男性尿失禁主要危險因子包括前列腺手術、高齡、臥床、泌尿道發炎、糖尿病、認知功能障礙及神經源性疾病等。長期尿失禁增加病人的心理負擔，容易導致焦慮和憂鬱，嚴重影響病人生活質量，85歲以上男性族群尿失禁的發生率高達32%。男性尿失禁類型主要包括壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)和混合性尿失禁。良性前列腺增生導致尿路阻塞後可引起逼尿肌的過度活動，誘發急迫性尿失禁。醫源性損傷或尿道外括約肌鬆弛是前列腺疾病術後壓力性尿失禁的常見因素。因此，針對男性尿失禁需進行個人化評估。根治性前列腺切除術、前列腺放射治療及良性前列腺增生手術治療後的尿失禁稱為前列腺疾病治療後相關尿失禁，也是男性尿失禁最常見的原因。具體說來有以下原因
一、男性尿失禁的病因學
1.根治性前列腺切除術(radical prostatectomy, RP):
RP是前列腺癌的重要手術治療手段，高齡、非血管神經束保留術式、吻合口狹窄是前列腺根治性切除術後尿失禁發生的危險因子。前列腺癌根治性前列腺切除術後尿失禁大部分為壓力性尿失禁，同時也可出現急迫性尿失禁。根治性前列腺切除術後尿失禁主要由術後解剖結構及骨盆底神經相關改變所引起，由於術後括約肌功能不全導致前列腺根治術後壓力性尿失禁的比例佔40%～92%。大部分病人在術後6～12個月內可以恢復尿控。因此，目前認為前列腺根治術後尿失禁的發生主要原因是損傷了括約肌的支配神經和支持結構，並不是括約肌的直接傷害。有研究顯示，膜部尿道保留長度>12mm與前列腺根治性切除術後尿控明顯相關。
前列腺根治性切除術後可以出現由逼尿肌過度活動(detrusor overactivity, DO)導致的急迫性尿失禁。 Groutz等研究發現，前列腺根治性切除術後逼尿肌過度活動的發生率高達34%，但是僅有7%的尿失禁病人是由逼尿肌過度活動獨立因素導致。 Thirucheivam等回顧顯示，根治性攝護前列腺切除術後尿失禁病人的尿動力學結果顯示，逼尿肌過度活動的發生率2%～63%。整體上，前列腺根治性切除術後尿失禁需要評估區分壓力性尿失禁與急迫性尿失禁，以便給予針對性治療。
2.前列腺放療：
前列腺放射療可以對膀胱和直腸帶來損傷，導致長期的組織壞死和功能異常。病理上，放射治療導致的DNA損傷可以引起長期的發炎、動脈內膜炎、尿路上皮增生、膠原沉積和纖維母細胞浸潤。放射治療後引起的膀胱發炎可以誘發疼痛，表現為逼尿肌過度活動。 Hoffman等研究發現，因前列腺癌接受骨盆腔放射治療的病人比未接受放射治療的病人更容易出現逼尿肌過度活動(70% vs 38%)，同時，膀胱最大容量也變小(253 ml vs 307 ml)。因此，未經手術治療的前列腺放射治療後尿失禁需要考慮有逼尿肌過度活動的可能性。
3.良性前列腺增生手術：
尿失禁是良性前列腺增生術後常見的併發症，Rassweiler等發現，經尿道前列腺電療(transurethral sesection of the prostate, TURP)術後約30%～40%的病人會出現短暫性壓力性尿失禁，但長期壓力性尿失禁的發生率卻低於0.5%。钬雷射前列腺剜除術後也會出現尿失禁，Cho等通報術後早期尿失禁的發生率約為10%，但是術後12個月時降至1%。有通報等離子前列腺剜除術(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation of the prostate ,PKEP)術後短暫性尿失禁的發生率為23.8%～35%，保留前列腺前葉的前列腺剜除術可以進一步降低術後的短暫性尿失禁。良性前列腺增生手術後壓力性尿失禁主要歸因於尿道外括約肌的直接損傷或支配尿道外括約肌的神經的損傷，也可以出現逼尿肌過度活動導致的急迫性尿失禁。
二、前列腺治療後尿失禁的預防
前列腺治療後尿失禁的預防主要包括骨盆底肌訓練和前列腺手術技術的改善。 2023年歐洲泌尿外科指引推薦，在攝護腺根治性切除術前進行骨盆底肌訓練。一篇系統性回顧與統合分析顯示，術前骨盆底肌訓練可以降低36%的術後3個月時尿失禁發生率。 Milios等進行了一項隨機對照研究，擬行根治性前列腺切除術的病人在術前5週進行盆底肌訓練，分為加強組(每天提肛收縮120次)和常規組(每天提肛收縮30次),結果顯示，加強組術後尿控恢復時間短，同時24小時尿墊實驗漏尿量較少。但是，另外一項經钬雷射前列腺剜除術病人術前給予骨盆底肌治療後，術後更早的恢復尿控。
