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新冠后長期低燒的可能原因有哪些?中醫如何治療?

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根据 2020 年 1 月 27 日国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》介绍,新型冠状病毒感染的肺炎,以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在 1 周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是,重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者也可能仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在 1 周后恢复。
发热是新型冠状病毒感染的肺炎的症状之一,但是不能说持续低烧就是被新型冠状病毒感染了。引发低烧的原因有很多,可能是细菌、病毒和支原体等微生物感染,也可能是风湿病、血液病等疾病引发,还可能是手术后或大面积烧伤患者体内无菌性坏死物质吸收导致的低烧。另外,严重脱水也可能会低烧。

发热持续三周以上,体温多次超过38.3摄氏度,经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病称为不明原因发热。体温(口温)37.5-38.4摄氏度,持续4周以上者称为长期低热。
引起长期低热的原因很多,由感染性疾病引起者占40%,非感染性疾病占57%,原因不明占3%。
感染性疾病主要有:结核病、病毒性肝炎、慢性尿路感染、某些局灶感染,如牙周脓肿、鼻窦炎、胆囊或胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等,其他如布鲁菌病、巨细胞病毒感染等也会引起长期低热。
非感染性疾病主要有:结缔组织病、内分泌腺疾病如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等、间脑综合征、恶性肿瘤等。

一直低烧但检查结果都正常,为什么?
有的患者长期低热,也没有不适主诉,一般情况较好,各种检查结果都正常。这种情况极有可能是功能性低热。
功能性低热的诊断应慎重,必须在排除其他相关疾病后才能诊断。除月经前期低热、妊娠期低热以及在高温环境下引起的生理性低热外,功能性低热可以分为神经功能性低热与感染后低热两类。
神经功能性低热多见于青年女性,长期低热可长达数月或数年。有些病人低热有季节性,出现于夏季,并且每年都会有低热。体温在一昼夜内波动幅度较小,往往不超过0.5摄氏度,并且口腔、腋窝与直肠温差不大,甚至可出现腋温大于口温、口温大于肛温或腋温大于肛温的反常现象,两侧腋温可相差达1摄氏度以上。体温昼夜规律失常,晨间体温反较午后为高。
不少病人伴有神经功能不稳定的表现,如脸色潮红、皮肤划痕症阳性、心动过速,甚至暂时性血压升高等自主神经功能紊乱或神经症。
但病人一般情况好,体重无变化。虽然经过各种药物治疗无效,但不经治疗也可自行消退。神经功能性低热在内科门诊中较为常见,约占长期低热病人总数的1/3,预后良好。
还有一种感染后低热,是指急性病毒或细菌感染得到控制后,高热消退但可出现持续较久的低热,并伴有乏力、食欲不振等现象。此种发热可能与体温调节中枢功能失常或自主神经功能紊乱有关。
例如急性链球菌感染控制后,病人可出现低热、关节痛和自主神经功能紊乱症状,抗“O”(抗链球菌溶血素O抗体)可增高,但血沉正常或轻度增高,此种情况称为“链球菌感染后状态”。

从体温调节机制讲为什么会功能性低热
机体具有两种控制体温的系统:一种是行为调节,是有意识的活动。另一种是自身调节,是通过神经体液的作用而实现的,其调节机构包括温度感受器和体温调节中枢。温度感受器分为温觉感受器和冷觉感受器。
下丘脑有体温调节中枢,体温调节中枢存在有调定点,调定点高低决定体温的水平。调定点上移,中心温度低于调定点时,调定点的冲动发放,调温指令抵达产热和散热器官,一方面通过运动神经引起骨骼肌的张力增加或寒战,使产热增多;另一方面交感系统引起皮肤血管收缩,使散热减少,最终导致发热。
而功能性低热可能是体温调节中枢的调定点出现了问题,导致调定点温度上移,还有就是植物神经功能紊乱导致的散热功能障碍。

 

美国疾病控制与预防中心(CDC)面向274例无症状或轻症状康复者进行了问卷调查,结果显示35%的人存在低烧、疲劳、咳嗽等问题,未能完全恢复到感染前状态。