急性痛風性關節炎中醫用藥規律

急性痛風性關節炎為痛風的首發症狀，臨床表現以局部紅、腫、熱、痛為主要特徵，常累及第一蹠趾關節，其次為掌指、指間關節及踝關節，同時伴發熱頭痛 、全身乏力等。 因發作時疼痛劇烈且易反复，可涉及關節組織及臟腑，造成骨質破壞、痛風性腎病、泌尿系結石等嚴重併發症。 西醫治療主要採用秋水仙鹼、非類固醇抗炎藥（NSAIDs）及糖皮質激素，雖針對性強、抗發炎鎮痛效果較好，但常引起胃腸道反應、肝腎損傷等，增加了 臨床用藥風險，且停藥後易復發，影響患者的治療順從性。 中藥治療痛風性關節炎具有多成分、多靶點的特點，辨證施治，療效確切，且副作用小，也可聯合用藥以減少西藥不良反應及用量，提高療效，被越來越多的患者所接受。有關學者從中藥複方及名老中醫治療急性痛風性關節炎文獻與醫案入手，透過相關的統計分析，探討急性痛風性關節炎的組方用藥規律與特點，為臨床治療提供了更可靠的參考依據 。

從有關文獻研究來看，薏苡仁、黃柏、蒼術、土茯苓、萆薢、甘草、牛膝等24味藥為治療急性痛風性關節炎高頻用藥。

這一結果與痛風相關的國家發明專利中藥組方的用藥規律的相關研究結果十分類似（茯苓、牛膝、黃柏、蒼朮、薏苡仁）。

有關名老中醫的急性痛風的中醫醫案研究發現，萆薢、泽泻、知母、薏苡仁的應用最為常見。常用藥物功效類別為清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、祛風濕藥，藥性以寒為主，藥味以苦為主，歸經以肝經、胃經、脾經、腎經為主。高頻藥物關聯規則分析得出22組藥物組合，其中核心藥對有黃柏-蒼術、薏苡仁-蒼術-黃柏等。

意味藥物研究發現，萆薢，薏仁，土茯苓，大黃，豨莶草、山慈菇、土三七等，均可從多層次，多靶點對痛風患者有降尿酸，抗炎等作用。

其次，有關中藥降尿酸的文獻研究也發現，最常用的降尿酸藥物，主要有土茯苓，蒼朮、黃柏、薏苡仁等。 這此均說明，土茯苓是治療痛風的最主要藥物。 《本草綱目》記載土茯苓可「健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節…」是健脾胃、祛風濕之良藥。 現代藥理學研究表明，土茯苓不僅可有效抑制XOD活性，還可透過抑制尿酸鹽陰離子交換器在腎小管中的基因表達，從而降低血清尿酸水平。 蒼術味苦、辛，性溫，功效為燥濕健脾、祛風濕、發汗，臨床用於風濕麻痺證、暑濕、濕溫證等。 現代藥理學研究證明，蒼朮可藉由抑制Na+-K+-ATP酶活性，發揮利尿作用，促進尿酸排泄達到降尿酸作用。 藥物關聯規則結果顯示，支持度最高的藥物組合蒼術-黃柏構成了降尿酸的核心藥對，蒼術、黃柏伍用，名曰二妙散，出自《丹溪心法》,主要功效為治療濕熱下注而致的筋骨疼痛，或足膝紅腫熱痛等。 黃柏性寒、蒼術性溫，兩藥配伍可增強清熱燥濕之力，是治療濕熱下注的首選方劑。 由此可知，以上構成降尿酸的藥對或藥組具有一定的臨床應用價值。

另外研究發現，如果在以蒼術、黃柏為核心藥物的基礎上，配合活血化瘀的 川芎、紅花、桃仁、當歸，對於兼有血瘀證的高尿酸血症患者會更好。 也有人用威靈仙、金錢草、蒼朮、黃柏、薏苡仁、牛膝等核心組合，來治療高尿酸血癥。本文是在四妙散的基礎上加減組成，四妙散是臨床常用清利下焦濕熱的有效方，加以藥物組合後 增強了其清熱祛濕的功效。 採用網路藥理分析核心藥對的作用機制，結果表明，蒼朮-黃柏可能是透過漢黃芩素、豆甾醇、卡維丁等關鍵成分，作用於TNF、IL-17、HIF-1、MAPK等訊號 通路而起到降尿酸的效果。

結論

中醫治療急性痛風性關節炎用藥以清熱利濕、祛瘀通絡為主，兼補益肝腎、調養脾胃，可為臨床治療急性痛風性關節炎提供參考。

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