淋巴瘤(lymphoma)是一種多發的惡性腫瘤。其病理類型複雜，可分為霍奇金(Hodgkin lymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)，治療原則各不相同。2009年《規範常見血液病中醫病名建議》中確定“惡核”為淋巴瘤中醫學病名，本病以“痰”為根本病理因素，合併“寒”、“虛”、“瘀”、“毒”而表現出不同的病機及臨床證候。
目前，中西醫結合防治淋巴瘤方案眾多，但未形成共識。本人根據中國中西醫結合學會血液學專業委員會淋巴瘤專家委員會的有關研究結果，總結了淋巴瘤的最新中醫診斷與治療方法。原文可參見：中國中西醫結合學會血液學專業委員會淋巴瘤專家委員會.淋巴瘤中西醫結合診療專家共識(2020年)[J]。中國中西醫結合雜志，2021，41(09)：1036-1041.
1、淋巴瘤的中醫分型
寒痰凝滯：頸項、耳旁、鎖骨上、腋下、腹股溝等處腫核，不痛不癢，皮色如常，堅硬如石，兼見面白少華，形寒肢冷，神疲乏力。舌質淡，苔白或膩。脈沉或細。
氣鬱痰阻：腫核或脅下痞塊，不痛不癢，煩躁易怒，胸腹滿悶，兩脅脹滿，食欲不振，大便不調，舌質紅，苔白膩或黃膩。脈弦或弦數。
陰虛痰結：腫核或脅下痞塊，或伴瘙癢，兼見形體消瘦，進食後易饑餓，潮熱汗出，五心煩熱，口幹咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，遺精或崩漏。舌質紅少津，或紅絳，苔少，或無苔。脈細數。
痰瘀毒蘊：腫核或脅下痞塊，時而疼痛，兼見面色晦黯，形體消瘦，壯熱煩渴;或午後潮熱，口舌生瘡，咽喉腫痛;或腹大如鼓，腹部腫塊，皮膚瘀斑，尿赤便結;或有黑便。舌質暗或紅絳，或有瘀斑;苔黃膩，或黑苔。脈澀或數。
正虛邪戀：多處腫核已消，或消及大半，質硬不甚，不痛不癢。面色無華，消瘦脫形，語音低微，乏力倦怠，心悸氣短，頭暈目眩，惡風，自汗或盜汗，虛煩不眠。舌質淡或暗，苔少或滑。脈弱或細。
2、中醫分型論治
主要針對未進行西醫治療或西醫治療間歇的患者，具體包括：
(1)惰性淋巴瘤確診後不治療僅觀察等待的患者；
惰性淋巴瘤（Indolent lymphoma）是相對於侵略性淋巴瘤（Aggressive lymphoma）來說的。淋巴瘤是一組起源於淋巴組織的癌症，根據其生長速度、疾病進展速度以及治療反應，可以分為兩大類：
- 惰性淋巴瘤：這類淋巴瘤的生長速度相對較慢，疾病進展也較慢。患者可能沒有明顯的症狀，或者症狀較輕，有時在疾病早期難以察覺。即使如此，惰性淋巴瘤最終可能會轉變為更具侵略性的形式。例子包括慢性淋巴細胞性白血病（CLL）和小細胞淋巴瘤（SLL）以及輕度慢性淋巴細胞性白血病（MCL）。
- 侵略性淋巴瘤：這類淋巴瘤的生長速度快，疾病進展迅速，通常需要及時治療。侵略性淋巴瘤的症狀可能比惰性淋巴瘤明顯，並且可能迅速影響患者的健康。例子包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的某些類型，如大B細胞淋巴瘤。
治療策略和預後在這兩類淋巴瘤中是不同的，因此正確的診斷對於治療方案的選擇至關重要。
(2)處於放化療間歇期的患者；
(3)放化療標準療程全部結束之後的患者；
(4)不適合放化療或西醫治療的患者。辨證分型及治法方藥推薦如下。
2.1 寒痰凝滯證
治法：散寒解毒，化痰散結。
建議方藥：陽和湯加減。組方:熟地30 g白芥子6g肉桂3 g麻黃2 g薑炭2 g鹿角膠9 g生甘草3 g。
中成藥：小金丹。
2.2 氣鬱痰阻證
治法：疏肝解鬱，化痰散結。
建議方藥：柴胡疏肝散加減。組方:柴胡6 g陳皮6 g川芎4.5 g香附4.5 g枳殼4.5 g白芍4.5 g甘草1.5 g。
