摘 要：
縱覽中醫藥防治糖尿病的研究現狀，綜述近年文獻，梳理並總結糖尿病的中醫病因病機及其常見併發症的治療進展，以期為中醫藥治療糖尿病併發症提供思路與方法。中醫內治法包括單味中藥、中藥複方及中成藥等治療均取得滿意療效，而外治法的臨床研究亦有治療成果，在防治糖尿病腎病、糖尿病足、周圍神經病變等方面均有重要進展；然而在中醫理論創新、療效評價、臨床應用推廣等方面仍存在不足。中醫藥防治糖尿病併發症具有鮮明優勢，應注重內外治法相結合，統一證型分類，確立中醫藥療效評價體系，促進理論創新。
糖尿病（DM）是由於胰島素抵抗或分泌不足而引起的一類代謝性疾病。根據病因，糖尿病主要分為1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）和特殊型糖尿病四種類型[1]。其中，臨床上常見的糖尿病類型為1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病受免疫系統缺陷或遺傳因素的影響，患者體內胰島素絕對缺乏，多發生在兒童及青少年人群中，發病年齡多小於30歲，“三多一少”症狀明顯，患者需終身注射胰島素，常見併發症多為腎臟類疾病。2型糖尿病多由於胰島素抵抗或胰島素相對減少所引起，常發生在肥胖人群中，發病年齡多大於40歲，臨床上“三多一少”典型症狀並不明顯，且病程緩慢，常隨患病時間推移而伴有多種併發症。妊娠期糖尿病指在妊娠期間發生的糖代謝異常，血糖一般未達到顯性糖尿病的水準，診斷標準為孕期任何時間行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），5.1 mmol·L-1 ≤空腹血糖<7.0 mmol·L-1，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol·L-1，8.5 mmol·L-1 ≤OGTT 2 h血糖<11.1 mmol·L-1，任1個點血糖達到上述標準即診斷GDM，由於空腹血糖隨孕期進展逐漸下降，孕早期單純空腹血糖>5.1 mmol·L-1不能診斷GDM。而特殊型糖尿病是指除T1DM、T2DM及GDM以外的其他所有病因引起的糖尿病，有胰島β細胞功能單基因缺陷、胰島素作用單基因缺陷、胰源性糖尿病、內分泌疾病、藥物或化學品所致糖尿病、罕見的免疫介導性糖尿病、其他與糖尿病相關的遺傳綜合征8類[2]。
根據國際糖尿病聯合會（IDF）的統計數據，全球糖尿病的患病率在過去的幾十年中顯著上升，預計到2045年，20-79歲的糖尿病患者人數將達到7.832億。超重和肥胖是2型糖尿病發病的重要危險因素，在我國，由於城鄉居民飲食結構和生活方式發生改變，肥胖和超重人群患病率顯著增加，2型糖尿病患者已佔據糖尿病人群總數的90%以上，糖尿病已成為繼心血管疾病、腫瘤疾病之後的第三大慢性非傳染性疾病[3,4]。如果糖尿病患者的血糖長期控制不佳，極有可能引發心、腦、眼、腎、足等多種併發症，防不勝防的併發症是目前導致糖尿病致死和致殘率高的重要原因。在糖尿病治療方面，我國糖尿病市場的主要藥物有注射降糖藥和口服降糖藥兩大類，除胰島素及胰島素衍生物為注射類降糖藥外，雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、格列奈類等西藥均為口服類降糖藥[5]。西藥在糖尿病及其併發症的治療方面具有一定的局限性，其雖在降低血糖方面起效迅速，但各類降糖藥長期服用存在藥物敏感度降低及依賴性增強的副作用，且西藥在延緩及治療糖尿病併發症方面仍尚未有針對性強、療效顯著的方案。而中醫藥的整體觀念及辨證論治的思想有著獨特的優勢，在防治糖尿病及其併發症不單注重於降糖，更注重調節機體心臟、血管、腎臟等各方面內環境穩定，在防治糖尿病併發症方面發揮著良好作用，從而改善糖尿病患者生活品質，為糖尿病患者提供了更多可選擇的治療方案。
