國際耳鼻喉科雜誌于2021年發表了有關激痛點針刺治療慢性耳鳴的臨床療效研究，結果顯示，激痛點針刺可以有效減輕耳鳴，緩解患者的情緒問題，這與本人多年的臨床研究結果一致。本人的臨床個案也顯示了激痛點針灸治療治療耳鳴的可靠性，有效性等。本研究結果再次證明，激痛點針灸是目前治療耳鳴的最為有效，而且可靠的治療方法。
原文中的dry needling,即“干針”就是指激痛點針刺。早就有人發現關激痛點與耳鳴有密切的關係，本文作者較規範地研究了激痛點針刺治療慢性耳鳴的臨床療效。原文是英文發表的，筆者將原文摘錄如下：
耳鳴簡介
耳鳴是指在沒有外部環境聲源的情況下，頭部或耳朵中的聲音感知。耳鳴是一種可由多種原因引發的症狀，一般而言，同一患者可確定兩種或三種病因。在這些因素中，聽覺和體感系統障礙最為突出。體感型耳鳴主要特徵是通過強制收縮頭部和/或頸部肌肉來調節耳鳴意識（強度、頻率、位置）。根據 Levine的說法，這種主觀型耳鳴約占 68% 。
對這種現象的一種可能解釋可能在於聽覺和體感通路之間存在的聯繫。這一點之前已經通過一項研究在文獻中得到證實，在該研究中，聽覺刺激（搓手的聲音）成功地觸發了觸覺（手掌的干燥感）。
實驗研究表明，面對已有的聽力損失，三叉神經和脊神經通路之間在腦幹的耳蝸背核上發生連接（細核和楔形核）。這些變化涉及該細胞核上谷氨酸受體以及聽覺和本體感受通路的數量和表達。這種神經連接的重排最終導致體感對耳蝸背核的影響增加。這一證據再次支持跨模態神經可塑性（兩種或多種感覺方式之間的重組能力）與耳鳴產生的相關性。
體感性耳鳴可能與頭部肌肉組織中肌激痛點 和/或頸部和/或肩帶中存肌激痛點 (MTP)、顳下頜關節 (TMJ) 疾病和/或顱頸本體感受障礙有關。
已往的文獻中已經廣泛討論了耳鳴和肌激痛點之間的關聯。
肌激痛點是位於骨骼肌緊張帶中的極度易激惹區域。它們可以是活躍的或潛伏的，這取決於它們的臨床特徵。活躍的 MTP 會引起自發的靜息痛，並且其觸診會產生報告的疼痛模式，類似於患者的疼痛主訴。潛伏的 MTPs 可能不會引起自發性疼痛，可能只出現在局部刺激面前；但是，它們可能會產生影響，其中可能包括運動範圍 (ROM) 減少以及肌肉無力。
與 MTP 相關的臨床主訴（疼痛、ROM 受限、感覺異常和虛弱）是由於肌肉纖維的縮短以及對鄰近神經和身體組織的壓力而發生的。
已描述的 MTP 治療方式包括：(1) 抗抑鬱藥、安定藥、非激素類抗炎藥、 (2) 針灸、(3) 超聲治療應用（縱向和壓縮聲波穿過生物組織並誘導機械振動以及分子位移），（4）透熱療法，（5）經皮神經電刺激（TENS），（6）冷噴霧（物理療法中用作局部麻醉劑的冷凍療法資源），（7）幾種拉伸技術，（8）激痛點針刺，和（9）局部注射麻醉劑和/或類固醇。這些療法的臨床療效尚未確定，因為比較治療前後結果與對照組和安慰劑組的研究很少。
針刺作為一種機械刺激和物理試劑，通過插入一根細長的針來治療受影響肌肉組織中的 MTP。這導致肌肉疼痛和僵硬的減少，ROM 的改善，以及肌肉力量和功能的平衡。該技術不需要注射任何藥物，可能會導致局部肌肉痙攣。應糾正觸發因素、病因和持續因素，以防止複發。
儘管激痛點針刺已被描述為治療 MTP 的一種治療策略已有一段時間，但它從未在軀體感覺源性慢性耳鳴患者中進行過測試。我們的假設是通過 激痛點針刺治療 MTP 可有效減少耳鳴不適。
針灸治療方法
目前的臨床試驗是安慰劑對照和交叉試驗（ClinicalTrials.gov 標識符：NCT03295890）。它之前已提交給我們機構的研究倫理委員會，並根據過程意見編號 1.784.310 獲得批准，CAAE：60675516.4.0000.0068，2016 年 10 月 20 日）。本試驗的所有受試者均已授權並簽署了自由知情同意書（FICF）。
