診查要點
1. 疼痛多為一側腰部、臀部、大腿後側、小腿後/外側及足部，發生燒灼樣或針刺樣陣發性或持續性疼痛。沿坐骨神經通路上有壓痛點，直腿抬高試驗呈陽性，跟腱反射減弱。 2. 原發性坐骨神經痛發病突然，無腰部外部史，無明顯腰背痛，感覺障礙不顯著。繼發性坐骨神經痛，有原發病可查，常伴腰背痛，咳嗽、噴嚏、排便可使疼痛加重，腰椎旁壓痛及叩擊痛，腰部活動受限，下肢有放射痛，感覺障礙明顯，肌萎縮明顯。 3. 繼發性坐骨神經痛按病損部分為根性及乾性坐骨神經痛兩種，前者病變主要在椎管內，病變水準的腰椎棘突或橫突常有壓痛，並呈放射痛；後者疼痛部位主要沿坐骨神經通路出現，腰部不適不明顯。 4. 神經系統檢查常見直腿抬高試驗、頦胸試驗、壓頸試驗呈陽性。繼發性坐骨神經痛腰骶椎骨盤或髖關節X光片有異常發現，必要時可作腰穿和脊髓腔碘油造影檢查。
檢查
1.影像學檢查
具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂關節X線片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除臨床的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。
2.電生理檢查
①椎旁肌的EMG可以協助鑒別根性坐骨神經痛及遠端病變。②股二頭肌短頭的EMG可協助鑒別坐骨神經外側與腓總神經病。③有骨盆或股骨骨折的病人難於進行常規體檢，EMG可協助評價神經功能。④股神經及腓總神經運動神經傳導速度及F波可能有異常，坐骨神經傳導速度很難刺激到病變近端。
3.其他
應用皮質類固醇或局麻藥物注入梨狀肌，如果疼痛緩解則有助於梨狀肌綜合征的診斷。
“坐骨神經痛”如何診斷?
患者居家也可以對坐骨神經痛做出一個初步的判斷，如出現腰痛症狀時通常會伴有一側或兩側的腿部疼痛。簡易的一個測試方法是，患者平躺于硬板床，將下肢伸直，緩慢抬高，如果一側肢體抬伸到某個角度時不能再繼續抬高(小於90°)或是突然引起腰部劇烈的疼痛，那就很可能是坐骨神經痛。 但還是建議患者及時到醫院就診明確診斷，醫生會根據疼痛的部位、性質、位置、持續時間、疾病週期和可能的病因等多種因素，並結合諸如腰部活動受限、肌肉壓痛等體征，做出更準確的診斷。必要時還會採取CT、MRI等輔助檢測手段，幫助明確病因，便於後續的對應治療。
[診斷及鑒別診斷]
根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。診斷時，還應盡可能進行MRI，電生理檢查等檢查。 根據特徵性的疼痛即可考慮坐骨神經痛。一旦懷疑，就要檢查肌力、反射和感覺。如果有神經系統體征或者症狀持續>6周，就需要進行影像學和電生理檢查。結構異常引起的坐骨神經痛（如椎管狹窄），通過MRI或CT能作出最準確的診斷。 電生理檢查則可以明確存在神經根的壓迫及壓迫的程度，並能排除類似坐骨神經痛的其他疾病，例如：多神經系統疾病。這些檢查有利於判斷病變是累及一個還是多個神經平面，以及臨床表現是否與MRI的異常相一致（在手術前很有價值）。但在症狀出現後的數個星期內有可能拿不到電生理檢查異常的依據。
一、腰椎間盤突出：
病員常有較長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體征外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
二、馬尾腫瘤：
起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征（腦脊液黃色、放置後自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。
三、腰椎管狹窄症：
多見於中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛症狀及體征、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。
四、腰骶神經根炎：
因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素發病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。 另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。幹性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節、髖關節、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。 本文由彭增福博士分享。 未經授權，任何人或機構不得轉載或抄襲。 
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