前列腺根治性切除術技術的改進進一步降低了術後尿失禁的發生率。 Sridhar等的研究發現，與術後尿控相關的手術相關因素包括保留膀胱頸、保留血管神經束、背深靜脈複合體非燒灼手段分離、尿道外括約肌支撐結構的保留、保留膜部尿道和解剖性的前/後路重建。 Phuken等最近的綜述顯示，保留恥骨後間隙(Retzius間隙)與傳統腹腔鏡前列腺癌根治術相比，術後尿控率更高，恢復至尿控的時間更短。有系統性回顧顯示，尿道黏膜預離斷對於術後短期、中期及長期尿失禁均無明顯影響。但是，也有小樣本回顧性研究顯示，在經尿道前列腺剜除過程中保留前葉可以提高短期尿控率。
三、男性尿失禁病人的評估
首先需要收集病人的病史並給予詳細的身體檢查，目前有多種可以區分不同類型尿失禁的問卷。尿失禁國際諮詢問卷-尿失禁簡表(international consultation on incontinence questionnaire-urinary incontinence short form, ICIQ-UI SF)和密西根尿失禁症狀指數(michigan incontinence symptom index, M-ISI)都可用來記錄誘發尿失禁的事件和症狀。另外一個重要的記錄液體攝取量和漏尿/症狀時間點的工具是排尿日記。記錄使用尿墊的類型、頻率和濕潤程度可以粗略評估漏尿量。透過Valsalva動作或咳嗽做壓力誘發實驗可驗證壓力性尿失禁的存在。男性壓力性尿失禁分級量表(computerized medical imaging and graphics, MSGIS)可以用於評估尿失禁嚴重程度，Yi等研究發現，因壓力性尿失禁尋求手術治療的病人群體中，MSGIS評分與24小時尿墊實驗重量相關性良好。 24小時尿墊實驗可以為每天的漏尿量提供最客觀的依據，但是尿墊數量因為可能受到年齡和活動程度的影響而無法準確評估漏尿量。正規的24小時尿墊實驗過程複雜，因而難於操作。 ICIQ-UI SF與尿墊數量和24小時尿墊實驗相關性良好，可用於長期追蹤的評估。
2019年的AUA/SUFU建議尿道膀胱鏡檢查來除外膀胱和尿道的病變，同時更好地評估病人的解剖狀態。尿道狹窄或RP術後膀胱尿道吻合口狹窄可以透過尿道膀胱鏡確定，並且指導進一步的逐步治療策略。如果考慮病人有膀胱功能障礙或診斷不明確，可以考慮行尿動力學檢查。
四、男性尿失禁的非手術治療
1.骨盆底肌訓練(pelvic floor muscle training, PFMT):
應提供RP術後病人骨盆底肌訓練以縮短尿控恢復時間。 Fernandez等納入8個隨機對照研究的Meta分析發現，與無治療組比較，每天3組10次收縮方案的骨盆底肌訓練可以提高短期和長期的尿控率。針對於TURP來說，一項隨機對照研究顯示，術後存在尿失禁的病人給予骨盆底肌訓練後可以縮短病人短期恢復尿控的時間，但是在術後12個月時與對照組相比，尿失禁的發生率並無差異。
2.骨盆底磁刺激(Extracorporeal Magnetic Stimulation):
骨盆底磁刺激在女性壓力性尿失禁的應用更為廣泛，療效確切。對於男性病人來說，也有小樣本研究顯示，骨盆底磁刺激對於RP術後尿失禁的治療效果優於骨盆底肌訓練。
3：男性尿失禁的中醫針灸療法
調氣復化湯:組方包括炙黃芪30g,升麻6g,柴胡6g,陳皮10g,桂枝10g,澤瀉10g,炒白術10g,豬苓10g,茯苓10g,杏仁9g,桔梗6g,淫羊藿9g。[1]周嘉樂. 調氣復化湯加減對前列腺癌根治術后壓力性尿失禁患者尿控恢復及生活質量的影響[D].中國中醫科學院,2023.DOI:10.27658/d.cnki.gzzyy.2023.000260.
[1]羅衡宇,王紅,張明等.電針刺激會陰、長強預防前列腺等離子電切術后早期尿失禁的隨機對照研究[J].四川中醫,2023,41(07):194-197.