安慰劑和治療組
在之前的試點項目之後，選擇了 16 名患者。
選擇標準包括：(1) 年齡 > 18 歲，(2) 男女，(3) 持續性耳鳴，(4) 單側或雙側，(5) 至少 6 個月，(6) 存在至少 1頭部、頸部和/或肩帶中的 MTP（活躍或潛在）。
體感性耳鳴的診斷標準包括其中一名研究人員在被動觸診頭部和頸部肌肉期間出現耳鳴（強度、頻率、位置）調製（加重、發作、衰減），如表格1. 通常這些患者可能有以下病理史：（1）頭部、頸部或肩帶疼痛發作，（2）頭部或頸部外傷，（3）不適當的姿勢或姿勢習慣，（4）長期磨牙症， (5) 對牙齒、頜骨或頸椎的操作， (6) 與症狀相關的頸椎功能障礙和/或滑脫。
表格1
| 適用於安慰劑和治療性幹針的肌肉 |
|---|
| 咬肌 |
| 顳肌（中部纖維） |
| 胸鎖乳突肌 |
| 後斜角肌 |
| 斜方肌（下行纖維） |
| 岡下肌 |
| 頭部的脾肌 |
| 內側和外側翼狀肌 |
| 大菱形 |
| 肩胛提肌 |
| 二腹肌（後腹） |
所有患者均由耳鼻喉科醫生進行評估，並在疑似耳蝸後病變的情況下進行音調、聲樂和導抗測聽、高頻測聽、耳鳴心理聲學測量、血液檢查和磁共振成像 (MRI)。
在安慰劑 激痛點針刺的第 1天，所選受試者接受：(1) MTP 身體重新評估，(2) 測量耳鳴不適程度和 (3) 頸椎和/或肩帶疼痛，均使用 VAS，（ 4) 回答耳鳴障礙清單 (THI) 和頸部殘疾指數 – 巴西 (NDI-BR) 問卷，以及 (5) 使用 Neutone（Try-All，千葉市，關東，日本）設備測量肌肉張力. 如果測量條件在隨訪期間沒有改變並且患者的位置和姿勢在每次治療過程中始終如一地重複，則該設備能夠測量肌肉張力/肌張力。建立了與 Neutone 設備測試的肌肉垂直放置的測量值，每個患者一式三份，始終由同一位研究人員進行，以保持均勻和恆定的壓力模式，並防止測量誤讀。
收集測量變量後，指示患者根據適合治療的肌肉以腹側（俯臥）或背側（仰臥）臥位（見).
安慰劑激痛點針刺
患者定位妥當後，治療師用70%酒精對待針部位進行手部和局部皮膚消毒，操作過程中戴一次性乳膠手套。市售的安慰劑套件（Asia-Med，Asia-Med Acupuncture Needle，Suhl，Turingia，Germany），有一個導板和一根針（圖。1). 它被定位在選定的 MTP 上，帶有用於將安慰劑針插入皮膚的固定導軌。一旦針頭導向器被壓在皮膚上，它就會縮回到導向器中，這會導致患者感覺到真正刺入的觸覺和/或視覺錯覺（圖 2). 這個過程持續了大約 1 分鐘，然後針頭連同導向器一起被移除。然後進行非常輕微的局部壓力，然後用空閒的手對“治療過的”肌肉進行非治療性拉伸。
安慰劑針。
安慰劑針：時刻 1 和 2。
我們知道，在物理治療中，康復中使用的技術之一是對相關肌肉進行被動和治療性拉伸。為了不干擾對 MTP 治療的反應，根據技術方案，在激痛點針刺 安慰劑中，肌肉伸展沒有完全進行。
在手術結束時，患者被指示再次坐下，使用 Neutone 裝置測量肌肉張力。在這個階段結束時，再次使用 VAS 測量耳鳴痛苦和疼痛的程度。
同一位治療師每週進行一次幹針安慰劑治療，連續進行 4 週，並在第 4 次安慰劑治療結束時再次使用 THI 和 NDI-BR 問卷。變量的測量是在最後一次會議之後（結束時）立即完成的。
間隔 15 天（洗脫）後，所有患者開始第二階段治療，稱為治療性激痛點針刺，使用 Asia-Med Acupuncture Needle CE 98527 O123 Suhl (圖 3).
