急迫性尿失禁是臨床常見的排尿功能障礙性疾病之一，主要表現有強烈尿意後出現尿失禁或在出現強烈尿意同時發生尿失禁，常伴隨頻尿、尿急症狀。本病發生率很高，且呈現逐年遞增趨勢。現代醫學認為，急迫性尿失禁的發病主要與逼尿肌、膀胱收縮不協調有關。目前常用的治療方法有：行為訓練，如膀胱訓練、生物回饋、骨盆底肌肉訓練等；藥物治療，如M受體拮抗藥性、鈣通道阻斷藥、鎮靜藥、抗焦慮藥、中藥等；A型肉毒桿菌注射、膀胱灌注、薦神經電刺激術及外科手術等治療。中醫認為，本病的主要病機是腎氣不固、膀胱氣化無權、開闔失司。其治療原則是補益腎臟、疏通膀胱經氣、通利水道。臨床治療時，有條件的話，可結合現代醫學電生理調節原理，以傳統針刺手法結合電針治療效果顯著，技術安全規範，易於掌握。本文但要急迫性尿失禁的中醫針灸治療方法與操作要點。

1 診斷標準

1.1 西醫標準
主症：具有典型的尿失禁，頻尿、尿急，排尿不暢。次症：小腹墜脹或疼痛、尿痛。全身症狀：神經衰弱、精神萎靡、疲乏無力、腰背酸痛、失眠等。尿動力學診斷標準：膀胱充盈期間逼尿肌壓力大於15cm H2O，或膀胱容量減少，膀胱順應性降低。

1.2 中醫標準
腎虛型：主症為尿失禁，頻尿，尿急；次症為餘瀝不盡，小腹墜脹，神疲乏力，頭暈，耳鳴，腰酸膝軟，或四肢欠溫，畏寒喜暖，舌淡、苔白、脈細弱。

2 適應證

年齡18～75歲；急迫性尿失禁患者（中醫辨證腎虛型為主）。

3 禁忌證

各種急性泌尿道感染；其他疾病表現為尿失禁症狀；有明顯的器質性病變（神經系統、膀胱、尿道、婦科、腸道、肛門疾病）。

4 針灸操作方法

4.1 器械準備
規格為0.3m m×75m m、0.3m m×50m m的針灸針；G6805型電針治療儀，脈衝寬度0.5ms，輸出電壓6V。

4.2 詳細操作步驟
4.2.1 患者體位
根據穴位不同選擇仰臥或俯臥, 以病人舒適、醫生易於操作為宜。

4.2.2 選穴
第一組：中極、大赫、水道、三陰交；或靳三針療法之尿三針

第二組：會陽、中膂俞、次髎、委中。或骶三針。

分兩組交替使用。

4.2.3 消毒
以7 5%的酒精棉球常規消毒皮膚。

4.2.4 電針加手法針刺
(1) 採用捻轉補法針刺。

腹部穴位：排尿後向下45～60°角斜刺進針40～50mm，以針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位為準；

骶部穴位：在排尿後中膂俞向內斜刺進針40～50mm，會陽穴以針尖向外上的方向進針，以針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位為準。次髎向下斜刺。下肢穴位進針25～40mm，以局部酸脹為度。

(2) 電針方法：依相應深度進針後，採用捻轉補法1分鐘，腹部及骶部穴位針感傳導至會陰及尿道部，第一組在同側大赫、水道各接入一對電極；第二組在同側會陽、次髎各接入一對電極，然後接通電針疏密波治療，頻率恆定為疏波4Hz、密波20Hz，以患者舒適為度，下肢穴位進針後以局部酸脹為度，不接電針，留針2 0分鐘。

4.3 治療時間及療程
治療隔日1次，10次為1個療程。

4.4 針灸操作要點
4.4.1 要求“氣至病所”
針刺時要求針感傳導，尤其是薦部和腹部的穴位，要求針感持續傳至膀胱、尿道、會陰部位。

4.4.2 電針參數
電針疏密波治療為佳，電針強度以患者舒適度為度。

4.4.3 針刺手法（捻轉補法）
得氣後，順時針方向捻轉4 5°，頻率1 0次/m i n，捻針1分鐘，然後留針。

4.5 注意事項
4.5.1 預防針刺意外
腹部、骶部穴位應在膀胱排空後針刺，過飢患者應稍進食後針刺，剛進餐患者宜在餐後1小時接受針刺，因奔跑來診致大汗的患者稍事休息後治療，對其他不宜立即針刺的患者要做好解釋工作。

4.5.2 選擇合適針具
針具及時消毒備用，建議患者使用拋棄式針具。針具使用前後均要嚴格檢查，如發現有針尖毛邊、針身粗糙、彎曲、有摺痕、斑剝、鏽跡者，予剔除。

4.5.3 安全使用電針儀
做好電針儀的日常檢查、檢測工作；接通前選擇合適波形、頻率，電流強度調節刻度歸零；調節時注意強度由小到大調節，以患者合適為度。

4.5.4 醫者要守神
操作要集中註意力，注意補瀉手法的操作和獲得針感。

4.5.5 注意觀察患者
針刺時和針刺後均要注意觀察患者狀況，及時調整針刺方向和刺激強度。

4.5.6 注意保護病患隱私
在沒有條件做到男女分區治療的情況下，診間床房有不透明分隔。

4.6 可能的意外狀況及處理方案
4.6.1 針刺過敏（含暈針）
輕度表現為精神疲倦，頭暈目眩，噁心嘔吐；重度表現為心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，脈象細弱，甚則神誌昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等。處理：立即停止針刺，起出全部留針，扶患者去枕平臥，鬆開衣帶，注意保暖，給服溫水。未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，必要時進行搶救。

