咽升動脈是頸部、咽部、顱底區域的主要滋養動脈，其位置深在、走行複雜、變異顯著，且與頭頸部血管廣泛吻合。 咽升動脈與頭頸顱底區域多種疾病密切相關，在此類疾病的血管內外治療中具有重要臨床意義。 由於咽升動脈的解剖差異，研究難以取得規律性結果，缺乏統計數據以指導外科手術。 本文將詳細介紹咽升動脈分支及其行程、分佈及其與頸動脈鞘的位置關係等。
1 咽升動脈起始部位及起始點外徑
咽升動脈多自頸外動脈後內側直接發出，少數自枕動脈發出，或與枕動脈共幹起源於頸外動脈；咽升動脈起 始點與頸總動脈分叉處距離為9.01～28.97（19.58 ± 5.29）mm，其起始點位於舌動脈起始點平面以下4側、位於顏面動脈舌動脈起始點之間9側、位於顏面動脈起始點 平面以上3側；咽升動脈起始點血管外徑為1.16～2.07（1.64 ± 0.27）mm。
圖1
咽升動脈（右側）起始點解剖變異，自枕動脈主幹發出
圖2
咽升動脈腦膜幹（左側）穿入頸動脈鞘後上行至顱底區域，白色虛線標示頸動脈鞘位置。 咽升動脈主幹發出的肌支於頸動脈鞘外上行至頭前直肌表面形成U形反折，繼而向內下走行
圖3
左側咽升動脈與頸動脈鞘的解剖關係示意圖，咽升動脈分支頸動脈鞘內組包括腦膜幹和鼓室下動脈，頸動脈鞘外組包括咽乾和肌支
2 咽升動脈主幹及主要分支
咽升動脈通常沿頸內動脈腹側上行10.57～20.68（15.39±3.20）mm後發出主要分支，包括腦膜乾和咽幹；少數咽升動脈自頸外側動脈直接發出腦膜幹、咽乾及 鼓室下動脈；或與枕動脈共幹發出的咽升動脈起始部即分為腦膜幹及咽幹。
3 咽升動脈腦膜幹
腦膜幹起始點血管外徑為0.69～1.60（1.10 ± 0.27）mm。 腦膜幹自咽升動脈主幹發出4.66～15.19（9.32 ± 3.20）mm後穿入頸動脈鞘，並向內後繞行至頸內動脈內側上行，至顱底區域分叉後經舌下神經管或頸靜脈孔或鼓室小管下口或枕大孔入顱。 咽升動脈主幹發出的肌支上行至頭前直肌表面形成U形反折後向內下分佈於齒狀突。
4 咽升動脈咽乾
咽乾廣泛分佈於咽後、咽頂、耳咽管、咽隱窩等，且形成廣泛動脈吻合。 其分支變異較多，其中咽乾主要終末支咽上支上行至咽上縮肌表面形成U形反折，然後向前下分佈於咽頂。
5 鼓室下動脈
鼓室下動脈大多從腦膜幹穿入頸動脈鞘後發出，少數自頸外動脈直接發出或自咽乾及腦膜幹分叉處發出，均加入頸動脈鞘後上行穿鼓室小管下 口入顱；部份人則缺如未探及，可能是解剖變異。
6 咽升動脈分支的分組
腦膜乾和鼓室下動脈在上行過程中加入頸動脈鞘後入顱，而咽幹與肌支於頸動脈鞘外走行並分佈於顱外區域。 基於咽升動脈主要分支與頸動脈鞘的關係，將其分為頸動脈鞘內組和頸動脈鞘外組。 頸動脈鞘內組包括腦膜幹及鼓室下動脈，均穿入頸動脈鞘後沿頸內動脈內側上行，經頸靜脈孔、舌下神經管、鼓室小管下口或枕大孔入顱。 頸動脈鞘外組主要包括咽乾和肌支，自頸動脈鞘外走行，營養顱外結構。 此分組有利於指導臨床血管內外治療。 2組血管的走行、與頸內動脈位置關係、分佈區域相對恆定。 見圖2、3及表1。
表1
咽升動脈分支分組及解剖特點
3 討論
咽升動脈是頸外動脈在頸深部及顱底區域的最小分支，滋養軟顎、耳咽管、口鼻咽及部分椎旁骨骼肌，而後組顱神經、鼓室、部分後顱窩硬膜也有其 分佈。 因此，咽升動脈是某些頭頸顱底腫瘤、硬腦膜動靜脈瘻管、動靜脈畸形等的主要供血動脈，在上述疾病治療中極為重要。
咽升動脈與頸總動脈及頸外動脈關係密切，皆由胚胎時期的第三鰓弓發育形成，此動脈起源、走行、分支等變異情形較多。 雖然咽升動脈常起自頸外動脈後內側壁，但亦有頸總動脈分叉部和頸內動脈起源的零星報道。 Maki等通報1例頸動脈粥狀硬化患者的咽升動脈發源自頸內動脈腹側粥樣斑塊遠端，術前血管影像除明確斑塊形態範圍外，還須透過3D旋轉 影像仔細鑑別異位血管。 本研究中並未發現咽升動脈自頸總動脈或頸內動脈發出，但起源於枕動脈者有2側；咽升動脈發出點平面位於顏面動脈起始點以下者有13側，而位於面 動脈平面以上的3側中有2側發自枕動脈。 在頸部手術操作中，除對頸總動脈分叉部充分顯露外，還應注意於枕動脈、面動脈開口附近探查咽升動脈，以利於遠端血流控制。
