急迫性尿失禁( Urge Urinary Inconinence,UUI) 是指與尿急( 一種突發的強烈的排尿慾望,且很難被主觀抑製而延遲排尿) 相伴隨或尿急後立即出現的不自主的尿液漏出的尿失禁。其主要病因有年齡、分娩方式、骨盆腔手術、肥胖等。其病機為脊髓或脊上神經元病變所導致的逼尿肌活動亢進或逼尿肌、膀胱收縮不協調因而引起頑固性的急迫性尿失禁。
指的是當有強烈的尿意時不能由意志控製而尿液經尿道流出。它是膀胱過度活動症(或稱膀胱過度活躍症)的表現,或是膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起的尿頻、尿急等症狀,多發生在中風患者身上。
中醫無此病名,40歲左右的女性,及50~60歲的男性,易患本病。發病部位在膀胱。
病因:
導致急迫性尿失禁的常見原因有逼尿肌老化、心腦血管疾病、早期糖尿病等。主要透過測定尿流率和殘餘尿量來診斷急迫性尿失禁,必要時還需進行尿動力學檢查,以判斷是否有阻塞。
這類尿失禁的特點是先有強烈的尿意,後有尿失禁,或在出現強烈尿意時發生尿失禁。咳嗽,打噴嚏或增加腹壓可誘發其發生,容易與壓力性尿失禁混淆。
依病因的不同,急迫性尿失禁又可分為運動急迫性尿失禁和感覺急迫性尿失禁。
高危人群
嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控製而發生排空,通常繼發於膀胱的嚴重感染。正常人雖然有尿意時,仍然可以控制一段時間。但是,有病的人會突然有急迫強烈的尿意,無法忍住尿,而很快就流出來。這是因膀胱緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起。最常見的是中風的病人,此外有薦骨脊髓或神經的疾病、多發性硬化症等疾病時也常有此症狀。如果找不出神經疾病等特殊原因的疾病時就叫做不安定性膀胱。有感染、腦神經的疾病或放射線治療等原因時,會使的神經受傷而出現急迫性的症狀。
原因
對於尿失禁的發病原因醫學至今無法解釋,一般而言,發病率男女各佔一半,但是以發病年齡來説,女性比男性要早得病,女性約為40歲,男性則為50~60歲;其中,中風病人,帕金森病人的發生率也較一般人為高。
值得一提的是,生活緊張也是急迫性尿失禁的原因之一,有些人常會頻尿急忍不住,必須不斷跑廁所,這些人也許並沒有病,是生活過於緊張使然。另外也有一些患者是對某種食物敏感,導致尿失禁。但病人本身往往不知道自己對何種食物敏感,只能從生活和發病情況根據經驗找出問題。
機制
1.膀胱以下尿路阻塞;
2.神經系統疾病;
3.原因不明的原發性運動急迫性尿失禁。
女性有感染、糖尿病、腦神經的疾病或放射線治療等原因時,會使膀胱的神經受傷而有急迫性尿失禁的症狀出現。
治療原則
急迫性尿失禁的治療應採取循序漸進原則:
1.原發病的治療 急迫性尿失禁有時為中樞或週邊神經系統疾病所致,因此正規的泌尿外科治療常在原發疾病穩定後進行;
2.行為治療 讓患者採用「時鍾定時」排尿方法,每週逐漸延長排尿間隔5~10分鐘,每週進行一次排尿日記隨訪,行為治療又稱「膀胱訓練」;
3.藥物治療針對性的藥物有奧昔布寧和托特羅定兩類,這些藥物均可影響逼尿肌收縮力,並有口乾等副作用,因此必須除外梗阻,用藥還需從小劑量開始,逐漸加量,直到出現療效或出現明顯副作用為止。對藥物治療者也須進行排尿日記追蹤;
4.自家導尿 對急迫性尿失禁合併逼尿肌受損時應考慮間歇自家導尿,因為此時藥物治療為禁忌;
5.電刺激治療 對上述治療均無效時可考慮採用電刺激治療。
診斷依據
主要依據
1. 尿急;
2. 尿頻(多於每兩小時排尿一次);
3. 膀胱收縮或痙攣。
次要依據
1. 夜尿(每晚多於2次);
2. 一次尿量少於100毫升或高於550毫升;
3. 不能及時趕到廁所就排尿。
相關依據
1. 膀胱容量減少,如有腹部手術,插尿管,骨盆腔感染的病史;
2. 由於膀胱擴張感受器受到刺激引起痙攣,如膀胱感染;
3. 酒精或咖啡因的影響;
4. 液體量增加;
5. 尿濃度增高;
6. 膀胱過度膨脹。