发作性阴部疼痛型癫痫1例

患者, 女, 4岁。半年前突然阵发性、反复性哭闹诉阴部疼痛, 不能制止地用手抓阴部。家人检查阴部无红肿, 但患儿每次发作时表情异常痛苦, 甚至恐惧、惊叫, 持续 5 ～ 10分钟症状消失。发作后患儿呈倦怠状或入睡, 醒后似无任何症状发生一样。发作前无任何不适, 有时在进食中或与小朋友玩耍时突然发作, 表现为哭闹不止, 诉排小便处疼痛。在多家医院曾诊为尿路感染或皮肤病, 用抗生素及氢化可的松软膏外搽无效。病初2～3月发作一次, 近 3月来渐增, 1月甚至几天发作一次。无癫痫病家族遗传史, 无脑外伤及寄生虫史。患儿属第二胎, 足月顺产, 婴幼儿期发育正常。查体:发育正常, 心肺 (-) , 神经系统检查未见阳性体征。头部CT正常, 腰骶椎X片正常。血沉、肝功化验正常, 血、尿常规正常。脑电图:示顶、忱区阵发出现极高波幅慢波、棘-慢波综合及爆发性尖波。诊断为发作性阴部疼痛型癫痫, 给予抗癫痫治疗后发作控制, 随访1年未复发。

讨论

癫痫是一种病因复杂的临床综合征, 可表现为多种发作形式。

本例特点:

(1) 以阵发性、反复性、不分时间、场所的阴部疼痛为特点;

(2) 发作时检查阴部无异常, 间歇期阴部无搔抓状, 发作后患儿嗜睡, 醒后如常人;

(3) 发作停止后脑电图重度异常表现为顶、忱区阵发极高波幅慢波、棘-慢波综合及爆发性尖波;

(4) 消炎止痛药及激素外用无效, 唯抗癫痫药物治疗有效。故诊断为发作性阴部疼痛型癫痫。其发病机制不十分清楚, 可能与皮层中央异常兴奋植物神经功能紊乱有关, 异型癫痫表现为多种多样, 但以阴部疼痛为临床表现的癫痫病例尚罕见。

因此, 应提高对少见发作类型的癫痫认识, 抓住癫痫发作性、刻板性、反复性的临床特点。常规检查无异常时, 应行脑电图检查, 以免漏诊误诊。

对于癫痫，尤其是小儿癫痫，针灸治疗有明显的疗效。尤其是难治性小儿癫痫，靳三针疗法绝对值得一试。