耳鳴產生的原因多種多樣，包括外耳疾病、中耳疾病、內耳疾病、全身性疾病、精神因素等。由於引起耳鳴的原因繁多且常常不容易找到，因此，耳鳴的治療極其複雜。耳鳴的病因中，有些是有明確的客觀原因。這種耳鳴的音源，通常位於耳周附近，患者能夠聽得到，旁人也可以聽得到，如齶帆張肌陣攣、咽鼓管異常開放、懸雍垂周圍組織痙攣等。這種耳鳴，稱之為客觀性耳鳴。不過，這種耳鳴甚為少見。僅占耳鳴患者的1%左右。然而，耳鳴的大部分原因，是患者的主觀因素，只有患者能夠感受到。這就是主觀性耳鳴。通過目前的影像及生化檢查，通常無法找到這類耳鳴的具體病因。因此，這類耳鳴又稱之為特發性耳鳴（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识及解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012, 47 (9) :709-712.）。引起這些耳鳴的因素可能是患者的精神因素、疾病因素、外傷因素或者軀體感覺性因素。
在各種主觀性耳鳴中，有相當一部分耳鳴患者，當觸摸、按摩耳周、頸部等部位，或頭頸部活動時，耳鳴會發生改變。有時會減弱或消失，亦或加重。這一現象提示，耳鳴的症狀與軀體感覺或許存在某些聯繫。這就是軀體感覺性耳鳴，簡稱體感性耳鳴或體覺性耳鳴。這種主觀性耳鳴，通過耳周、頭頸部肌肉的特定活動，可以使耳鳴發生改變，稱之為軀體感覺性耳鳴，如肌肉的強有力收縮、關節活動、經皮電刺激、肌筋膜激痛點針灸療法等，均對耳鳴有調節作用。它也是激痛點針灸治療耳鳴的最主要適應症。
1、體感性耳鳴的流行病學特徵
成人耳鳴的發病率為10%～15%。耳鳴的患病率隨著年齡的增長而增加，但在60～80歲時達到平穩期，甚至下降。在慢性主觀性耳鳴患者中，大約有5%的人，因為耳鳴而嚴重影響了他們的生活。目前大多數耳鳴仍找不到確切的病因，主觀特發性耳鳴約占耳鳴患者的90%以上。儘管目前只有少數耳鳴能夠找到病因，尋找病因並針對病因進行治療仍然是醫師努力的方向。
對於同時存在頭頸部疾患的耳鳴患者，耳鳴症狀有較大可能受到軀體感覺的調節：
約80%頭、頸部肌肉痙攣患者會伴有耳鳴症狀。
在頭頸部鈍性外傷的患者中，55.4%出現耳鳴症狀。
對12436例顳頜關節功能障礙患者中，38.8%有耳鳴症狀。顳下頜關節障礙的患者耳鳴的發生率是非顳下頜關節障礙患者的8倍。
通過16種頭頸部的操作手法對121耳鳴患者進行測試，使65.3%的患者通過軀體動作調節耳鳴。
軀體感覺性耳鳴在各年齡段均可發病，發病年齡在性別上無明顯差異。
2、體感性耳鳴的發生機制
軀體感覺性耳鳴是由軀體感覺系統、軀體運動系統和視覺運動系統與聽覺系統相互作用產生的刺激引起的耳鳴調節。這種類型的耳鳴，源自複雜的軀體感覺和聽覺相互作用和交叉模態機制，最終聽覺信號融合了來自耳蝸和軀體感覺兩個系統的輸入。軀體感覺的來源主要是頭頸部肌肉、骨骼解剖區域，如顳下頜關節(TMJ)、顱頸交界區、頸椎和頸肩肌肉。研究發現，軀體感覺系統和耳蝸核（CN）之間存在聯繫；頭頸部肌群對耳鳴的調節有至關重要的作用。實驗證明，軀體感覺系統和聽覺系統在解剖學和生理學上是由來自於耳蝸背核上楔形核的興奮性投射聯繫在一起的。因此，由軀體感覺系統攜帶肌肉收縮所觸發的資訊，在到達楔形核時，通過其在聽覺通路上的投射導致耳蝸核的過度活動，使得軀體感覺系統能夠通過改變下丘或聽覺皮質神經元的自發頻率或同步放電來影響聽覺系統。軀體刺激能夠解除對蝸神經後核（the dorsal cochlear nucleus,DCN）軀體感覺群神經元的抑制，可以產生耳鳴或使耳鳴增強；相反，抑制DCN的軀體感覺群神經元，可以使耳鳴減弱。DCN是本體感覺、前庭和聽覺資訊的整合位點。下頜運動的肌肉由第Ⅴ對腦神經三叉神經支配。而電刺激三叉神經節可以引起DCN的活化，導致聽神經元神經電位的產生，從而產生耳鳴。