斜方肌（下行纖維）治療性幹針的例子。
治療幹針
洗脫期結束後，患者返回門診，回答 THI 和 NDI-BR 問卷，通過 VAS（治療性激痛點針刺前後）對耳鳴和疼痛不適進行評分，並通過 Neutone 回溯肌張力測量值裝置（治療性激痛點針刺 之前和之後）。針頭連同導向器一起用手指握住。進行皮下皮膚滲透到 MTP 中。針從目標 MTP 前進約 1 到 2 厘米，然後傾斜 30°。我們研究中使用的激痛點針刺協議遵循 Dommerholt 等人的建議。
該技術的主要目標是實現快速收縮肌肉反應。這是一種不自主的脊柱反射，它會收縮緊張範圍內的肌肉纖維，這種效果可以通過數字壓力和 MTP 的 激痛點針刺來實現。細長針直徑為 0.25×30 mm 用於淺表組織，直徑為 0.25 × 40 mm 的針用於深層組織。
面對局部抽搐反應 (LTR)，針在原位停留約 30 秒以耗盡反射，然後將其移除。再次按下該站點以檢查反應。在未消除 LTR 信號的情況下，更換針頭，重新插入目標 MTP，並在此時保持長達 3 分鐘。在一些患者中，需要間歇性地擰針。會議每週舉行一次，連續 4 週，在第 4 次治療性 DN 會議結束時再次使用 THI 和 NDI-BR 問卷（見流程圖一臨床試驗的時間表）。變量的測量是在最後一次會議之後（結束時）立即完成的。之後我們沒有再收集任何患者的數據。患者接受了其他方案的耳鳴治療。
統計分析
統計方法包括學生 t 檢驗。患者的定性特徵通過絕對頻率和相對頻率來描述。使用平均值和標準偏差 (SD)、中位數、最小值和最大值來描述年齡。28
研究變量繪製在表 2，根據它們發生的時間線時刻，通過它們的均值和 SD，以及它們相應的統計顯著性水平進行分類。
表 2
| 安慰劑 | p安慰劑（前 VS 後） | 治療性 | p 治療（前 VS 後） | p Δ 安慰劑 VS 治療藥物* | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 多變的 | 前 | 郵政 | 更改前後 | 前 | 郵政 | 更改前後 | |||
| VAS 耳鳴 | 0.206 | <0.001 | 0.073 | ||||||
| 平均值±標準差 | 7.5 ± 1.7 | 6.6 ± 2.2 | 0.94 ± 1.73 | 6.5±2.3 | 4.2±2.8 | 2.31 ± 2.3 | |||
| VAS疼痛 | 0.383 | 0.310 | 0.958 | ||||||
| 平均值±標準差 | 4.6 ± 3.3 | 3.4±2.9 | 1.25 ± 2.35 | 3.2±3.2 | 1.9±2.3 | 1.31 ± 3.68 | |||
| THI | 0.999 | 0.003 | 0.024 | ||||||
| 平均值±標準差 | 51.1 ± 21.7 | 51.4 ± 18.8 | −0.25 ± 14.91 | 45.8 ± 18.2 | 35±15.1 | 10.75 ± 8 | |||
| 功能性 | >0.999 | 0.105 | 0.116 | ||||||
| 平均值±標準差 | 19.8 ± 10.3 | 20.1 ± 9.3 | −0.37 ± 6.25 | 17.5 ± 9.5 | 13.5 ± 8.6 | 4 ± 6.81 | |||
| 感性的 | >0.999 | 0.032 | 0.011 | ||||||
| 平均值±標準差 | 19.1 ± 9.8 | 19.9 ± 8.1 | −0.75 ± 7.66 | 17.4 ± 7.8 | 12.3 ± 7.2 | 5.13 ± 5.21 | |||
| >0.999 | >0.999 | 0.926 | |||||||