1 中醫對糖尿病的認識及發展
1.1 糖尿病的病名及病因
“消渴”病名，最早出現於《黃帝內經》中[6]，除“消渴”外，“消癉”“風消”“肺消”“消中”“膈消”等稱謂亦為糖尿病的古代病名；魏晉時期，逐漸確定“消渴”一詞作為此類疾病的統稱[7]。在中醫學中，糖尿病多歸於“消渴”範疇，就病因而言，早在《黃帝內經》中就指出五臟柔弱、飲食厚膩、外感六淫及情志不舒等多種因素均會導致消渴病的發生[8]。而《備急千金要方》中提出，積久飲酒亦為消渴病因之一。《諸病源侯論》中指出，房事過度以及久服五石散也可能導致消渴發生[9]。而近現代醫者繼承前人對糖尿病病因的認識，在臨床實踐的基礎上對病因有所總結和補充。目前，肥胖已經是導致糖尿病產生的主要原因之一[10]；趙進喜教授認為煩勞過度也可能導致糖尿病的發生[11]。倪青教授認為“糖尿病”及“肥胖”二者有“飲食不節”“嗜肥厚甘”等特點[12]；即現代中醫理論認為：外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、飲食不節、勞倦過度、情志不調、先天稟賦柔弱、酒烈過飲、過服溫燥之品等都可能是誘發糖尿病的原因。
1.2 糖尿病的病機
隨著疾病的發展，病機也隨之發展。《黃帝內經》注重胃腸結熱，認為內熱是消渴病的主要病機；而在東漢時期，張仲景《傷寒雜病論》中則認為消渴病病機多樣，有胃熱氣盛、厥陰為病及腎氣不足等[13]。晉代陳延之《小品方》指出消渴與腎的密切關係，並首次提出“癰疽”“強中”為常見併發症[14]。宋代《太平聖惠方》首次提出“熱毒”一詞，對消渴病的機理有了詳細闡述；楊仕灜的《仁齋直指方論》中則認為消中的病機為：“熱蓄於中，脾虛受之”；陳言《三因極一病證方論》中則提出消渴病精血津液消耗的機理。金元時期，張從正在劉完素“燥熱為本，力主寒涼”的基礎上，提出消渴病的“三消火熱”病機傳變理論。朱丹溪首次提出“上消”、“中消”、“下消”三消分類法，並與肺、胃、腎聯繫在一起，奠定臟腑論消渴的理論基礎。清代唐榮川所著《血證論》中論述消渴病機為“血瘀致渴”；而黃載坤則在《四聖心源》中認為，論消渴應從厥陰肝論治。總之，古代醫者認為消渴症病機多樣，除陰虛燥熱外，還有熱毒、血瘀、肝鬱、脾虛、氣虛、腎陽虛等多種病機[15,16,17]。而現代中醫學大都認為“陰虛為本，燥熱為標”為糖尿病的基本病機，但臨床糖尿病症狀多樣，難以用單一病機概括，還需結合患者個體情況辨證論治。
1.3中醫對糖尿病的辨證論治
古代醫者對糖尿病的辨證方法多樣，有基於陰虛燥熱病機的滋陰清熱法和三焦辨證法，還有補腎法、健脾法、活血化瘀法、補虛泄實法等多種辨證論治方法[18]。其中，張仲景、劉完素、朱丹溪等多基於陰虛燥熱病機進行滋陰清熱法；李東垣、費伯雄、周慎齋等多基於三焦進行辨證論治；張景嶽、陳士鐸、趙獻可等多崇上補腎法；補脾益氣法多用參苓白術散；而活血化瘀法治療消渴最早出現在《靈樞》中；補虛泄實法則先強調虛實，觀其脈證，實火則去火，陰虛則治腎，從而使精血恢復[19]。