電刺激三叉神經節還能夠導致耳蝸腹側核興奮，有時伴有抑制，這表明三叉神經與耳蝸腹側核之間也存在功能聯繫。其次，聽神經、三叉神經和背根神經節和腦幹核的投射整合在DCN中；於此同時，頸部和下頜肌肉通過估計頭部和頸部肌肉的緊張和拉伸程度，提供頭部和耳朵位置的資訊，從而直接與聲音定位有關。肌梭在引起神經活動的同時也可以調整中樞聽覺傳導通路，包括DCN的活動，所以推斷本體感覺和聽覺系統在中樞神經系統內的相互作用也可以導致耳鳴的產生。當本體感覺系統的傳入神經將頭頸部產生的信號傳入、刺激三叉神經節時，即可通過以上機制導致耳鳴的發生。脊髓背側柱的軸突起源於脊髓的C1～C8背根，而脊髓背側柱與耳蝸核之間存在聯繫，對C2背根神經節的刺激尤其會引起耳蝸核細胞的反應。延髓體感核（MSN）對耳蝸背核通路持續的有害活動(如慢性頸痛)導致解除耳蝸背核的抑制和使耳鳴增加。
3、體感性耳鳴的臨床特徵
體感性耳鳴的最大臨床特徵，就是身體動作可以調節耳鳴。其中，下頜和頸部的動作最容易引起耳鳴的變化。使耳鳴發生調節的頭頸部動作主要有，當頭處於中立位時，分別抵抗來自前額、後枕部、頭頂、下頜、單側太陽穴的壓力使頭始終保持不動；當頭轉向左側，並向左側用力，抵抗施加左側顴骨阻力；頭轉向左側，向右側用力，抵抗施加右側顴骨的阻力。同理，頭轉向右側，分別向右側和左側用力，抵抗來自右側顴骨和左側顴骨的阻力。調整下頜的相關動作有咬緊牙關、張大口腔、用力向外突出下頜、用力使下頜偏向左側和用力使下頜偏向右側。
單側耳鳴患者的軀體調節患病率高於雙側耳鳴患者，軀體調節能夠使女性耳鳴或嗡嗡聲顯著減輕，低沉的雙側耳鳴不容易被調節，而且更有可能由於軀體操作而使耳鳴加重。男性耳鳴更易於調節。在沒有聽力障礙的患者中，軀體損傷同側的單側耳鳴很可能起源於軀體感覺。如果耳鳴是單側或非對稱性耳鳴，且存在雙耳對稱的純音閾值，那麼耳鳴更有可能與軀體相關。耳鳴的調節程度在一定程度上取決於執行該操作的人的力量。因此，我們在臨床中對耳鳴患者進行激痛點按摩治療時，多數病人反映，較有力的按摩，更有效。
這些特定的軀體動作能夠對耳鳴的音高或者響度進行調節。有些調節能夠短暫緩解耳鳴，有些可以長期治療耳鳴。軀體動作能夠對耳鳴進行調節，這本身並不是一種疾病，也不是說存在潛在的軀體障礙，沒有耳鳴的正常人也有可能通過特殊的方法產生耳鳴，並通過軀體動作調節耳鳴。
大多數下頜部動作可使耳鳴加強，頸部動作可使耳鳴減弱。大多數下頜部操作導致耳鳴響度增加，頸部操作呈現不同結果，59%的患者耳鳴響度增加，41%的患者耳鳴響度降低。頸部肌肉的C2通路主要抑制DCN中的自發活動，而來自下頜的三叉神經通路通常刺激DCN神經元。雖然神經反應並不是絕對單向的，有些頜部運動抑制耳鳴，而有些運動則加重耳鳴，但一般來說，頸部肌肉收縮抑制耳鳴。鑒於軀體運動抑制耳鳴，患者很可能受益於基於軀體感覺刺激的其他治療。
4、體感性耳鳴的臨床表現和診斷
軀體感覺性耳鳴沒有明顯的特異性，往往不容易被發現。它是耳鳴的一個亞型，同樣具有耳鳴的特徵。與大多數主觀性耳鳴一樣，有些可能是簡單的嗡嗡聲、吱吱聲，有些可能是更複雜的風聲、鐘聲、洪水聲、轟鳴聲、火車壓軌聲等各種各樣的聲音，有時這些聲音可以交替存在。此外，耳鳴可以是持續或間歇性的，位於單耳或雙耳，或頭部中央。發病前，體覺性耳鳴通常都有較為相似的頭頸部疾患等誘發因素，耳鳴對患者的聽力影響不明顯。
聽力檢查是耳鳴患者的一項基本檢查，大多數耳鳴患者都會有聽力損失。對於雙耳對稱的純音閾值，伴有單側或非對稱性耳鳴，應指導患者對軀體感覺性耳鳴進行更詳細的評估(不包括神經和中樞聽覺系統疾病)。
軀體感覺性耳鳴尚沒有明確的診斷標準。目前，如果存在至少1個下列標準時，可以診斷軀體感覺性耳鳴：
(1)明顯的頭部或頸部外傷史；
(2)耳鳴與牙齒、下巴或頸椎的一些活動有關；
(3)在頭部、頸部或肩帶疼痛反復發作；
(4)疼痛和耳鳴同時出現，或加重的時間重合；
(5)在休息、行走、工作或睡眠時，姿勢不當導致耳鳴增加；