| 平均值±標準差 | 11.4 ± 3.6 | 11.3 ± 3.5 | 0.13 ± 3.38 | 10.3±4 | 10±5 | 0.25 ± 4.49 | |||
| NDI-BR | >0.999 | >0.999 | 0.920 | ||||||
| 平均值±標準差 | 10±5.8 | 9.3±5.2 | 0.69 ± 2.63 | 8.9 ± 4.9 | 8 ± 10.4 | 0.94 ± 10.47 | |||
| Neutone（執行側） | 0.064 | 0.076 | 0.967 | ||||||
| 平均值±標準差 | 21.8 ± 5.5 | 19±6.6 | 2.75 ± 6.41 | 21±6.5 | 18.3 ± 6.9 | 2.69 ± 3.19 | |||
| 中性比（執行/對側） | 0.243 | >0.999 | 0.175 | ||||||
| 平均值±標準差 | 2.1±2.4 | 1.1±0.1 | 0.63 ± 2.13 | 1.2±0.4 | 1.3±0.5 | −0.1 ± 0.2 | |||
Bonferroni 多重比較；*學生配對 t 檢驗
結果
我們的樣本包括 16 名符合選擇標準並接受安慰劑 激痛點針刺和治療性 激痛點針刺的體感性慢性耳鳴患者。試驗期間沒有患者放棄治療。其中女性佔三分之二以上，平均年齡58歲，以單側耳鳴居多（82.2%）。
比較兩組，我們觀察到治療性 DN 組的 THI 變量及其情緒域平均比安慰劑 激痛點針刺組減少更多，具有統計學顯著差異（分別為 p = 0.024 和 p = 0.011 ）並 證明通過分析變化方式的置信區間 (CI)。
治療性 激痛點針刺的耳鳴 VAS 顯示耳鳴不適有所改善，與治療前後的時刻相比具有統計學上顯著的平均差異 ( p < 0.05)。相反，根據研究變量，安慰劑激痛點針刺在治療耳鳴方面沒有顯示出額外的益處 ( p > 0.05)。
在耳鳴 VAS 中有觀察到統計學顯著差異 ( p = 0.073)的趨勢，因為治療性激痛點針刺後其降低幅度大於安慰劑激痛點針刺後。
討論
樣本的一般特徵
最常與耳鳴相關的非聽覺合併症之一包括頭頸部功能障礙（慢性痙攣、肌肉緊張、頸部疼痛、ROM 受限），這通常先於耳鳴發作。在 2,400 名耳鳴患者樣本中，297 名 (12%) 報告耳鳴在外傷後 2 週內開始，大多數情況下是在外傷後約 24 小時內開始。29
在我們的患者中觀察到的平均年齡為 58 歲，男女耳鳴的比例為 2:1。這些發現與針對聖保羅市進行的流行病學實地研究的結果相似。在這項研究中，症狀流行高峰出現在 65 歲。在 430 名患有耳鳴的居民中（在 1,960 名受訪者中），273 名 (63.5%) 為女性，157 名 (36.5%) 為男性。然而，性別方面在國際文獻中可能存在爭議，這取決於所研究的國家和人口。
1994 年至 1996 年間在聖保羅大學耳鼻喉科對 150 名患者進行檢查的先前臨床經驗證實，我們當地的樣本可能與世界各地描述的通常樣本不同，其中男性個體是最常受該症狀影響的個體. 在這項本地研究中，作者觀察到 60% 的耳鳴患者為女性，40% 為男性。此外，根據同一項研究，耳鳴在 50% 的病例中是雙側的，在 39% 的病例中是單側的，而其他人則在頭部感覺到耳鳴。在我們的樣本中，80% 的患者發現單側耳鳴。這種差異可以通過在我們的研究中選擇用於參考治療干預的耳鳴亞型來解釋。
文獻中一個公認的概念是，體感性耳鳴的主要特徵之一是它主要發生在其中一隻耳朵，24主要是因為這種慢性耳鳴亞型通常與頭部和頸部的軀體疾病有關，主要影響身體的一側。
測量變量
