燒傷疼痛,或見于燒傷后即刻並可能持續存在於整個治療與康復過程中。因為疼痛,患者常常長期處於焦慮狀態,嚴重降低了其生活品質。燒傷後不同時期,會產生不同的疼痛,其發生機制也不完全相同,因此,其臨床表現及治療方法也不同。
燒傷疼痛有哪幾類?
(1)燒傷急性疼痛,傷後即刻出現,程度劇烈。此類疼痛劇烈程度與燒傷深度等有關,如淺Ⅱ度燒傷急性疼痛較為劇烈,較深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷重。
(2)燒傷背景性疼痛,又稱靜息痛,是患者在休息時能持續感受到的疼痛,程度較其他類型的燒傷疼痛輕。
(3)燒傷操作性疼痛,於創面換藥及護理等操作過程中出現,一般為中重度疼痛,持續時間短。(4)燒傷術後疼痛,即術後術區的疼痛,該類疼痛較為劇烈。
(5)燒傷暴發性疼痛,是指突然發生的劇烈、短暫的疼痛,對創面進行處理過程中和休息時均可發生,可能與機體處於疼痛敏感狀態有關。
(6)燒傷后其他疼痛,瘢痕增生期的瘙癢、刺痛等不適感受常被歸為其他類。
燒傷疼痛的產生機制
燒傷疼痛的產生與機體神經和體液調節有關,是機體一系列生理病理變化的結果。疼痛的劇烈程度與燒傷深度有關。
一般來說,淺Ⅱ度燒傷表現為痛覺過敏;而因末梢神經部分或完全毀壞。深Ⅱ度燒傷痛覺較為遲鈍,到Ⅲ度燒傷可表現為痛覺消失。不過,也有人發現,深度燒傷患者,雖然創面區域末梢神經完全毀損,但大量炎症介質釋放刺激創周末梢神經也會產生較嚴重的疼痛。
燒傷早期疼痛主要包括機械性疼痛和炎性疼痛。其中機械性疼痛是由燒傷直接導致創面末梢神經暴露、損傷產生,而炎性疼痛由燒傷後釋放的大量化學介質刺激創面和創周末梢神經引發。如果早期疼痛得不到有效處理,最終可導致遲發性神經疼痛。
遲發性神經疼痛主要由創面區域內末梢神經結構異常和創周末梢神經功能失調所引起。遲發性神經疼痛產生的主要機制為:隨著創面的癒合,瘢痕內神經再生出現異常,形成缺陷神經如神經瘤,導致衝動傳導異常而產生疼痛。另一方面,周圍正常組織內處於敏化狀態的末梢神經受到持續不斷的刺激,最終導致功能失調,引發異常放電而產生疼痛。
燒傷後變性壞死組織產生大量ATP和神經遞質,這些化學物質通過啟動電壓門控鈉、鈣離子通道從而持續啟動痛覺感受器。同時,受損部位的炎性細胞被啟動釋放多種炎症介質,如肥大細胞脫顆粒釋放P物質、降鈣素基因相關肽、組胺、緩激肽、前列腺素等痛覺感受介質,這些化學介質通過不斷刺激傳入神經纖維A、C,傳導衝動至脊髓背角的中樞神經系統,而使末梢神經痛覺過敏。這種外周敏化誘發的局部疼痛和痛覺過敏,在局部炎症消除和組織癒合後是可逆的。持續不斷的疼痛衝動通過傳入神經纖維A、C傳導到脊髓背角,上行至丘腦,到達大腦皮質痛覺感受區,形成一個潛在中樞神經系統內的不可逆過程,導致中樞敏化。中樞敏化可使周圍正常感覺神經元增多,產生自發放電或降低疼痛閾值,從而導致自發性疼痛。
對於不同的燒傷疼痛,中醫藥配合針灸治療,都有一定的療效。