(6)無論在白天還是晚上，強烈的磨牙能夠引起耳鳴的增加。
如懷疑是頸部原因引起的軀體感覺性耳鳴，可以予患者NBQ(Neck Bournemouth Questionnaire）量表（頸痛伯恩茅期問卷）進行評分做為參考。有研究表明，NBQ評分量表在頸源性軀體感覺性耳鳴的診斷中有重要的作用。如果NBQ評分<14分，基本不會有診斷為頸源性軀體感覺性耳鳴的可能。
慢性耳鳴和慢性疼痛有著相同的特點，除了患者對症狀的描述外，可能沒有其他客觀輔助檢查的異常。這意味著患者對其症狀的描述是診斷和治療成功的關鍵，診斷的可靠性基於詳盡的病史分析。這是研究這些疾病的一個障礙，有時醫務人員可能對患者的闡述產生懷疑。
5、體感性耳鳴的治療
治療軀體感覺性耳鳴的首要目標是緩解頭頸部相關肌肉的緊張。由於患者通常伴有相應部位的疼痛，局部注射麻醉藥，不但能夠緩解疼痛，放鬆緊張的肌肉，有些耳鳴也因此好轉。這些肌肉主要包括下頜部的翼外肌、咬肌和頸部的斜方肌、胸鎖乳突肌等。對24例梅尼埃病患者的下頜和頸部局部注射利多卡因，發現通過治療不僅對其發作性眩暈有一定的療效，對耳鳴和耳脹也有一定的療效，在3年的隨訪中，所有症狀的強度均明顯降低。
針灸治療耳鳴歷史悠久，也使很多耳鳴患者受益。針灸治療耳鳴的研究顯示，通過治療耳鳴好轉的患者，一般是單側發病，雙耳聽力呈對稱性。聽覺的對稱性加上耳鳴的不對稱性，這是軀體感覺性耳鳴的特點。有學者猜測，許多對針灸治療有反應的耳鳴可能是軀體感覺性耳鳴。同樣，有關軀體感覺性耳鳴和非軀體感覺性耳鳴的對照研究中，發現特定穴位的電針刺激治療，對部分有特定動作調節耳鳴的軀體感覺性耳鳴患者更敏感。與電針刺激類似，通過經皮電刺激頸部神經(C2)治療軀體感覺性耳鳴，雖然結果只有18%的軀體感覺性耳鳴患者有反應，但仍有43%的患者通過治療耳鳴得到改善。
對於能夠找到激痛點的耳鳴患者，通過針刺療法等，可使這些激痛點滅活，對於耳鳴的改善也有重要作用。咬肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌、顳肌、斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、二腹肌、岡下肌這9個部位的按壓，可以使部分耳鳴發生調節。耳鳴與肌筋膜激痛點存在相關性，耳鳴嚴重側耳和肌筋膜觸發點較多的身體一側之間存在相關性。香港浸會大學中醫藥學院研究表明，對於伴有頸肩僵硬不適的耳鳴，採用激痛點針灸治療，可以使90%的耳鳴減輕，甚至消失。頸部物理治療對於耳鳴合併頸部疾患的患者具有積極作用。53%的患者經過6周的治療，耳鳴症狀明顯改善，24%的患者在隨訪期效果穩定；從頸椎物理治療中獲益最多的一組患者是伴有低音調耳鳴的患者。這些物理治療包括主動和被動的功能鍛煉、健康教育、運動治療、肌筋膜激痛點治療，是一種非侵入性、可接近和容易獲得的治療選擇。
軀體活動對耳鳴的調節是人的基本特徵，部分操作可以使耳鳴短暫加重，通過長期短時間的無害刺激，可以使人體得到適應，類似於前庭功能的鍛煉，能夠使患者耳鳴得到好轉。重複動作訓練通過啟動神經可塑性，產生特定的神經生理變化。神經可塑性的啟動已被證明對許多疾病有治療作用，如前庭疾病，重複特定的動作可以減少前庭紊亂。有研究通過2個月的觀察發現，手法操作使耳鳴加重從開始的77.3%，2個月後降低到了42.9%；使耳鳴改善從開始的18.2%,2個月後增加到42.9%。軀體感覺性耳鳴可能通過協調耳鳴的肌肉運動而得到緩解。
6、小結
在臨床實踐中，耳鳴是一種常見的症狀，不是獨立的疾病，許多全身和耳鼻部的疾病均可能是引起耳鳴的病因。耳鳴的原因複雜，經常很難找到確切的病因。慢性耳鳴常被認為是難以治療的。如果耳鳴伴有頸肩僵硬不適，或TMG等，這種耳鳴便是激痛點針灸的最主要適應症。
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