而中醫發展至今，已有八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、病因辨證、衛氣營血辨證、氣血津液辨證等多種辨證系統[20]。祝諶予教授經長期臨床實踐將糖尿病分為氣陰兩虛、燥熱入血、陰虛火旺、陰陽兩虛和瘀血阻絡5個辨證分型，注重血瘀病機[21]。呂仁和教授認為“虛損勞衰”為糖尿病及其併發症的基本病機，將糖尿病分為“脾癉期”“消渴期”“消癉期”進行辨證論治[22,23]。結合糖尿病分期論治經驗，林蘭教授提出陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛“三型辨證”法[24]。仝小林教授將糖尿病分為肥胖型糖尿病和非肥胖型糖尿病兩個主要類型以及鬱、熱、虛、損四個發展階段，並認為脈絡的損傷貫穿疾病始終[25]。倪青教授在“三型辨證”的基礎上，認為2型糖尿病合併肥胖患者的病機關鍵是脾胃虧虛為本，濕邪、痰濁、瘀血為標，治療時應注重治養結合、早期干預，積極採用非藥物療法養護脾胃[26]。大量臨床樣本研究發現，本虛標實是糖尿病的病性基礎，陰虛是糖尿病病情發展的內在因素，此為本虛；而熱毒、痰濕等為糖尿病之標。中醫對2型糖尿病的證型分佈大致可以分為脾氣虛、腎氣虛、陰陽兩虛、氣陰兩虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、肺胃陰虛熱盛7類，其中腎氣虛、肝腎陰虛、陰虛熱盛、氣陰兩虛四類證型較為常見[27]。筆者總結糖尿病中醫病因病機傳變規律如圖1。
圖1 糖尿病中醫病因病機傳變圖 下載原圖
Fig.1 Mechanism of TCM etiology and pathogenesis of diabetes mellitus
2 中醫對糖尿病併發症的診斷及治療
2.1中醫藥對糖尿病腎病的診斷及治療
2.1.1 中醫對糖尿病腎病的認識
糖尿病腎病（DN）為糖尿病最嚴重的微血管併發症之一，是指糖尿病微血管病變導致的腎小球硬化，又稱糖尿病腎小球硬化症，長期高血糖會最終導致腎功能障礙[28]。DN在古代病名上屬於消渴病併發的“虛勞、水腫、關格”等範疇，其病因病機學說紛繁複雜，具體涉及脾腎虧虛說、腎絡瘀阻說、伏風擾腎說、氣陰兩虛說、毒損腎絡說等[29]；中醫學認為消渴病久，五臟衰弱所衍生的病情變化即為糖尿病腎病。DN目前發病機制尚不明確，大都認為DN患者是由於腎臟血流高灌注、腎小球基底膜增厚、清蛋白濾過率增加和細胞外基質的聚集，從而導致腎小球硬化，腎小管與間質纖維化[30]；現有研究表明[31]DN可能與遺傳因素、糖代謝異常、微循環障礙、炎性反應、細胞因數作用等多種因素有關。現代醫學主要著重於降糖、降壓對症治療，而中醫治療主要從氣血陰陽、脾胃、毒濁、痰瘀等進行分型辨證論治。
2.1.2中醫內治法治療糖尿病腎病
①中成藥治療
研究發現，六味地黃丸[32]作為補腎益精的經典方劑，具有抗炎、降血糖、抗氧化損傷、抗腎纖維化、改善腎功能等作用。蔡小凡等[33]研究發現益腎化濕顆粒能夠通過下調腎組織中Yes相關蛋白、減少結締組織生長因數表達水準並上調足細胞相關功能蛋白的mRNA來降低尿蛋白，減輕腎小球病理損傷。吳秀蘭等[34]用動物實驗證實了黃葵膠囊中的活性成分可通過下調兔抗血管內皮生長因數A、兔抗小鼠腫瘤壞死因數蛋白的表達，在DN中發揮治療作用。一項研究發現[35]，對DN患者進行尿毒清顆粒聯合百令膠囊用藥，其尿白蛋白排泄率和24 h尿蛋白定量的腎功能指標水準均有顯著改善。
