金银花30g, 川芎15g;外用主要以活血散瘀为主, 药用:透骨草、延胡索、当归、姜黄、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、红花、茯苓各10g, 研细为末, 纱布包好, 加水煎煮后趁热熏洗, 显效率为77.0%。余敏英[19]等介绍了复黄生肌愈疮油 (大黄、紫草、血竭等与0.3%氢氧化钙溶液配制成的水/油型乳剂) 的配制及其对下肢静脉曲张溃疡的疗效。以“祛瘀生肌”为原则, 临床上采用这种方法具有促进肉芽组织生长和愈后疤痕较小特点, 用于治疗下肢静脉曲张性溃疡皮肤病效果显著。王爱华[20]等应用针刺合血竭膏治疗本病所致溃疡81例, 血竭膏组成:血竭、当归、紫草、三七等, 并与1%利凡诺纱条湿敷治疗做对照, 两组均西药消毒, 结果治疗组效果明显但有过敏现象。
4 讨论
下肢静脉曲张属于中医的“脉痹”范畴, 称之为“筋瘤”, 合并湿疹称“湿疮”、合并溃疡称“臁疮”。现多归因于静脉壁软弱, 静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力升高等。以大隐静脉多见, 单独的小隐静脉曲张较少见, 严重时出现血栓性浅静脉炎、溃疡、曲张静脉破裂出血等并发症。
在病因方面, 中医认为劳逸过度、七情内伤、饮食不节而致正气内虚、因虚致瘀;西医认为长期站立、重体力劳动、习惯性便秘、肥胖等使瓣膜瓣叶承受撑扯性压力, 日久变薄伸长而脱垂, 致使瓣膜功能不全。中医以虚为本病根本原因, 将病机归结为气虚生痰, 痰浊内阻, 气虚血滞成瘀, 瘀阻脉络, 不同发展阶段又可兼见湿毒、湿热、寒湿等不同病机变化, 并在辨证论治基础上进行遣方用药, 与单纯西医消炎、静脉内注射药物、手术等疗法相比中医具有更好的灵活性和针对性, 疗效显著又可免除手术等创伤治疗的痛苦。对于本病的治疗, 无论哪种体系都取得了较好效果, 同时又存在很多的不足:①缺乏统一分型标准、统一疗效标准。从中医角度, 多从气虚血瘀辨证, 有认为气虚下陷、气虚血瘀者, 有认为病机在于阴寒盛经脉血凝者, 也有考虑湿热、瘀热者, 并不统一。有的通篇没有中医症候及分析, 症状疗效均套用西医术语, 所有病例仅从气虚血瘀病机论治, 方药也不变化;②对比研究不足。对于不同阶段不同证型治疗效果的对比、中西医之间对比、中西医结合与单纯中医或西医治疗的对比研究、各种治疗综合应用的优势比较等等不够充分、标准。设立对照组研究的文章少, 有些资料甚至缺乏可信性与可比性;③临床报道多, 缺乏对有效方剂的深入药效学及药理学研究。
中医辨证论治与西医辨病相结合, 根据中医理论详察病机, 选择有中医特点的切入点。如何建立标准的中西医辨病辨证诊疗体系, 规范中医病因病机、辨证分型;西医病因病理类型、临床分型以及共同标准的疗效指标, 探讨疗效机理是我们目前需要思考和解决的问题。
下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病, 大隱靜脈曲張常見, 也有大小隱靜脈同時發生曲張者。 早期很少引起臨床症狀, 後期可出現下肢淺靜脈顯露, 伴酸、沉、脹、痛、易疲勞等症狀, 嚴重者可併發血栓性淺靜脈炎、瘀傷性皮膚炎、瘀積性潰瘍、曲張 靜脈團出血。 目前, 西醫治療以手術為主, 包括傳統的大隱靜脈高位結紮術及近年來逐步推廣的微創手術技術(腔內激光治療、Trivex透光刨吸術等) , 療效確切、技術成熟, 但 有術後復發、出現術後併發症的風險。 中醫治療下肢靜脈曲張方法多樣, 對於合併潰瘍、濕疹者更有獨特的治療技術, 現將下肢靜脈曲張中醫治療與研究現狀綜述如下。
1 中醫證型研究進展