比較安慰劑激痛點針刺與治療性激痛點針刺時耳鳴障礙清單評分降低
THI 是迄今為止唯一經過驗證並適用於葡萄牙語的問卷。它的創建是為了主觀量化耳鳴對患者生活質量的影響，並將反應和不適分為三個主要領域：(1) 功能性，(2) 情緒性，和 (3) 災難性。同一患者的 THI 評分在 2 個不同的時間點進行測試，以確定其重測的可複制性和可靠性，並具有 95% CI。在之前的一項研究中，為了確定可以被認為具有臨床相關性的 THI 總分的最小差異，將問卷中的絕對變化與臨床整體印象改善 (CGI-I) 進行了比較，CGI-I 是用於衡量症狀的量表210 名耳鳴患者的嚴重程度、反應和治療效率。至少減少 7 分可被視為表明治療性臨床試驗的臨床相關改進併計算樣本量。
我們的研究顯示，考慮到最小變化為 7 分，安慰劑 激痛點針刺 後 31.2% 的患者和治療性 激痛點針刺後 68.7% 的患者的總 THI 評分改善≥ 7 分，如上所述。提交給安慰劑激痛點針刺的患者的臨床改善百分比雖然很高，但與文獻中先前的報告相符，這表明由於安慰劑效應，慢性耳鳴患者有 40% 的改善。
比較安慰劑幹針與治療性幹針時情緒域耳鳴障礙量表評分的降低
我們的結果還表明，激痛點針刺不僅會干擾 THI 總分，還會干擾其情感領域，這是可以理解的，因為我們的輸入樣本包括平均 THI 分數 > 37 分的患者。眾所周知，耳鳴的嚴重程度與壓力、焦慮、抑鬱和情緒衰竭水平直接相關。眾所周知，問卷總分越高，發生這種情況的機會就越大，尤其是 THI 得分≥38 分時。
有證據表明，涉及控制情緒神經生理學和生物學狀態以及情緒的結構直接有助於耳鳴調製。在腦幹中，有兩個結構對這些功能具有全局影響，即天藍色基因座 (CL) 和中縫背核 (DRN)。這些網絡的投射通過直接輸入到耳蝸核和下丘擴散到大腦皮層和耳鳴產生部位。35這些 CL 輸入使用去甲腎上腺素和血清素作為神經調節劑。因此，通過頭部和頸部肌肉的強力收縮來調節心理聲學特徵的耳鳴的高患病率可以在某種程度上反映出耳鳴產生部位、體感核、三叉神經、頸椎、情緒和情緒之間腦干連接的協同作用調節中心，包括 CL 和 DRN。
最早提供邊緣系統和中央聽覺皮層之間聯繫證據的腦功能成像研究之一是通過測量腦血流量來繪製響應耳鳴調製的區域。將自願口面部運動調節耳鳴強度的患者與對照組進行比較，並提交給兩種不同的範例。第一個範例是通過純音刺激單側耳蝸，其作用是激活兩組（耳鳴組和對照組）的雙側中央聽覺皮層。考慮到腦幹中的網絡和交叉神經連接交叉，單側聲音刺激會在兩個大腦半球觸發皮層效應這一事實已得到充分理解。在第二種範式中，通過口面部運動調節耳鳴意識。出乎意料的是，在後者中，腦血流的變化是單側的，這直接涉及中樞聽覺通路，因為它負責導致症狀調節的自發神經活動。另一個相關發現是，與對照組相比，聲音刺激激活了耳鳴組更多的大腦區域。這些發現再次支持 Jastreboff 的神經生理學模型，強調了耳鳴患者中樞聽覺皮層和相關腦區的顯著重組。如此廣泛的大腦區域通過中央聽覺皮層與邊緣系統的神經連接，通過海馬體與調節情緒控制和記憶的中心的通道被激活。
眾所周知，聲學環境也會影響大腦的非聽覺區域。杏仁核和海馬體是邊緣系統的兩個最大區域，它們直接或間接接收來自中央聽覺系統以及聽覺丘腦（內側膝狀體）的神經輸入。因此，聲刺激可以促進邊緣系統的功能改變。同樣，邊緣系統的直接和間接投射也可以調節中央聽覺系統區域的神經活動。
杏仁核對聲音的反應直接取決於它們在感官環境中的相關性。盲人的功能性 MRI，其聲學環境比正常視力的人更相關，在面對具有情感內涵的聲音刺激時，顯示出更強烈的杏仁核反應。大腦杏仁核對感覺刺激的反饋甚至在睡眠期間也會發生。然而，海馬聽覺系統對於長期聽覺記憶的形成至關重要。聲音的存在與否直接影響海馬體的結構和功能可塑性。