②單味中藥及中藥複方治療
近年來單味中藥及提取物防治DN的實驗研究取得良好進展；目前治療DN的單味中藥及提取物主要有活血化瘀類、清熱類、補益類三類，使用頻率排在前10位的中藥有黃芪、大黃、丹參、茯苓、山藥、山茱萸、白術、地黃、澤瀉[36]。有研究表明[37]，黃芪主要有效成分為黃芪多糖、黃芪皂苷及黃酮類物質，能通過雙向調節血糖、抗炎、抗氧化、調節血脂、提高機體免疫功能等改善DN患者的腎損傷情況，且能有效改善腎微循環、擴張腎血管，實現對腎臟的保護作用。張瑩琪等[38]研究發現丹參能夠通過多靶點多途徑抑制腎小管纖維化、改善腎小球超濾過狀態從而改善DN患者腎功能。
防己黃芪湯作為經典方劑之一，薛亞楠等[39]研究發現防己黃芪湯可以通過調節腎臟組織PPARγ/APN/AMPK信號通路，發揮減重與降壓雙重作用，從而保護腎臟。朱秀萍等[40]發現中藥加減真武湯能夠顯著降低DN患者尿蛋白排泄率，促進病情恢復。胡微等[41]發現，參芪地黃湯能夠有效改善DM患者腎功能指標；孫曉澤等[42]研究發現消渴方加減治療氣陰兩虛夾瘀型DN的效果顯著，能通過促進機體凝血纖溶系統平衡的恢復，抑制炎症反應及氧化應激反應，保護內皮功能及腎功能，從而改善臨床症狀。另有臨床研究表明[43]，對DN患者基礎治療上加用加味瓜蔞瞿麥湯，連續治療12周，其糖代謝、三醯甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清內皮素-1、血管內皮生長因數含量均低於對照組，高密度脂蛋白、一氧化氮含量高於對照組，表明加味瓜蔞瞿麥湯能夠顯著調節糖脂代謝水準，並減輕患者血管內皮損傷。
2.1.3 中醫外治法治療糖尿病腎病
除了常見的中成藥、中藥提取物、複方等方法外，中醫治療DN還有針灸治療、中藥灌腸治療、中藥穴位敷貼等多種外治方法。韓華林等[44]對觀察組DN患者加用補脾益氣湯配合針灸治療，結果表明，觀察組的中醫證候積分（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評分）低於對照組，脾益腎湯配合針灸治療糖尿病腎病的臨床效果明顯，值得進一步推廣應用。一項研究表明[45]，中藥灌腸治療DN，通過腸道直接給藥可以促進結腸蠕動，加快代謝廢物和毒素排出，降低DN患者尿素氮、血肌酐指標。錢克勤團隊[46]研究發現，在常規治療的基礎上配合採用中藥穴位敷貼治療能夠有效降低DN患者血糖，減少尿蛋白，改善腎功能。
DN的基本病機為本虛標實，眾多醫家主張DN宜分型論治、分期論治，並開展了諸多臨床及實驗研究，中醫藥對於DN患者的治療作用顯著，可通過抗炎、降低氧化應激水準、調節糖脂代謝水準和腸道菌群有效控制尿蛋白，降低終末期腎病的風險，適用於長期服藥患者。但目前中醫藥防治DN的標準仍不規範，需要進行交叉學科融合，提升基礎研究水準，並以臨床問題為導向加快實驗研究與臨床應用之間的相互轉化，獲取高質量的臨床循證證據，構建中醫藥防治DN的療效評價體系。
2.2 中醫藥對糖尿病周圍神經病變的診斷及治療
2.2.1 中醫對糖尿病周圍神經病變的認識