4.6.2彎針、滯針
針在穴位內，提插、捻轉和出針均感困難，患者感到針處疼痛。處理：囑患者放鬆，使局部肌肉放鬆；滯針，可延長留針時間，用循、捏、按、彈等手法，或在滯針附近加刺一針，以緩解肌肉緊張；彎針，不能再行手法，順彎曲方向或慢慢恢復原來體位後將針退出，切忌強拔針。

4.6.3 折針
針身折斷，殘端留於患者體內。處理：囑患者不要緊張、亂動，以防斷針陷入深層。如斷端顯露，可用手指或鑷子取出；斷針完全沒入皮膚、肌肉內，應在X線下定位，手術取出。

4.6.4 針後出血
針孔出血，或針處皮膚青紫、結節等。處理：局部出血、青紫者可用棉球按壓片刻；如因內出血青紫塊較明顯，先做冷敷以防繼續出血，再行熱敷，使局部瘀血消散。

4.6.5 針後異常感
出針後，患者不能挪動體位，或重、麻、脹的感覺過強，或原有症狀加重。處理：如有遺留未出之針，應隨即起針，退針後讓患者休息片刻，不要急於離開；對原有症狀加重者，應查明原因，調整治則和手法，另行針治。

4.7 不良反應/事件
在此技術方案應用過程中，尚未發現不良反應。

5、針灸治療的可能機制

大腦和泌尿系統透過脊髓、植物神經等連接, 正常情況下, 額葉和腦橋參與排尿反射調節, 膀胱穹窿或逼尿肌在膽鹼能/毒蕈鹼的刺激下收縮, 膀胱各肌層同時活動, 致使尿液排空。膀胱逼尿肌的無抑制性收縮是造成急迫性尿失禁發生的主要原因。逼尿肌功能無抑制收縮原因主要分為神經源性和非神經源性兩種。前者主要為疾病發生後額葉和腦橋中的排尿反射高級中樞受到損害, 如多發性硬化症、脊髓損傷、中風、腦積水等；而後者常見於各種原因引起的膀胱炎症刺激、尿路阻塞、攝護腺疾病、結石等疾病。目前西醫主要透過抗膽鹼藥物、逼尿肌鬆弛藥及鈣拮抗劑等治療此病。但治療效果不甚理想，同時伴有口乾、便秘等一系列不良反應；也有學者通過藥物和行為療法治療急迫性尿失禁， 臨床效果較好。但昂貴的治療費用及適應人群的局限性限制了此治療方法的推行。

《素問‧宣明五氣》中云:「膀胱不利為癃閉，不約為遺溺。」根據急迫性尿失禁的主要症狀，應屬中醫學「小便不禁」「遺尿」範疇。其病因多為老年人年老體弱，腎虧虛，不能統攝膀胱，膀胱氣化無權而緻小便不禁。 《醫林一致》中雲:「腎者，水火也，司開合也，水火不濟，則小便不禁」。「若夫腎病以緻小便不禁，則有虛而無熱者也…則遺尿，正氣虛則不禁耳。其病位在腎與膀胱，與脾胃關係緊密。治療當以益腎利尿、疏理膀胱以助氣化為原則。現代研究證實，針灸可透過對膀胱逼尿肌相關神經的興奮性及肌肉張力的調控，從而改善膀胱尿道的功能，緩解臨床症狀。

針灸取穴選用局部穴位為主, 以大赫、水道、三陰交配合會陽、中膂俞、中髎、委中交替使用, 再伍以腎俞、太谿。其中足少陰經大赫、足陽明經水道位於腹部, 大赫為沖脈與足少陰之會穴，與足太陰經三陰交三穴同用，可起到溫腎行氣利水之功；會陽、中膂俞位居骶部，此處為足太陽膀胱經與督脈經交會之所，有通調筋肉，溫陽補腎, 行氣利水，使膀胱氣化有權, 水濕得除；中膂俞、中髎穴兩穴所居地為膀胱經由表入內屬腎、絡膀胱之處, 能疏導下焦, 強腰補腎, 健脾除濕;委中為膀胱經之合穴, 能疏通太陽之經氣，分清降濁, 助祛水濕；伍以腎俞、太谿，諸穴共用起到益腎利尿、疏理膀胱之功效。研究發現, 大赫、水道等穴位下所分佈的神經來自胸12至腰1神經節段。而中膂俞、會陽穴下主要為骶神經節段，通過針刺這些穴位，可調節支配膀胱逼尿肌的盆神經和陰部神經，抑制逼尿肌的不穩定收縮，增加膀胱容量及順應性， 逐漸使膀胱功能恢復正常。 針灸透過神經反射調節了交感或副交感神經對膀胱逼尿肌和尿道內括約肌的影響，協調膀胱逼尿肌和尿道括約肌的相互作用，進而調節膀胱的貯、排尿功能。這可能就是針灸通經理氣、司助膀胱氣化的主要機制。捻轉補瀉法是針灸常用的基本行針手法，透過辨別病人病性虛實，採用虛補實瀉的手法。本研究中急迫性尿失禁患者屬腎虛型，故使用捻轉補法以溫腎利水，溫陽化氣。電針是現代醫學技術與傳統醫學的結合，在手法補瀉得氣後，在毫針上加以電流刺激，可以加強腧穴的刺激，維持得氣的狀態，氣至病所， 發揮氣至而有效的作用。

有關研究結果顯示，經過上述針灸方法的治療，患者總有效率為85.7%。治療後，患者尿失禁症狀積分均顯著降低。未出現明顯不良反應。電針加手法針刺可有效改善腎虛型急迫性尿失禁的臨床症狀, 提升病患生活品質, 值得臨床推廣應用。