癲癇,在香港又稱之為腦癇。現代醫學通過抗癲癇的藥物療法,可以控制大約70%的癲癇,但仍有約30~40%的癲癇仍然無法完全控制。在幾千年的中國醫學歷史長河中,歷代著名中醫學家,採用中藥及針灸治療癲癇,積累了極其豐富的治療癲癇的寶貴經驗。不同的醫家,有不同的以驗。學者們通過對現存中醫古籍文獻以及當代著名老中醫余瀛鰲與閻孝誠治療癲癇的相關醫案,進行收集、整理,通過醫案信息規范化建立數據庫,客觀地呈現古代醫案與兩位名老中醫醫案中反映出的原發性癲癇證治規律與中藥運用理論。基于古代醫案的證治規律,分別與名老中醫余瀛鰲醫案、名老中醫閻孝誠醫案研究結果進行對比,探尋名老中醫經驗整理過程中的發掘模式,揭示名老中醫經驗傳承與創新的有效路徑,為將來同類研究提供參考。
學者們通過對129例古代醫案,共145診次,132個處方,及名老中醫余瀛鰲醫案70例、213診次、231首處方,閻孝誠醫案39例、228診次、230首處方,在建立個醫案信息規范化數據庫基礎之上,利用關聯分析方法發掘治法-藥物關聯關系,通過復雜網絡分析算法挖掘古代醫案核心藥物以及兩位名老中醫的核心藥物。應用“古今方藥多維比對分析法”,分別比較古今醫案在證藥關聯、治則治法、中藥集、藥物功效歸類、藥物歸經、用藥離散度的異同。通過分析這些癲癇醫案,得到以下結果:
學者們通過對129例古代醫案,共145診次,132個處方,及名老中醫余瀛鰲醫案70例、213診次、231首處方,閻孝誠醫案39例、228診次、230首處方,在建立個醫案信息規范化數據庫基礎之上,利用關聯分析方法發掘治法-藥物關聯關系,通過復雜網絡分析算法挖掘古代醫案核心藥物以及兩位名老中醫的核心藥物。應用“古今方藥多維比對分析法”,分別比較古今醫案在證藥關聯、治則治法、中藥集、藥物功效歸類、藥物歸經、用藥離散度的異同。通過分析這些癲癇醫案,得到以下結果:
1.古代醫案:
癲癇病因以“痰”為主,形式包括“痰熱(火)”“風痰”“痰濕”等。病性是實證多于虛證,“痰”既是病理因素,也是病理產物,在癲癇的病機演化過程中起到了重要作用。在所有藥物中,高頻中藥排名第一的是膽南星,第二、三位分別是茯苓、半夏。藥性以溫性、寒性為多。通過復雜網絡分析方法,篩選出6組核心藥物,分別是: ①醫案中藥集核心藥物:當歸、白芍、茯苓、白術、人參、甘草、膽南星、橘紅、鉤藤、茯神、半夏、朱砂、白礬、遠志、石菖蒲; ②癲癇–痰火擾神證核心藥物:膽南星、黃連、橘紅、半夏、朱砂、鉤藤、梔子、茯神、石菖蒲、枳實、甘草、當歸、遠志、竹瀝、白礬、陳皮、白芍、郁金、羚羊角、丹參、竹茹; ③癲癇–風痰閉竅證核心藥物:膽南星、僵蠶、鉤藤、川貝母、茯苓、郁金、天麻、石菖蒲、瓜蔞、枳實、竹茹、茯神、半夏; ④癲癇–心脾兩虛證核心藥物:人參、黃芪、白術、當歸、茯苓、遠志、半夏、白芍、熟地黃、甘草; ⑤癲癇–肝腎陰虛證核心藥物:熟地黃、半夏、木瓜、牡丹皮、膽南星、陳皮、白芍、山藥、澤瀉、茯苓; ⑥癲癇–血虛風動證核心藥物:人參、紫河車、白術、黃芪、白芍、茯神、熟地黃、茯苓、當歸、川芎、甘草。2.名老中醫余瀛鰲經驗:
余瀛鰲教授以瀉實補虛、瀉多于補為治則,治法總體以潛鎮止癇、化痰通絡為要領,具體隨證不同配以寧神、健脾、調肝、潤腑、和中、益氣等。通過復雜網絡方法挖掘到的核心藥物組成為:牡蠣、郁金、白礬、龍齒、丹參、竹茹、苦杏仁、桃仁、膽南星、琥珀,方中牡蠣、郁金為君藥,也是高頻用藥,皆是寒藥。余瀛鰲對于白礬的臨證用量介于1.5~3g之間,并且通過先煎以去其火氣而增強療效。余瀛鰲臨證高頻用藥為:牡蠣、郁金、白礬、丹參、龍齒、苦杏仁、桃仁、膽南星。高頻用藥以寒性藥為多(如牡蠣、郁金、白礬、苦杏仁等)。3.名老中醫閻孝誠經驗:
治則治法以疏肝解郁、清熱化痰為要。經過對原發性癲癇228診次的230首處方中的中藥進行核心藥物挖掘發現,其核心組方為:天麻、鉤藤、梔子、黃芩、茯神、石菖蒲、僵蠶、柴胡、蟬蛻、法半夏、天竺黃、陳皮、甘草,是天麻鉤藤飲合二陳湯加減,并且經過證候-中藥核心藥物挖掘發現也是以這兩個方子為底方。通過分析可知,《閻孝誠癲癇臨證經驗集》癲癇驗案中常用高頻中藥主要是鉤藤、天麻、石菖蒲、僵蠶、法半夏,其中,重用石菖蒲是閻老臨床經驗之選。 通過研究還發現,癲癇發病年齡多在20歲以前,且多在兒童和少年時期。患病群體男多女少,且女性多存在月經先后不定期的情況,若在兒童時期患病,容易導致月經初潮推遲。 癲癇病因以“痰”“風”為主,形式包括“痰熱(火)”“風痰”“痰濕”等。病性總體上實證多于虛證,實證病位主要在肝,與心、胃、膽密切相關;虛證主要病位在脾,與心、肝、腎關系密切。與痰有關的病機多為虛實夾雜證,涉及痰濕阻竅、驚痰入絡、脾虛痰盛、寒痰壅盛等。“痰”既是病理因素,也是病理產物,在癲癇的病機演化過程中起到了重要作用。 古代癲癇醫案中治法前十位的依次是化痰、鎮養、滌痰、平肝、息風、清熱、豁痰、抑肝、理氣、開降,也體現出了“痰”與“風”在原發性癲癇診療過程中的重要性。兩位名老中醫承襲了古代醫案的診療精華,并在治法和用藥配伍上進行了創新。在原發性癲癇診療全過程中,兩位醫家皆重視治“痰”,余瀛鰲教授重視從“痰夾瘀”論治,以“潛鎮止癇、化痰通絡”為大法,閻孝誠教授則重視從“痰挾風”論治,以“疏肝解郁、清熱化痰”為大法。 除上述中醫中藥療法之外,尤其是在吸收現代醫學有關迷走神經刺激術及三叉神經刺激術治療疑難性癲癇之後,現代針灸,尤其是靳三針在治療疑難性癲癇方面,也取得了相當滿意的療效。有關個案,可參閱相關針灸治療癲癇的醫案。
1、癲癇近20年余,中醫還有得醫嗎?
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3、中醫辨證治療腦膠質瘤致癲癇驗案1例