糖尿病周圍神經病變（DPN）是1型和2型糖尿病常見的微血管併發症之一，按其臨床表現分為遠端對稱性多發性神經病變、局灶性單神經病變、非對稱性多發局灶性神經病變、多發神經根病變，其中以遠端對稱性多發性神經病變最為常見[47]。DPN病情隱匿，臨床以“涼、麻、痛、痿”為特點，初期相對可逆，但隨著病情的延長，晚期可能出現併發性糖尿病壞疽及肌萎縮、癱瘓等頑固性難治性神經損傷，是導致患者足潰瘍及下肢截肢的主要原因[48]。
中醫認為，DPN屬於“消渴”“消癉”“痹證”“痿證”等範疇，為消渴日久所生變證[49]，其病因病機與消渴病密切相關，總結醫家的致病因素，有病久失治、飲食不節、情志不調、勞欲過度、絡脈不和、風寒濕三邪入體等[50]，但不同醫家對DPN病機的認識不同，包括血瘀[51,52]、絡損[53]、氣陰兩虛[54]、脾腎虧虛[55,56]等多種病機觀點，但大都認為本虛標實為DPN公認病機概括[57]，脾腎虧虛是DPN發病的根本原因，痰瘀阻絡是發病關鍵，氣陰兩虛貫穿病程始終。目前關於DPN發病機制尚不明確，推測其可能與長期高血糖導致的糖代謝紊亂、氧化應激損傷、血管病變、神經營養因數缺乏等因素有關[58]，其防治主要是控制血糖水準，減輕症狀並防止進一步的神經損傷。
2.2.2中醫內治法治療糖尿病周圍神經病變
① 中成藥
孫建[59]等將DPN患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組給予甲鈷胺口服,治療組給予三七總皂苷膠囊口服，治療1個月後發現三七總皂苷膠囊能有效改善患者體內膽紅素、鐵離子水準、神經評分VPT檢查水準，治療DPN臨床效果良好。趙兵等[60]將87例DPN患者分為40例對照組和47例治療組，治療組給予紅花黃色素100 mg和0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，同時口服甲鈷胺0.5 mg；對照組口服甲鈷胺0.5 mg，結果表明紅花黃色素聯合甲鈷胺治療2型糖尿病DPN，短期顯效率明顯優於單用甲鈷胺。刑清等[61]選取DPN患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組口服甲鈷胺;治療組口服木丹顆粒聯合甲鈷胺，療程均為4周，結果顯示與甲鈷胺單藥治療相比，木丹顆粒聯合甲鈷胺可有效改善DPN患者的臨床症狀。
② 中藥複方
一項研究表明[62]，在基礎降糖治療的基礎上，對30例患者予益氣活血方(黃芪、白芍、雞血藤、延胡索、桂枝、甘草等)加減治療4周，結果表明益氣活血方治療DPN療效顯著，可改善患者臨床症狀,穩定患者血糖,安全無副作用,具有臨床應用價值。杜明輝[63]在常規治療基礎上給予研究組當歸四逆湯，對照組僅予以常規治療，對比兩組治療前後多倫多臨床評分系統評分以及全血黏度、血漿黏度發現兩組治療後均較之前降低，且研究組明顯低於對照組，差異有統計學意義，當歸四逆湯能明顯改善DPN患者血液流變學。謝春光教授[64]根據多年臨床經驗，針對消渴病瘀血理論擬定通絡糖泰方（人參、黃芪、黃連、天花粉、三七、丹參、地龍、雞血藤、桑枝等），在臨床上配合糖痛外洗液對DPN患者進行治療，療效顯著。劉劍鋼[65]將所有DPN患者均給予基礎治療,對照組給予甲鈷胺片0.5 mg；觀察組在對照組的基礎上給予補陽還五湯加減治療。結果顯示兩組的總有效率比較，差異具有統計學意義,觀察組顯著優於對照組，補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變效果顯著。