實驗研究表明，患有可逆性傳導性聽力損失的大鼠會出現抑鬱、記憶力減退以及多巴胺、高香草酸和乙酰膽鹼酯酶活性降低。這些行為和分子變化在聽力康復後消失了。
神經認知測試已用於比較中度/重度/災難性耳鳴 (THI ≥ 38) 患者與正常人群的技能，並按年齡、性別和教育水平進行匹配。結果表明，耳鳴患者在誘發記憶和聯想記憶方面以及在遵循命令和注意時的學習曲線明顯存在更高的缺陷。
在一篇系統評價文章中，對評估耳鳴對認知功能影響的臨床試驗進行了調查。有證據表明，致殘性慢性耳鳴患者的皮質認知障礙可能是由於注意力資源的處理和目標定位以及沖突解決和反應的執行控制方面的缺陷。
因此，THI 總分及其情緒領域的降低似乎得到了文獻中先前發現的支持，這些發現表明耳鳴、情緒狀態、認知和記憶之間存在直接關係。
看來，在我們糾正與耳鳴相關的因素（例如 MTP）並減少相關不適的那一刻，我們直接或間接地幫助改善了與耳鳴意識相關的情緒和情緒反應。情緒 THI 分數降低的另一種可能解釋是血清素能係統中 MTP 失活的作用，它調節各種生理和行為功能，如睡眠、飢餓、疼痛、情緒和情緒。
大多數血清素能神經元存在於 DRN 和內側中縫核 (MRN) 中，在聽覺系統上有許多投射，包括集中其中大部分的耳蝸核 (CN)。儘管聽覺系統中的 5-羥色胺能作用尚未得到很好的闡明，但據信它參與了對簡單和復雜聲音（例如發聲）的調節反應。在研究聽覺系統中的 5-羥色胺能作用時，耳蝸背核 (DCN) 是一個特別感興趣的部位，因為它是數以千計的多感官輸入匯聚的主要終端，它管理聲源的位置和方向，並且是重要的耳鳴產生和調製中心。42
眾所周知，非典型的 5-羥色胺能傳遞是耳鳴發病機制的基礎，在一個或多個聽覺通路水平上，以前通過在其網絡中發現的自發性多動症進行了記錄。這一事實不僅有助於產生耳鳴，而且有助於某些患者持續的耳鳴意識，以及與之相關的情緒和情緒反應。
我們可以推斷，在我們的樣本中，MTP 的治療及其隨之而來的改善可能有助於這種神經信號通路的正規化。這些多感覺連接的自發性過度活躍的減少可以解釋這些患者 THI 情緒域評分的減少。
激痛點針刺治療前後耳鳴不適視覺模擬量表
研究具有慢性疼痛等主觀症狀的患者的臨床試驗取決於對其殘疾的充分測量，以此作為驗證對治療反應的要求。雖然沒有測量主觀症狀的金標準方法，但在臨床實踐中常規採用量表。
VAS 是需要直接客觀測量的症狀強度或頻率的度量標準。刻度範圍從對應“沒有症狀”的“0 cm”到“10 cm”（無法忍受的症狀）。症狀評分可解碼如下：輕度（最多 3 厘米）、中度（4 至 7 厘米）和重度（8 至 10 厘米）。需要將秤直觀地呈現給患者，以便他們可以看到。
在我們的研究中，儘管觀察到統計偏差的趨勢，但根據 VAS 測量，安慰劑和治療性激痛點針刺對耳鳴的感知在統計學上沒有顯著差異。我們認為這是因為樣本量比最初設計的要小。納入和排除標準的篩選使我們很難及時達到所需的樣本量（許多本可以納入研究的患者以前有過針灸經驗）。然而，當專門分析治療性 激痛點針刺前後的耳鳴時，VAS 的變化具有統計學意義。
目前，評估體感性耳鳴物理治療的研究在使用的技術和患者臨床隨訪期間測量的變量方面沒有可比性。為此，我們在文獻中搜索了使用 THI 和 VAS 等研究變量的臨床試驗。其中，我們發現了 MTP 的經皮電刺激 (TENS)、手法治療、封閉治療、激光、家庭頸椎鍛煉和肌肉放鬆技術。
