壓力性尿失禁（SUI），亦稱應力性尿失禁，属于中医学“膀胱咳”“遗溺”“小便不禁”等范畴。《素问·咳论》记载：“肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而遗尿。”较早地描述了壓力性尿失禁咳嗽时尿液不自主流出的特征。《黄帝内经》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”中医认为小便的生成是依赖膀胱的气化作用来完成的，体内的津液由脾胃摄入的水谷精微组成，通过肺的宣降和脾的运化把水液输送到全身，下输于肾，肾将水液分开，清者回于体内，浊者为尿液，下注于膀胱，进而排出体外。所以，凡能引起体内水液代谢异常的因素可为遗溺发病的因素。
1、 壓力性尿失禁的症状、舌苔及脉象统计分析
对资料中症状进行统计，共出现了71种症状，出现频次最多为小便失禁、腰膝酸软、小便频数、体倦乏力、畏寒肢冷。现代临床医学认识到壓力性尿失禁的小便失禁、小便频数等临床症状可能与膀胱括约肌张力减弱等相关。中医认为脾主肌肉，为气血生化之源，筋脉皆赖于气血的濡养，清·沈金鳌《杂病源流犀烛·遗尿》言：“脾虚则不能为气化之主，故溺不禁也。”若脾气亏虚，水谷运化乏源，机体气血不足，则肌肉失于濡养，甚至萎弱不用，故而膀胱失约，小便不禁。故从症状上看，女性壓力性尿失禁的发病与脾虚密切相关。在《诸病源候论》中记载：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。”巢元方认为肾虚是本病的基本病机。肾气、肾阳虚则在临床上可见腰膝酸软、体倦乏力、畏寒肢冷等症状。统计资料中舌苔主要以“舌淡红、苔薄白，舌质淡、苔薄白”为主，脉象主要以脉沉细弱、脉细无力为主。舌苔脉象提示女性壓力性尿失禁患者多以虚为主，正如《灸法秘传》所云：“遗尿者，中气虚衰，不能摄固所致也。”综上，从症状、舌苔、脉象统计分析看女性壓力性尿失禁的发病与脾虚、肾虚关系极为密切。
2、 药物频率
资料中处方涉及中药101味，使用频次≥15次的药物共13味，排序前5位的中药分别为黄芪30 g，甘草6 g，白术15 g，山药15g，益智仁10 g。黄芪具有补气升阳，益气固表之功。《本草汇言》中记载“黄芪，补肺健脾，卫实敛汗”，肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道，脾居于中焦，主运化水液，黄芪可通过补肺健脾促进机体水液运行，从而改善患者小便异常等症状。现代药理研究表明黄芪可以促进血管新生，而现代医学认识到尿道平滑肌、尿道横纹肌功能退变或受损可导致SUI的发生，可通过改善尿道血流量治疗壓力性尿失禁。甘草具有补益心脾、解毒、调和药性等诸多功效。《神农本草经》称其为美草、密甘，将其列为上品，历来中医就有“十方九草”之说，故有“国老”之称。白术具有健脾益气，燥湿利水之功效。在诸多健脾的方剂中，白术是一味不可或缺的补脾之品。《医学启源》中记载：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿。”现代药理研究表明白术可改善大鼠脾虚水湿内停模型，能有效调节机体水液代谢。山药具有补肾涩精、健脾益肺之功。《本草纲目》中对山药记载：“健脾补益、滋精固肾、治诸百病、疗五劳七伤。”益智仁具有暖肾缩尿、温脾止泻的功效，可用于治疗肾虚遗尿、小便频数、遗精白浊等临床症状。对药物频率资料统计分析，治疗女性SUI使用频率高的中药多具有健脾益气或补肾固摄之功效。
3、药物四气五味
《神农本草经》序录云；“药有酸咸甘苦辛，又有寒热温凉四气”，对药物四气资料统计分析，治疗女性SUI的药物四气以温药为主，其次为平药，佐以微寒，而少用凉、热药。《素问·至真要大论》较为详细地阐述了药物四气的应用原则：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之。”女性壓力性尿失禁为一种慢性虚损性疾病，病程较长，且反复发作，导致脾肾阳虚，故临床上多用温药治之。五味中以甘药为主，其次为苦药，佐以辛药，而少用酸、咸药。中医认为甘味药“能补、能和、能缓”可以滋养补虚；苦药“能泄、能燥、能坚”可以泄降气逆，燥湿坚阴；辛味药“能行、能散”可以发散，行气行血。女性SUI的病机特点为本虚标实，故在临床上治疗壓力性尿失禁时，以甘药治本为主，辅以苦药达固本兼顾去标之目的，而瘀血可能为脏腑失和的病理产物，佐以辛药行气行血。
4 药物归经