2.2.3中醫外治法治療糖尿病周圍神經病變
除中醫內治法治療DPN外，還有中藥熏洗、針刺、局部按摩等一系列外治方法，為患者治療DPN提供更多可選擇的治療方法。畢守紅等[66]對觀察組DPN患者使用糖痛方進行中藥熏洗，並重點選取湧泉、三陰交、足三裏等穴位進行按摩治療，治療後發現觀察組患者下肢腓神經及脛後神經傳導速度改善情況優於對照組，差異具有統計學意義，DPN患者在常規治療的基礎上進行中藥熏洗加用穴位按摩可提高臨床療效。近有研究表明[67]，針灸治療DPN的年度發文趨勢總體呈現上升狀態。王征等[68]將對照組患者給予口服降糖藥或胰島素注射，觀察組則在此基礎上，採用平補平瀉的針刺手法，取足三裏、三陰交、血海等穴位給予針刺治療，結果發現針灸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床效果顯著臨床效果顯著，可顯著降低血清炎性細胞因數、血漿同型半胱氨酸水準，提高受損神經的傳導速度。
DPN的臨床症狀以感覺異常最為常見，嚴重影響患者的生活品質，但目前研究表明尚無確實有效的治療藥物。現有研究中西醫以控制血糖、營養神經、改善微循環等藥物治療為主，但存在治療效果差，藥物副作用，患者需終身服藥等缺點；而中醫從整體觀念對DPN進行辨證論治，具有作用溫和、不良反應小等優勢，可根據患者的不同體質及證候類型綜合中藥、複方、針刺、薰蒸及局部按摩等多種選擇確定不同治法，臨床療效明顯。
2.3 中醫藥對糖尿病足的診斷及治療
2.3.1 中醫對糖尿病足的認識
糖尿病足(DF)是指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現感染、潰瘍或深層組織破壞，通常伴有下肢遠端神經病變或不同程度的血管病變[69]。糖尿病足潰瘍（DFU）是DM患者常見的臨床表現，DF患者輕則足部潰爛，重則截趾截肢，是導致糖尿病患者致死致殘的重要原因之一[70,71]。有研究表明，DF的發病機制複雜，可能與大血管病變、神經系統功能障礙、合併感染、代謝紊亂、足部壓力等有關[72]，現代醫學認為糖尿病足的發生主要由於血管病變和神經病變所導致的足部血液灌注不足, 在此基礎上因外傷、胼胝、水泡等原因導致皮膚破損、繼發感染而形成[73]。
中醫認為，DF是繼發於DM後期的足部病變，由於DM久治不愈，患者臟腑功能失調，脾濕不化，肝腎之氣漸衰，又感外邪，以致濕熱之毒壅滯體內，脈絡瘀阻不通，四肢失養，瘀久化火蘊毒，發為體表壞疽、潰瘍[74]，正氣不足、氣陰兩虛為其本，氣血瘀滯、絡脈瘀阻、濕熱火毒熾盛為其標[75]。我國傳統醫學文獻根據患者的臨床表現，將其歸入中醫學“筋疽”“脫疽”“痹症”“脈痹”等範疇[76]。《糖尿病足中醫診療標準》中內治法治療糖尿病足分為氣陰兩虛-脈絡瘀阻證、濕熱毒蘊-筋腐肉爛證、氣血虧虛-濕毒內蘊證、肝腎陰虛-痰瘀互阻證、脾腎陽虛-經脈不通證，外治法治療DF則分為濕熱毒盛、正邪分爭、毒去正勝3種常見證型[77]。
2.3.2 中醫藥對糖尿病足的臨床治療
① 驗方專方治療糖尿病足