北京東直門醫院林欣潮, 楊博華[1]等對219例下肢靜脈曲張患者進行證型分佈研究, 共分為勞倦傷氣、寒濕凝筋、外傷瘀滯、氣滯血瘀、濕熱下注、氣血 兩虛六種證型, 其中勞倦傷氣證和氣滯血瘀證最常見, 勞倦傷氣、寒濕凝筋及外傷瘀滯證多見於本病的早期;氣滯血瘀證見於本病早期或 併發瘀積性皮膚炎及血栓性淺靜脈炎恢復期;濕熱下注證多見於本病合併血栓性淺靜脈炎急性期或小腿潰瘍繼發感染者;氣血兩虛證多見於本病後期並發小腿 潰瘍者。 勞倦傷氣和濕熱下注證型中, 女性明顯多於男性, 氣滯血瘀和氣血兩虛證則以男性居多。
廣東省中醫院司紀廣, 蔡炳勤[2]等對106例下肢靜脈曲張患者進行體質分型研究, 發現痰濕質和氣虛質比例最高, 分別佔34.91%、31.13%。 痰濕質人群血液處於濃、黏、聚、凝的高粘度狀態, 易導致下肢靜脈壓力升高, 氣虛質則易引起靜脈壁軟弱, 靜脈瓣膜缺陷等。 上述各種變化均會加重下肢靜脈曲張, 提示上述兩種體質可能對下肢靜脈曲張的形成和發展具有某種內在相關性。 強調治病求本, 透過調節體質預防下肢靜脈曲張。
2 單方治療研究
2.1 口服方:
蘇汝學[3]認為下肢靜脈曲張多由氣滯血瘀引起, 治療宜活血化瘀, 理氣散結, 通脈復絡, 採用自擬筋瘤方, 治療76例, 顯效23例, 有效41例, 穩定12例, 總有效率84.2%。 方藥包括:桃仁15g, 紅花、白術、羌活、菊花、僵蠶、女貞子、菟絲子各10g, 赤芍15g, 生甘草、川芎、當歸、生地黃、熟地黃各10g, 丹15g, 王不參 留行、益母草、元胡、茯苓、澤瀉各10g, 有潰瘍者, 加金銀花15g, 連翹、土茯苓各10g, 並隨症加減。
楊華[4]認為肝統筋, 怒氣動肝, 則火盛血燥, 致生筋瘤, 治宜清肝解鬱、養血舒筋, 運用清肝解鬱滲濕散加味治療下肢靜脈曲張 22例, 完全緩解5例, 佔22.7%;部分緩解14例, 佔63.6%;穩定3例, 佔13.6%。 具體方藥組成:白術120g、蒼術120g、防風100g、羌活100g、銀柴胡100g、白菊花100g、僵蠶100g、女貞子100g、菟絲子100g、赤芍150g、烏賊草100g 藥共研細末。 每次9g, 3次/d, 60d為1療程。
週紹榮、全嬿嬿、薛慈民[5]對21例氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者進行研究, 認為本病多由氣虛血瘀、脈絡瘀阻所致, 給予自擬方“芪龍祛瘀方” 與邁之靈治療組進行比較, 從靜脈擴張改善程度、自覺症狀緩解程度等方面評估療效, 「芪龍祛瘀方」組總有效率95.2%, 邁之靈組總有效率57.9%, 「芪 龍祛瘀方」由補陽還五湯化裁而來, 以活血行氣為本, 兼以補益氣血, 清利濕熱, 組成:黃芪40g, 當歸12g, 川芎12g, 地龍15g, 忍冬藤 30g, 赤芍12g, 川牛膝12g, 路路通30g, 黨參15g, 升麻9g, 牡丹皮12g, 甘草3g。
史默怡[6]觀察以當歸四逆湯為基礎方配合針灸、放血療法治療下肢靜脈曲張45例, 中藥處方:當歸15g, 桂枝10g, 白芍10g, 細辛5g, 通草5g, 大棗 5枚, 甘草10g, 鹿角片10g, 辨證加減, 治療重型病例12例, 經2個療程治療後症狀明顯好轉, 其他33例為輕型或中型患者, 經1個療程治療後隆起靜脈大都平復, 症狀消失。
2.2 外洗方:
吳玉泉[7]對16例下肢靜脈曲張合併深部靜脈瓣膜功能不全的患者給予中藥泡洗及口服馬栗種子提取物片治療, 16例患者治療前均有下肢淺靜脈瘀曲、水腫, 自覺酸 脹沉重, 治療2月後1例痊癒, 15例好轉, 總有效率100%。 中藥外洗方以活血化瘀、利水消腫為法, 具體組方為:桃仁30g, 蘇木30g, 三棱15g, 莪術15g, 雞血藤15g, 木通15g, 漢防己20g, 杏仁20g, 生牛膝25g, 冬瓜仁20g, 白鮮皮30g, 集中藥力以通為主, 以利為輔, 氣血得行, 瘀結得散, 經脈得通, 水腫得消, 則血脈流暢。
