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熄風化痰法治療難治性癲癇的經驗總結

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難治性癲癇是指是指經過適當的抗癲癇正規治療,且服用的藥物濃度在有效範圍以內,但經至少2年觀察,發作仍頻繁,至少每月4次以上的癲癇患者。已知約 30% 的癲癇患者俱有抗藥性。

難治性癲癇,平均發病年齡16.42±7.97歲;癲癇發作平均持續時間2.29±1.88分鐘;臨床主要表現為:

抽搐,兩目上視,牙關緊閉,卒然昏仆,口吐白沫,二便失禁,口中怪叫,神情恍惚3例,發病先兆4例,發作誘因2例。發作類型中,有局灶性發作,全面性發作,陣攣型,強直型,強直-陣攣型,肌陣攣型。所有患者均有腦電圖異常。中醫證型歸類有風痰閉竅證,痰火擾神證,肝郁化火證,或兼陽虛。

(3)中醫藥治療難治性癲癇發作的療效:治療前平均每月癲癇發作4.10±2.21次,治療后平均每月癲癇發作2.81±1.78次。癲癇發作頻率改善總有效率58.06%,其中,控制發作3例(9.68%),中度改善4例(12.90%),輕度改善11例(35.48%)。

(4)其余指標治療前后變化:癲癇發作嚴重程度在發作時伴摔倒、完全恢復時間、發作時伴有受傷、發作時大小便失禁、總評分治療前后比較有統計學差異,在抽搐、發作有意識先兆、自動癥治療前后比較無統計學差異;腦電圖評分治療前后比較無統計學差異;生活質量情況評分量表所有維度和總得分治療前后比較均具有統計學差異;1例患者出現胃腸道反應,1例出現針刺后皮下血腫,對癥處理后癥狀逐漸好轉,無其他不良反應。

(5)用藥情況::化痰止咳平喘藥9味、補虛藥9味、平肝熄風藥8味、活血化瘀藥8味、安神藥6味、清熱藥6味,其他類藥均≤3味;全蝎、甘草、天麻、石菖蒲、茯苳、遠志、膽南星、丹參、半夏、蜈蚣、陳皮、浙貝母、麥冬、酸棗仁使用頻次均≥20次;其余藥物使用頻次均≤17次;風痰閉竅證在主方基礎上加用頻次較高藥物有天竺黃、僵蠶、鉤藤;痰火擾神證多加用竹茹;肝郁化火證多加用柴胡、郁金、白芍、僵蠶、白礬。

(6)選穴情況:31個穴方胃經取穴7個、督脈7個、任脈5個,其余經脈均≤4個;豐隆、百會、大椎、風池、筋縮、鳩尾、足三里、太沖、陽陵泉、印堂、曲池、三陰交、中脘使用頻次均≥28次,其余腧穴使用頻次均≤22次;風痰閉竅證在主穴基礎上加用頻次較高的腧穴有關元、風府、氣海、照海、外關,痰火擾神證較多加用神門、天樞、合谷、照海;肝郁化火證較多加用期門、膻中、行間、神門、四神聰、合谷。

結論:

1.難治性癲癇患者無性別差異,發作年齡集中在11~22歲,臨床癥狀以抽搐、兩目上視、牙關緊閉、卒然昏仆、口吐白沫為主,極少數患者有發作誘因和發病先兆,伴有腦電圖異常,中醫證型以風痰閉竅證、痰火擾神證、肝郁化火證為多,部分患者兼見陽虛證,后續研究可考慮單列陽虛證。

熄風化痰法治療IE具有一定的作用,能夠一定程度地減少IE患者癲癇發作頻率,減輕癲癇發作嚴重程度,提高患者生活質量,不良反應少。

3.難治性癲癇的中醫病因病機主要在于風、痰、火、瘀、郁、虛等,尤以風、痰為要。臨床主張采用傳統中醫辨證的方法進行診斷,以熄風化痰為主要治法,以“主病主方”為治療思路,使用針藥聯合的方法進行治療。