唐漢鈞教授[78]認為脾虛失運、濕熱內生是DFU的主要病機，內治以健脾燥濕、 清熱化濁，專設化濁降糖方，外治則在“祛瘀補虛生肌”指導思想下專為慢性難治性潰瘍而設複黃生肌愈瘡油膏，在多年臨床應用中療效明顯。張庚揚教授[79]根據多年臨床經驗將DF分為氣陰兩虛、濕熱毒盛、氣血兩虛三型並組創了專治DF的消疽系列湯劑。氣陰兩虛壞疽型治以益氣養陰、和營解毒，專設消疽1號方；濕熱毒盛壞疽型治以清熱利濕、和營解毒，專設消疽2號方；氣血兩虛壞疽型治以補益氣血、和營解毒，處方消疽3號方。以上三型兼瘀阻脈道者，加蜈蚣、全蠍、水蛭等蟲類藥物，出現壯熱不退、神昏譫語者加安宮牛黃丸或紫雪丹；對於局部病灶的處理，治療DF壞疽改進常規擴創術，外用中藥生肌象皮膏。
② 中成藥治療糖尿病足
張東萍等[80]研究表明陳蘭花沖劑可降低大鼠血清C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因數炎性因數的水準，初步證明了DF的炎症發生機制以及陳蘭花沖劑的抗炎作用。張硯華[81]運用川芎嗪治療DF患者40例，患者均進行良好飲食控制並注射胰島素控制血糖，局部有膿腫或壞疽者手術切開引流或壞死組織清除，在基礎治療上給予川芎嗪120 mg加生理鹽水250 mL緩慢靜脈滴注，每日1次，連續3周，結果表明40例患者顯效35例，有效4例，無效1例，總有效率97.5%。
③ 溫針灸療法
鄭明嶽等[82]對糖尿病足筋疽潛證患者加用溫針灸治療，發現溫針灸加基礎治療能降低糖尿病足筋疽0級患者腫瘤壞死因數α、超敏C反應蛋白水準，改善患者的微炎症狀態，降低出現肢體破潰的風險，效果優於單純基礎治療。胡春燕等[83]對DF患者在常規治療的基礎上加用溫灸針治療，與對照組比較，觀察組治療後潰瘍面積明顯縮小、癒合時間明顯縮短，差異具有統計學意義，而觀察組不良反應發生率差異無統計學意義。與治療前比較，２組治療後血清胰島素樣生長因數-1、血管內皮生長因數水準明顯升高，且觀察組升高更為明顯，而２組的白細胞介素-6、鹼性成纖維細胞生長因數水準明顯降低，且觀察組降低更為明顯，差異均具有統計學意義，結果表明溫針灸可改善DF患者炎症水準，促進潰瘍癒合。
④ 中藥熏洗療法
羅曉燕[84]將76名DF患者隨機分為對照組和觀察組各38例，對照組給予常規血糖治療，觀察組在對照組的基礎上加用中藥熏洗聯合穴位艾灸治療，結果顯示觀察組患者治療後空腹及餐後2 h血糖水準均明顯低於治療前及對照組，兩組患者治療後動脈血管內徑、血流峰值速度、踝肱指數及症狀評分均明顯改善，且觀察組患者改善效果明顯優於對照組，觀察組總有效率明顯高於對照組，差異均具有統計學意義，中藥熏洗方和穴位艾灸能夠明顯降低DF患者血糖水準，改善足部血流動力學。王秀閣等[85]研究發現，將DF患者隨機分為治療組64例，對照組56例，兩組均予以常規內科綜合治療，治療組在此基礎上採用通痹湯熏洗患足，對照組採用溫水清洗，結果發現治療組有效率92.19%，對照組有效率69.64%，經檢驗可知差異具有統計學意義，中藥熏洗組的療效優於溫水熏洗組，臨床值得推廣應用。
⑤ 其他中藥療法
其他常用外治法療法還有中藥足浴、敷貼和推拿按摩等，能夠顯著降低患者截肢率和死亡率，改善患者生存品質，臨床效果顯著。李莉[86]對早期DF患者加用中藥足浴治療，發現中藥足浴加護理干預治療糖尿病足能夠有效改善患者機體功能及降低血糖，並改善患者焦慮抑鬱狀態，提高患者生存品質。張曉暉等[87]臨床研究發現，對DF患者加用黃氏油紗外敷能夠有效改善中醫症狀積分，其療效機制可能與降低踝肱指數和感覺閾值，進而改善DF患者下肢末端血管微循環和表皮神經纖維傳導有關。黃薔等[88]研究發現按摩足三裏、陽陵泉、陰陵泉等通絡穴位，能夠有效改善局部供血，促進創面癒合，值得臨床推廣應用。