2.3 口服外用方:
王新紅、趙洪夫[8]採用中藥口服外用配合超短波理療治療下肢靜脈曲張256例, 內服以活血通脈為主, 藥用:丹參30g, 赤芍、茯苓、當歸15g, 金銀花30g, 川15g 煎服, 1劑/d, 15d為1療程;外用主要以活血散瘀為主, 藥用:透骨草、延胡索、當歸、薑黃、威靈仙、川牛膝、乳香、沒藥、羌活、 白芷、紅花、茯苓各10g, 研為粗末, 用紗布包好, 加水煎煮後趁熱薰洗, 1~2次/d, 1h/次, 15d為1個療程, 治癒顯效為77% 。
3 針灸治療研究
3.1 磁圓梅針:
牛慶強[9]應用磁圓梅針治療輕中度下肢靜脈曲張療效確切, 對於已發生潰瘍者為治療禁忌, 採用自下而上叩擊靜脈曲張團至皮溫升高, 以達到關閉曲張靜脈下端 形成靜脈阻塞, 使病變靜脈廢用的目的, 最終以新的側枝循環取代, 尚無病例總結報告, 該方法對深靜脈瓣膜功能障礙者無效。
3.2 針灸放血:
史默怡[6]應用中藥配合針灸、放血療法治療下肢靜脈曲張, 以活血止痛、祛瘀生新為治則, 選取足太陰脾經、足陽明胃經穴位為主, 針灸足三里、三陰灸 、陰陵泉、委中、陽陵泉等穴位致產生酸麻脹痛感, 配合對各突起結節實施放血, 治療45例, 療程3個月, 均有不同程度好轉。
3.3 火針:
火針療法是將特製的針具針尖用火燒紅後迅速刺人人體的一定穴位或部位, 以治療疾病的一種針刺方法。 任飛[10]應用火針快速刺入靜脈曲張病變處, 隨即快速拔出, 以患者的耐受程度決定點刺針數和深度, 之後在火針針刺處拔罐, 留罐5~10min, 直至沒有血液 流出, 以達到溫通氣血、鼓舞正氣、消散固結、破潰排膿、疏通經絡, 促進氣血運行, 加快肌膚更新等作用, 治療下肢靜脈曲張伴皮下硬結、濕疹的患者效果良好。
4 中西醫結合治療研究
李曉[11]治療下肢靜脈曲張52例, 西藥給予抗感染、複方丹參注射液、川芎嗪、右旋糖酐治療, 中醫根據辨證給予中藥口服, 氣血虧虛型, 治療原則補氣養血, 溫通 經絡, 方藥用補陽還五湯加減。 氣滯血瘀型, 採用的方法是血府逐瘀湯加減。 熱毒熾盛型。 治療原則清熱解毒, 活血止痛, 藥用五味消毒飲合桃紅四物湯加減。 濕熱下注型。 治療原則清利濕熱, 解毒消腫, 藥用四妙勇安湯合加螢薢滲濕湯加減。 52位患者經過治療後, 治癒15例, 治癒率28.8%, 顯效35例, 顯效率67.3%, 無效2例, 總有效率96.2%。
董英傑、李娜[12]治療單純性下肢靜脈曲張, 採用中藥湯藥口服與西藥「藻酸雙酯鈉」或「七葉皂苷鈉」合併治療, 共治療32例患者, 其中24例痊癒, 8例 好轉, 中藥以清熱化濕、活血化瘀為法, 具體組成:土茯苓10g、川芎10g、當歸10g、赤芍15g、澤瀉20g、川牛膝15g、忍冬藤20g、丹參15g、山楂30g, 隨症加減, 配合西藥能夠縮短療程、提高療效。
中醫治療下肢靜脈曲張療效肯定, 透過總結近10年來報道的中醫研究近況, 我們發現, 下肢靜脈曲張辨證上僅有整體辨證研究, 忽略了局部辨證的總結;療效評價上, 無統一標準, 各家 均採用體徵與症狀的減輕程度來評估療效, 西醫評估療效方面也無確切標準, 是否應討論制定出統一的療效評價體系, 便於臨床病例的總結和彙編;治療上中藥內服外用均以病機為 立法原則, 各家均有特色, 如能統一認識、分別辨證論治, 根據證型不同確立不同治法, 對於指導病例學習者大有裨益, 在討論系統化治療上也更具科學性。