药物归经以脾经、肾经、肺经、肝经、心经、膀胱经为主。从脾论，《薛已医案》曰：“膀胱不约为遗溺，小便不禁……若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚。”脾居于中焦，主运化水液，若脾气亏虚，气机升降失调，水液不能正常地输布，机体水液代谢障碍，水湿内聚，流于膀胱，膀胱开阖失约，遂见小便频数或自遗。从肾论，《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少。”肾为先天之本，但肾气随年龄的增长进而衰竭，符合现代医学提出女性SUI多发中老年女性患者的观点。从肺论，《资生集》云；“妊娠遗尿，属肺脾气虚。脾主输布，肺主治节，虚则气弱而溺自遗。”肺居于上焦，主气机宣降，通调水道。若肺气亏虚，宣降失常，水液输布排泄障碍，遂见小便不禁。从肝论，足厥阴肝经过阴器，故而遗溺与肝经具有紧密地联系，如《灵枢·经脉篇》所言；“是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泻，狐疝，遗溺，闭癃。”肝经生病可发为遗溺。肝主疏泄，调畅全身气机，为三焦气枢；若肝疏泄失调，则推动无力，机体水液代谢障碍，膀胱失约，遂见小便失禁。从心论，心属火居于上为阳，肾属水居于下焦为阴，心火须下降于肾，助肾阳使肾水不寒。若心火不足，不能温肾水，则使肾阳不足，固摄无权，可见小便不禁。从膀胱论，《灵枢·九针》曰：“膀胱不约为遗溺，水泉不止，是膀胱不藏也。”认为遗溺的病位在于膀胱，是膀胱失约，开阖失常导致本病的发生。综上，女性壓力性尿失禁为脏腑病，病位在膀胱，与脾肾关系最为密切，然而肺、肝、心脏腑的虚损亦可导致本病的发生。
5 药物组合
在本资料研究中出现频次靠前的药物组合中，前3的组合为“黄芪-甘草”“黄芪-白术”“甘草-白术”。药物组合多体现相须相使的中药配伍规律，契合了临床上治疗女性壓力性尿失禁以补虚为主的治法，正如《金针秘传》所云；“遗溺则补之，闭癃则泄之”。
1）黄芪-甘草，黄芪为中医补气常用药物，具有益气固表升阳等功效，主治气虚乏力，甘草也是一种补益中药，可调和诸药，两药合用加强补气之功，可用于以气短乏力为主的壓力性尿失禁。
2）黄芪-白术，为补中益气汤的组合，具有健脾益气之功效，可治疗SUI患者伴有大便溏泄、小腹坠胀等临床症状。
3）甘草-白术，为四君子汤药物组合，两药合用有健脾益胃之功效，可治疗SUI患者伴有食欲不振等临床症状。
关联规则分析后置信度前3的组合为“甘草-升麻-黄芪”“白术-升麻-黄芪”“升麻-柴胡-益智仁”。
1）甘草-升麻-黄芪，为补中益气汤的药物，升麻、黄芪皆有升阳举陷之力，甘草调和诸药，可用于脾虚气陷证的SUI。
2）白术-升麻-黄芪，黄芪、白术健脾益气，使后天生化有源；黄芪、升麻升提中气，恢复中焦升降之功能，机体水液输布正常，该组合可改善壓力性尿失禁患者漏尿的症状。
3）升麻-柴胡-益智仁，升麻、柴胡升阳举陷；益智仁具有暖肾缩尿、温脾止泻的功效，三药合用加强缩尿之功。
基于复杂系统的熵聚类分析及无监督的熵层次聚类，发现有3～4味药核心组合共有7个，
1）甘草-当归-柴胡，三药和用，共凑补血益气疏肝之功，可用于女性产后壓力性尿失禁患者，产后妇女失血过多，气随血脱，导致气血亏虚，但同时产后妇女大多伴有不同程度焦虑、抑郁、恐惧、紧张、悲观等情绪改变，易于导致产后抑郁。
2）白术-黄芪-牡蛎，三药合用，共凑健脾补气，升阳举陷之功，可用于脾气亏虚，中气下陷证的女性壓力性尿失禁。
3）黄芪-白术-甘草，三药合用具有健脾、益气、补血之功，可用于气血亏虚证的女性壓力性尿失禁。
4）甘草-白术-黄芪-当归，该核心组合属于补中益气汤化裁而来，原方补中益气汤中重用黄芪，补中益气，升阳固表；白术与黄芪合用，以增强其健脾益气之功；当归养血和营；甘草调和诸药。
5）山药-益智仁-黄芪-党参，为固泉丸化裁而来，益智仁善温肾阳、缩小便；山药既加强益智仁缩尿之功，又制其温燥，辅以黄芪、党参健脾益气，可用于脾肾两虚所致的小便频数的患者。
6）当归-黄柏-知母-薏苡仁，为二仙汤化裁而来，当归补血活血，调经止痛；黄柏有清虚退热之功；知母生津润燥；薏苡仁有健脾止泻之效，四药合用共凑益气滋阴清虚热之功，可用于气阴两虚证的女性壓力性尿失禁。
7）山茱萸-黄芪-川断-当归，山茱萸有补益肝肾，收敛固脱之功；川断可补益肝肾，强筋骨；黄芪有健脾补中之效；当归补血活血，四药合用，共奏补益肝肾、升阳固脱之功，可用于肝肾不足证的女性壓力性尿失禁。
原文請參見：黃念文,王伊光,王成李等.基于數據挖掘的女性壓力性尿失禁中醫診療規律研究[J].中國中西醫結合外科雜志,2021,27(03):451-457.
本文由彭增福博士根據原文分享，略有刪減。
