失眠是常見的睡眠問題，在成人中符合失眠症診斷標準者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半數嚴重失眠可持續10年以上。失眠嚴重損害患者的身心健康，影響患者的生活品質，甚至誘發交通事故等意外而危及個人及公共安全，對個體和社會都構成嚴重的負擔。國內外睡眠醫學專家曾發表多項與失眠有關的診療指南，但時間
上相對陳舊，且多數僅針對成人，未能較好地涵蓋兒童、老年人和孕產期婦女等特殊人群，同時較少關注中醫藥和物理治療等相關內容。為此，2015年10月，中國睡眠研究會專家組經過反復和充分論證，結合現有的臨床經驗和國內外最新研究成果，特別是循證醫學方面的證據，歷時1年時間，完成了指南的撰寫。本指南旨在為臨床醫師、護理人員、藥劑師和心理學家，特別是睡眠醫學相關從業人員提供規範化的失眠診療框架。
一、失眠症的定義和分類
1．定義(標準)：
失眠症是以頻繁而持續的入睡困難和(或)睡眠維持困難並導致睡眠感不滿意為特徵的睡眠障礙。失眠症可孤立存在或者與精神障礙、軀體疾病或物質濫用共病，可伴隨多種覺醒時功能損害。
2．分類(標準)：
根據ICSD-3，失眠症分為慢性失眠症、短期失眠症及其他類型的失眠症。其他類型的失眠症僅在患者不能滿足慢性和(或)短期失眠症的情況下做出診斷，需慎重診斷。與慢性失眠症相比，短期失眠症的診斷不要求病程≥3個月以及頻度≥3次/周[4]。
二、失眠症的流行病學
1．失眠症的現患率：
2006年中國睡眠研究會在6個城市進行的一項研究表明，中國內地成人有失眠症狀者高達57%[5]。這個比例遠超過歐美等發達國家。採用相對嚴格的診斷標準，2003年在北京市進行的隨機抽樣調查中，普通成人失眠症患病率為9.2%[6]。
2．失眠的自然病程：
在1～10年的隨訪研究中，成人失眠持續率為30%～60%，提示失眠的病程具有持續性特徵[7]。另一方面，失眠具有一定(自然)緩解性，病程呈現波動性。失眠的持續率具有年齡差異，兒童和青少年期失眠持續率約為15.0%，而中年女性和男性則分別高達42.7%和28.2%[8]。
3．危險因素：
(1)年齡：為失眠的顯著危險因素。慢性失眠症的現患率從兒童的4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%[9]。
(2)性別：女性患病風險約為男性的1.4倍，該比率在>45歲人群中甚至增至1.7倍[10]；對兒童(<12歲)的調查並未發現失眠存在女性易患性[11]。
(3)既往史：曾經存在失眠發作的人群的再次發病率是其他普通人群的5.4倍[12]。
(4)遺傳因素：有家族史的普通人群的新發病率是無家族史人群的3倍；家系研究和雙生子研究顯示失眠的遺傳度在30%～60%[3]。
(5)應激及生活事件：負性生活事件不僅是新發失眠的危險因素，也是失眠得以慢性化的維持因素。
(6)個性特徵：失眠患者往往具有某些個性特徵，比如神經質、內化性、焦慮特性及完美主義。
(7)對環境的失眠反應性：福特應激失眠反應測試(FIRST)量表可用來評估在9種常見的狀態下出現失眠的可能性，得分高人群的失眠新發病率是其他人群的3.3倍[11]。
(8)精神障礙：70%～80%的精神障礙患者均報告有失眠症狀，而50%的失眠患者同時患有1種或1種以上精神障礙[7]。
(9)軀體疾病：慢性內科疾病患者往往報告有失眠症狀，而失眠人群罹患內科疾病的發生率顯著高於非失眠人群。
三、失眠症的影響
研究顯示伴有明顯功能損害的失眠症造成的經濟負擔為5 010美元/(人·年)，僅有失眠症狀(未達到失眠症診斷標準)者為1 431美元/(人·年)，而無失眠症狀者為421美元/(人·年)[13]。此外，失眠對社會經濟造成的間接損害(如工傷及病假)也顯著高於直接損害。根據歐洲的一項研究，失眠症導致的傷殘調整壽命年在所有疾病中位列第9位[12]。
四、失眠症的病理機制和假說
失眠發生和維持的主要假說是過度覺醒假說和3P假說[3P指的是Predisposing(易感因素)、Precipitating(促發因素)和Perpetuating(維持因素)][12]。
1．過度覺醒假說：
該假說認為失眠是一種過度覺醒[4]。這種過度覺醒橫跨24 h的日週期。失眠患者在睡眠和清醒時表現出更快的腦電頻率、日間多次小睡潛伏期延長、24 h代謝率增加、自主神經功能活性增加、下丘腦-垂體-腎上腺軸過度活躍及炎症因數釋放增加等。
2．3P假說：
該假說認為失眠的發生和維持是由3P因素累積超過了發病閾值所致。一般來說，易感因素包括年齡、性別、遺傳及性格特徵等，可使個體對失眠易感。促發因素包括生活事件及應激等，可引起失眠症狀的急性發生。維持因素是指使失眠得以持續的行為和信念，包括應對短期失眠所導致的不良睡眠行為(如延長在床時間)及由短期失眠所導致的焦慮和抑鬱症狀等，尤其是對失眠本身的焦慮和恐懼。目前，廣泛應用的認知行為治療(CBTI)就是建立在3P假說的基礎之上。
本文摘自：中國失眠症診斷和治療指南中的失眠症概述部分。
本文摘自：中國失眠症診斷和治療指南中之治療部分的中醫針灸內容。略有增刪。
其中有關失眠症的概述部分，包括失眠的定義，發病率及其發生機制等，請參見：失眠症概述與發病機制
其中有關失眠症的診斷與評估部分，請參見：失眠症的評估與診斷
其中有關失眠症的中醫針灸治療部分，請參見：失眠症的中醫針灸療法
原文請參見：中國睡眠研究會. 中國失眠症診斷和治療指南 [J] . 中華醫學雜誌,2017,97 (24): 1844-1856. DOI:
本文由彭增福博士分享
