甲狀腺的血液供應非常豐富，其動脈和靜脈系統與周圍組織的關係密切，這種解剖關係對於|甲狀腺的正常功能具有重要意義，同時，為掌握甲狀腺相關疾病的病因病理及中醫治療，尤其是針灸治療的安全操作非常重要。以下是甲狀腺的血液供應及其與周圍組織關係的詳細描述：
甲狀腺的血液供應
1. 動脈供應
甲狀腺上動脈：
起源：通常起自頸外動脈的前壁，是頸外動脈的第一個分支。行程：沿喉外側下行，與喉上神經外支伴行，至甲狀腺側葉上極分為前後兩支。
分支：前支分佈於甲狀腺前表面，後支分佈於甲狀腺後表面。
功能：主要供應甲狀腺上部的血液。
甲狀腺下動脈：
起源：起自甲狀頸幹，甲狀頸幹是鎖骨下動脈的第一個分支。行程：向內上行至甲狀腺後緣，與喉返神經伴行，至甲狀腺下極分為前後兩支。
分支：分支分佈於腺體下部和副甲狀腺。
功能：主要供應甲狀腺下部的血液。
甲狀腺最下動脈（約10%人群存在）：
起源：通常起自頭臂幹或主動脈弓
行程：向左上方斜行，跨過氣管、食道和喉返神經，進入甲狀腺峽部或下極。
功能：為甲狀腺提供額外的血液供應，尤其在甲狀腺下動脈缺如或變異的情況下。
側支循環：甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈之間存在廣泛的吻合支，這些吻合支在甲狀腺內形成豐富的血管網，保證了甲狀腺的血液供應。這種豐富的側支循環使得甲狀腺在單側動脈阻斷時仍能維持正常的血液供應。
2. 靜脈回流
甲狀腺上靜脈：
起源：起自甲狀腺上部，與同名（甲狀腺上動脈）動脈伴隨。
行程：向上沿頸內靜脈前方，注射頸內靜脈。
功能：主要回流甲狀腺上部的血液。
甲狀腺中靜脈：
起源：起自甲狀腺中部，位於甲狀腺前面，無動脈伴行。
行程：直接注射頸內靜脈。
功能：主要回流甲狀腺中部的血液。
甲狀腺下靜脈：
起源：起自甲狀腺下部，位於甲狀腺後外側。
行程：形成靜脈叢向後下注射無名靜脈或鎖骨下靜脈。
功能：主要回流甲狀腺下部的血液。
靜脈引流特徵：甲狀腺的靜脈系統較為複雜，靜脈回流路徑多樣，且與頸部的靜脈系統有密切關係。甲狀腺的靜脈血主要經由頸內靜脈和無名靜脈回流至心臟。
血液供應與周圍組織的關係
與神經的毗鄰
甲狀腺上動脈與 喉上神經外支（支配環甲肌）伴隨行，貼近腺體上極，手術分離上極時需避免損傷神經。
甲狀腺下動脈與 喉返神經 在腺體後方交叉（神經多經動脈分支間穿過），是術中損傷喉返神經的高危險區域。
與鄰近結構的解剖關聯
動脈穿行於舌骨下肌群深面，靜脈在肌群淺面或深面走行。
甲狀腺下動脈經頸動脈鞘（含頸總動脈、頸內靜，脈）後方，與頸交感幹相鄰。
氣管前靜脈叢：甲狀腺下靜脈在氣管前方吻合成叢，分離峽部時需注意止血。 .
甲狀腺與周圍組織的關係：
1. 與喉的關係
甲狀腺左右葉分別位於喉的兩側，腺體的前內側與喉的側壁緊密相連。在吞嚥過程中，甲狀腺會隨著喉部的上下移動而移動。甲狀腺的這種移動性在進行觸診時可以作為參考，醫生可以透過觀察甲狀腺隨吞嚥的移動來判斷甲狀腺的大小和位置是否正常。
2. 與氣管的關係
解剖位置：甲狀腺位於氣管上部的前方，其峽部覆蓋在第2～4氣管軟骨環上。甲狀腺的被膜與氣管的外膜緊密相連，這種緊密的解剖關係使得甲狀腺的病變可能會影響氣管的正常功能。例如，甲狀腺腫大時，可能會壓迫氣管，導致呼吸困難。在進行甲狀腺手術時，醫生必須小心處理甲狀腺與氣管之間的組織，並注意保護氣管，避免損傷氣管軟骨。
3. 與食道的關係
解剖位置：甲狀腺位於食道的前方，食道頸部緊鄰甲狀腺的後內側。甲狀腺的病變如甲狀腺腫瘤或甲狀腺腫大可能會壓迫食道，造成吞嚥困難。此外，甲狀腺的血液供應和神經支配與食道的相應結構也有一定的聯繫，例如甲狀腺下動脈在行經過程中可能會與食道的血管形成吻合。
手術中，需注意保護食道，避免傷害其外膜。
4. 與副甲狀腺的關係
解剖位置：副甲狀腺通常位於甲狀腺左右葉背面，有上下兩對。上副甲狀腺多位於甲狀腺側葉後緣中點附近，下副甲狀腺位置較為變異，通常位於甲狀腺側葉下極附近或甲狀腺峽部的後方。
臨床意義：副甲狀腺與甲狀腺的血液供應和淋巴引流密切相關。甲狀腺手術時，需特別注意保護副甲狀腺及其血管供應，避免誤傷或缺血壞死，導致副甲狀腺功能減退，造成血鈣降低及手足抽搐。
5. 與周圍血管的關係
基本內容上已述。總之，甲狀腺的血液供應豐富，手術中需仔細處理血管，避免出血和血腫形成。
尤需注意副甲狀腺的保護：需精細分離並保留血供，術後監測血鈣濃度。
6. 與周圍肌肉的關係
解剖位置：甲狀腺前方有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等肌肉覆蓋。
功能：這些肌肉在吞嚥時帶動甲狀腺上下移動。甲狀腺的這種移動性有助於維持呼吸道和消化道的通暢。
此外，甲狀腺的被膜與周圍肌肉的筋膜相連，這種連接有助於固定甲狀腺的位置，防止甲狀腺在頸部的過度移動。
總之：甲狀腺與喉、氣管、食道、副甲狀腺、血管和肌肉等周圍組織的解剖關係密切，這種關係對於維持甲狀腺的正常功能、確保呼吸道和消化道的通暢以及維持頸部結構的穩定具有重要意義。在臨床實踐中，了解這些解剖關係有助於更好地進行甲狀腺疾病的診斷和治療，尤其是在甲狀腺手術中，保護週邊神經和組織至關重要。
希望了解甲狀腺與神經的關係，歡迎繼續閱讀：甲状腺的神经支配及其与周围组织的关系
本文主要由絡合堂甲狀腺疾病工作室之註冊中醫師楊哲博士等撰寫