DF是糖尿病常見的慢性併發症之一，其病程較長，復發率和截肢率高，治療難度大且費用較高，一般強調預防重於治療，臨床治療主要以控制血糖、解決壞疽創面為主。近年來中醫藥治療大大降低了DF的致殘率，但國內臨床試驗雖都表明了中醫外科技術治療DF的作用顯著，但不同醫院不同地區同一方案的應用其療效仍不同，中醫外科技術標準化的缺失仍是影響療效的核心問題。
表1 常見糖尿病併發症中醫病機及治療 導出到EXCEL
Table 1 Pathogenesis and treatment of common diabetic complications in Chinese medicine
| 病症 | 中醫病因
病機 |
經方驗方治療 | 中藥治療進展 | 其他療法 | 療效評價 |
| 糖尿病腎病 | ①病因同於消渴病；②病機則以腎虛為根本，血瘀為其特點 | 防己黃芪湯；加減真武湯；加味瓜蔞瞿麥湯 | 六味地黃丸；益腎化濕顆粒；黃葵膠囊；黃芪、大黃等單味中藥 | 針灸治療；中藥灌腸；中藥穴位敷貼 | ①調節血脂，擴張腎血管，降低尿蛋白，改善腎微循環。②調節糖脂代謝水準，減輕血管內皮損傷 |
| 糖尿病周圍神經病變 | ①病因氣虛血行不暢，絡脈不通所致肢體失養。②氣虛或氣陰兩虛兼血瘀為核心病機 | 益氣活血方；當歸四逆湯；通絡糖泰方；補陽還五湯 | 三七總皂苷膠囊；木丹顆粒；紅花黃色素
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糖痛方中藥熏洗加穴位按摩；針刺治療
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①降低血清炎性細胞因數，減輕炎症損傷。
②提高受損神經傳導速度，改變患者血液流變學 |
| 糖尿病足 | ①病因：氣陰兩虛，痰濁血瘀熱毒等及外來傷害。②病機：絡氣鬱滯是,血瘀痰凝腐邪阻絡 | 化濁降糖方；消疽系列湯劑；生肌象皮膏 | 陳蘭花沖劑；川芎嗪靜脈滴注 | 溫針灸治療；通痹湯熏洗；中藥熏洗聯合穴位艾灸；黃氏油紗外敷 | ①改善DF患者下肢末端血管微循環及表皮傳導神經。
②改善患者炎症水準，促進潰瘍癒合 |
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3 結語
糖尿病作為慢性代謝性疾病，隨著病程的延長易患有多種併發症，對患者生活產生極大影響。但因其發病機制仍不清晰，目前尚未研發出明確的特效藥，治療方案仍以防預為主，一經發病需終身用藥。糖尿病及其併發症的治療困難重重，目前藥物市場主要以西藥為主，中醫藥大多僅作為輔助治療，且治療過程中因其辨證施治的治療原則，缺乏統一的治療標準和大樣本應用的參考價值。對於一些經方驗方，因治療時缺乏隨訪，仍不能確定其長期的治療作用，且對於經典名醫名方仍缺乏足夠的認知度，需進一步開發經典名醫名方，深入探討其作用機制。中醫藥若要成為治療糖尿病的強有力的干預手段，就要開展高質量的臨床研究，明確其辨證論治的因果關係，確定統一的證型分類和中醫藥療效評價體系，進行中醫藥處方的標準化研究，豐富中醫藥的治療方法。中醫藥治療糖尿病及其併發症具有獨特優勢和廣闊應用前景，也必將為防治糖尿病提供新的思路和有效途徑。