TENS 的效果在 65 名慢性耳鳴患者中進行了測試。作者沒有具體說明患者是否患有體感性耳鳴。選擇有輕度聽力損失和嚴重耳鳴的病例。患者每週接受兩次治療，連續治療 4 週；45 人接受了 TENS 治療，20 人接受了安慰劑刺激。大約 62% 的接受 TENS 治療的患者耳鳴得到改善，而安慰劑組只有 10%。儘管研究組患者報告的改善比安慰劑組大，但觀察到耳鳴不適的 VAS 在 TENS 後從 6.7 降至 5.4，安慰劑組從 6.5 降至 5.7。換句話說，兩組之間沒有統計學上的顯著差異。THI 評分也是如此，在 TENS 後從平均 49.4 下降到 42.8，從平均 44.5 上升到 45。
在最近的一項臨床試驗中，對 89 名耳鳴和下頜肌肉疼痛患者進行為期 3 年的咬合治療進行了評估。達到研究結束的 64 名患者在 1 年的試驗後，通過 VAS 評估的耳鳴殘疾平均從 68.3（100 毫米尺度）減少到 37.4。隨後幾年沒有觀察到顯著減少。受影響的疼痛肌肉的數量在治療 1 年內從 7 塊減少到 2 塊，並連續 2 年保持不變。作者認為 VAS 的變化≥ 20 mm 具有臨床意義；58% 的患者在治療後 1 年內有這種改善，並且這種改善在 43% 的病例中持續了 2 年。大約 46% 的患者報告耳鳴的頻率和嚴重程度降低了 50%。
在一項臨床試驗中，20 名主觀性耳鳴患者每週接受 2 次療程，總共 12 次完整療程，使用連續、低強度、紅波 (630 nm) 和紅外線 (808 nm) 二極管激光，全劑量 120每隻耳朵和每次會話的焦耳數，目的是暫時抑制耳鳴。配對 t 檢驗顯示耳鳴強度的 VAS 從治療前的 5.7 提高到完成治療後的 3.2 ( p <0.0001)；THI 分數從 68.6 下降到 54.6（平均下降 14 分）。
米歇爾等人。評估了軀體性頸源性耳鳴患者頸椎物理治療後耳鳴殘疾減少的預後指標。使用耳鳴功能指數 (TFI) 問捲和頸椎投訴問卷（伯恩茅斯頸椎問卷 [QCB] > 14 分）評估中度至重度耳鳴患者。他們接受了頸椎物理治療、多模式護理，包括手動活動和屈肌頸椎自我活動的家庭鍛煉。共進行了 12 次物理治療，持續 6 週。在治療前、治療後立即和治療結束後 6 週記錄測量變量。耳鳴調節（增加或減少）與頸椎不適同時發生的患者的 TFI 評分最低，p = 0.001)，以及後期隨訪後 ( p = 0.03)。此外，低頻耳鳴和脊柱姿勢不當後惡化的患者也是治療後 TFI 評分較低的原因 (R = 0.357)，即他們對治療的反應更好。
我們知道，疼痛是一種受多種因素影響的主觀症狀。在物理治療中，針對不同的組別和嚴重程度不懈地研究了治療不適的方法。這對於體感性耳鳴患者來說並沒有什麼不同。在我們的研究中，儘管接受治療的患者存在 MTP（如前所述），但疼痛并非無法忍受或無法工作。出於這個原因，疼痛的 VAS 測量值在試驗結束時沒有產生具有統計學意義的值。同樣，用於評估肌肉緊張度並可能與 MTP 產生的疼痛相關的 Neutone 設備並未顯示統計相關的變化。
儘管這些值並不顯著，但體感性耳鳴患者主要針對他們的不適尋求治療，並且通常沒有意識到軀體系統和聽覺系統之間的關係以及它們可能相互影響。當患者得到正確診斷時，我們知道有更大的機會改善症狀，從而提高他們的生活質量。疼痛在許多情況下並不是一個簡單的臨床發現，它成為阻止耳鳴不適並全面改善耳鳴不適的重要盟友。
在進行本研究時可以觀察到的是患者的奉獻精神，因為他們在治療過程中從未缺席，並且相信他們的症狀會得到改善。它真的實現了，因為 DN 在慢性耳鳴患者的 MTP 中的療效得到了證實。
結論
慢性體感性耳鳴患者 MTP 的治療性激痛點針刺技術可有效減少 THI（總分）及其情緒域測量的症狀不適。
這一研究再次表明，激痛點針刺是目前治療耳鳴的最佳且最可靠的治療方法。
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