Lasjaunias等於1976年首次從影像解剖角度系統闡述生理和病理情況下嚥升動脈的走行和分佈。 一般認為，咽升動脈經一短總幹上行後發出咽乾和腦膜幹等主要分支。 但本組16側中，1側咽升動脈於起始點發出咽乾、腦膜幹、鼓室下動脈3支血管，另1側起始點直接發出咽乾及腦膜幹2支血管。 因此，在介入手術中應透過超選手推造影確認動脈起始點和主幹位置，選擇合適的微導管微導絲，避免微導管誤入分支導致血管破裂。 咽幹作為咽升動脈最主要的顱外分支其變異顯著，其分出嚥下支、咽中支、咽上支營養口鼻咽部粘膜下結構以及耳咽管、咽隱窩等區域。 鼓室下動脈均自咽幹發出。 然而值得注意的是，本研究中鼓室下動脈出現機率為12/16（側），其中2側分別於頸外動脈和咽幹-腦膜幹分叉處發出，其餘10側均起源自腦膜幹。 與先前報告相似，腦膜幹分支相對恆定，上行至顱底區域穿舌下神經管及頸靜脈孔入顱。 腦膜幹可發出肌支與椎動脈系統形成危險吻合。 Effendi等［9］在解剖標本時發現腦膜幹與小腦後下動脈在頸靜脈孔附近直接吻合。 因此，經咽升動脈介入栓塞時應注意微導管尖端位置和姿態，特別是造影顯示寰樞椎水平的U形反折，避免椎基底動脈系統梗塞。
咽升動脈在頭頸部腫瘤和血管畸形的診治中具有極為重要的臨床意義。 頸靜脈孔區和鼓室的副神經節瘤主要由咽升動脈參與供血，因此咽升動脈也被稱為副神經節瘤動脈。 Guglielmi等［10］成功栓塞罕見的咽升動脈-頸內靜脈動靜脈瘻管。 Fang等在處理顱底硬腦膜動靜脈瘻管時經咽升動脈超選後栓塞取得滿意療效。 雖然圍繞該動脈的血管內外治療在減少手術失血、節省操作時間、精確閉塞瘻口等方面發揮重要作用，但由於其解剖變異顯著，分支眾多，滋養範圍較廣，手術操作不當易導致後組顱 神經麻痺、腦組織缺血性改變等嚴重併發症。
頸動脈鞘是頸部深筋膜向兩側的延續與反折，位於胸鎖乳突深面、頸交感幹前方、氣管食道溝外側，上抵顱底，下達縱膈的胸腔開口，內有頸總 動脈、頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經等重要結構。 咽升動脈作為頸動脈的重要分支，其與頸動脈鞘的關係有利於指導手術操作。 作者在解剖研究的基礎上，首次提出根據咽升動脈的主要分支與頸動脈鞘的位置關係將其分為頸動脈鞘內組和頸動脈鞘外組（圖3）。 頸動脈鞘內組包括腦膜幹及鼓室下動脈，均穿入頸動脈鞘後沿頸內動脈內側上行，經頸靜脈孔、舌下神經管、鼓室小管下口等入顱，營養顱內組織； 頸動脈鞘外組主要包括咽乾和肌支，自頸動脈鞘外走行，營養顱外結構。 此分組可為臨床血管內外治療提供指導：首先，結合神經血管影像鑑別病變的責任供血動脈尤為重要。 針對不同腫瘤超選咽升動脈分支進行個人化栓塞，不但能提升手術操作效率，還可有效避免誤栓或異位栓塞等併發症。 其次，頸靜脈孔和舌下神經管區域的神經鞘瘤、腦膜瘤、血管外皮瘤、硬腦膜動靜脈瘻管等多由頸動脈鞘內組供血，而頸動脈鞘外組則主要供應頭頸部 的鼻咽癌、青少年鼻咽血管纖維瘤等。 而在超選造影難以確定供血小動脈或微導管難以進入時，顱底腫瘤和硬腦膜動靜脈瘻管可選擇性切斷頸動脈鞘內組主幹，頭頸部腫瘤或鼻腔大出血可結紮頸動脈鞘外 組主幹，一期行腫瘤及畸形血管團切除術。 因此，頭頸部顱底區域複雜腫瘤和血管畸形手術應在雜交手術室內進行。 此外，頸動脈鞘具有保護作用，頸部惡性腫瘤切除及頸部清掃術中是否切開或切除頸動脈鞘仍有爭議。 頭頸部惡性腫瘤如鼻咽癌等可行頸動脈鞘外組插管姑息性化療，減少對頸動脈鞘內重要神經血管侵擾，避免腫瘤細胞沿頸動脈鞘內結構擴散。
綜上，咽升動脈及其分支結構走行複雜，頸動脈鞘可作為重要解剖參考標誌個別化選擇血管內外治療方式。 但本研究的標本量較少，且並非新鮮標本，測量數據可能有誤差。 因此，圍繞咽升動脈與頸動脈鞘的位置關係也需要深入進行解剖探索和臨床研究，以證實其在血管內外治療的重要性。