中成藥：柴胡疏肝丸。
2.3 陰虛痰結證
治法：滋補肝腎，化痰散結。
建議方藥：大補陰丸合消瘰丸加減。組方：熟地180 g知母120 g黃柏120 g龜板180 g浙貝120 g玄參120 g煆牡蠣120 g。
中成藥亦選擇相同藥物。
2.4 痰瘀毒蘊證
治法：逐瘀解毒，化痰散結。
建議方藥：升降散加減。組方:白僵蠶6 g蟬蛻3 g大黃12 g薑黃9 g赤芍9 g丹皮9 g玄參9 g生牡蠣30 g浙貝6 g。
中成藥：可選擇二陳丸聯合西黃丸[30，31，32]。
2.5 正虛邪戀證
治法：扶正托毒，調和營衛。
建議方藥:八珍湯加減。組方:熟地9 g當歸9 g黨參9 g茯苓9 g白術9 g甘草9 g白芍9g川芎9g。
中成藥：可選擇八珍丸或參芪扶正注射液。
3、中醫對症治療
本病的伴隨症狀，如皮膚瘙癢、盜汗等，與腫瘤細胞的大量增殖有關；胃腸道反應及便秘等為常見的放化療反應；帶狀皰疹、口腔潰瘍與放化療後免疫功能低下、黏膜細胞代謝障礙有關；周圍神經病變為蛋白酶體抑制劑等藥物的特殊毒性，部分症狀西醫缺乏對應治療而中醫有較好療效。
(1)皮膚瘙癢：熱毒鬱表證用麻黃連翹赤小豆湯；風熱裏實證用防風通聖散；血虛生風證用消風散。
(2)多汗：氣虛不固證用玉屏風散；氣陰兩虛證用生脈散；陰虛火旺證用當歸六黃湯；營衛不調證用桂枝湯。
(3)周圍神經病變：氣虛血瘀證用黃芪桂枝五物湯；肝氣瘀滯證用柴胡桂枝湯；寒濕阻滯證用薏苡仁湯。
(4)胃腸道反應：胃氣不降證用旋覆代赭湯；脾胃不和證用香砂六君子湯；中焦虛寒證用理中湯；肝氣鬱滯證用柴平湯。
(5)便秘：腸胃積熱證用麻子仁丸；氣機鬱滯證用六磨飲子；脾肺氣虛證用補中益氣湯；陰寒積滯證用大黃附子湯；陰血虧虛證用益血潤腸丸。
(6)重度骨髓抑制：當歸補血湯，酌情加用黃精、阿膠、龜板等。
(7)帶狀皰疹：外用爐甘石與紫金錠、黃連膏、新癀片、六神丸等；外治可予刺絡拔罐法、皰疹局部圍刺法、華佗夾脊穴針刺法、梅花針療法、火針療法等。
(8)口腔潰瘍：外用口腔潰瘍散、錫類散、康復新液、六神丸等。
| 指標 | 分 級 積 分 | |||
| 無 | 輕度 | 中度 | 重度 | |
| 疼痛 | 0分：無體征 | 1分：輕 | 2分：介於 輕重之間 | 3分：重 |
| 乏力 | 0分：無症狀 | 1分：輕度乏力 | 2分：介於 輕重之間 | 3分：嚴重乏力，臥床 |
| 盜汗 | 0分：無症狀 | 1分：偶有盜汗 | 2分：介於 輕重之間 | 3分：夜臥汗多或自汗 |
| 發熱 | 0分：無症狀 | 1分：自覺熱，體溫正常 | 2分：介於 輕重之間 | 3分：體溫高於38.5度 |
| 皮膚瘙癢 | 0分：無體征 | 1分：輕 | 2分：介於 輕重之間 | 3分：重 |
4、淋巴瘤的中醫療效評估
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，採用尼莫地平法評價淋巴瘤症狀與體征分級與積分，計算公式：
[(治療前積分-治療後積分)/治療前積分]×100%。
臨床痊癒：中醫臨床症狀、體征完全消失，證候積分減少≥95%。
顯效：中醫臨床症狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。
有效：中醫臨床症狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～70%。
無效：中醫臨床症狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。