耳鳴耳聾，尤其是神經性耳鳴耳聾的治療，一直困擾著病人，當然，醫生也同樣因此而煩惱。那麼，當代中醫名家如何用中藥治療神經性耳鳴耳聾？最近，從網上發現一篇文章，比較全面地介紹了當然著名中醫學者治療神經性耳鳴耳聾的驗案。特此分享，希望對於患者及中醫師們有一定的幫助。
萬友生：益氣聰明湯治療神經性耳鳴耳聾四例
萬友生，男，1917年出生，江西省新建縣人。江西中醫學院內科教授、主任醫師，全國著名中醫學家。曾任衛生部科學研究委員會中醫專門委員會委員，江西中醫學院內科、傷寒溫病、熱病教研室主任，江西省中醫藥研究所所長，中華全國中醫學會常務理事，享受國務院特殊津貼。發表論文120餘篇，主要著作有《傷寒知要》、《寒溫統一論》、《熱病學》、《萬友生醫案選》等。
案1：
曹某，男，41歲。1992年6月29日初診。右耳鳴日夜無已月餘。舌苔花剝白黃膩，脈弦細緩。投以益氣聰明湯：升麻15g，葛根30g，赤芍15g，生甘草10g，蔓荊子15g，黃柏l0g，黨參30g，黃芪30g。4劑。7月3日復診：耳鳴基本止息，守上方再進5劑以資鞏固。
案2：
陳某，女，32歲。1992年6月3日初診。耳鳴月餘，伴白帶多，神疲肢倦，納少乏味，脈弱。投以益氣聰明湯加味：升麻15g，葛根30g，蔓荊子15g，黃柏10g，赤芍15g，甘草10g，黨參50g，黃芪50g，白術15g，茯苓30g，陳皮15g，山藥30g，生薏苡仁30g，扁豆15g。5劑。6月26日復診；服上方後，耳鳴即止，自覺舒適，因而停藥。現白帶轉黃，守上方加減以調理之。
案3：
陶某，女，38歲。1991年9月30日初診。患耳鳴年餘。現耳鳴陣作，伴右側頭部麻木沉重感如壓，右半身麻，頸項不適，神疲，肢重乏力，口淡乏味，納少，稍多食即脘脹腹痛，大便結，糞色黑，面色晦暗，兩頰黑斑密佈，脈細弱。投以益氣聰明湯加味：升麻15g，葛根50g，赤白芍各30g，甘草l0g，蔓荊子10g，黃柏10g，黨參30g，黃芪30g，防風15g，焦白術15g，茯苓30g，山楂30g，六神曲10g，麥芽30g，雞內金15g。10月14日二診：服上方至今，右耳鳴減輕，頸項不適好轉，守上方再進。11月21日三珍：服上方至今，耳鳴及後腦沉重均大減，右上肢酸麻感減輕，兩頰黑斑亦減退，仍守上方再進。11月28日四診：繼進上方後，現髙枕睡右耳已不鳴，僅有氣閉感，腳力增強，仍守上方再進。1993年1月4日五診：繼進上方後，耳鳴已止，閉氣亦不明顯，飲食、睡眠正常，惟右半身仍麻，守上方加減以調理之。
案4：
鄭某，女，60歲。1991年5月21日初診。患耳源性眩暈。始於1984年一次看電視後，眩暈嘔吐不能食，3日後自愈，後幾年未再發作。至去年7月間復發如前，睡了1日自愈，上班坐汽車後發生耳鳴不休。今年4月又發作，但眩暈較前輕微，而耳鳴則加重，至今未已。每日除早上輕微外，餘時耳鳴不斷。白帶多，疲倦乏力，大便結，口苦口乾渴喜冷飲，舌苔微黃，脈弱。投以益氣聰明湯加味；升麻10g，葛根30g，赤白芍各15g，生甘草10，黃柏10g，蔓荊子10g，黨參30g，黃芪30g，知母15g，洋參丸4粒。5劑。5月27日二診：服上方後，耳鳴止，口苦除，大便日二行，軟爛小成形，便前腹痛，便後痛止，手指掌部紅疹瘙癢。守上方加山藥、蓮子各20g，白癬皮、刺蒺藜各15g。再進7劑。6月10日三診：耳鳴消失已半月有餘，大便減為日一行，手指掌部癢疹亦消失，守二診方去白癬皮、刺蒺藜各15g。再進7劑。
按：《證治準繩》載益氣聰明湯方，由升麻、葛根、芍藥、甘草、蔓荊子、黃柏、黨參、黃芪八藥組成。具有聰耳明目的作用，善冶耳鳴耳聾。汪讱庵為之方解說：“此足太陰、陽明、少陰、厥陰藥也。十二經脈清陽之氣，皆上於頭面而走空竅。因飲食勞役，脾胃受傷，心火大盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。參芪甘溫以補脾胃；甘草甘緩以和脾胃；幹葛、升麻、蔓荊輕揚升發，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；白芍斂陰和血，黃柏補腎生水，蓋目為肝竅，耳為腎竅，故又用二者平肝滋腎也。”此方功能補中氣，升清陽，散風熱，善治中氣不足，清陽不升，風熱上擾之證，尤其對耳鳴有良效，這可從上述四例治驗獲得證明。
參考文獻
萬友生．萬友生醫案選[M]．上海：上海中醫藥大學出版社，1997，12
區少章：神經性耳鳴耳聾從痰火閉竅論治
區少章，男，1900年4月出生，廣東省南海縣九江鄉人。1978年由廣東省人民政府授予“廣東省名老中醫”的稱號，1980年批准為中醫兒科主任醫師，並先後當選為廣州市第七、八屆人大代表，曾任廣東省中醫學會兒科分會副主任委員。在治療乙型腦炎、小兒麻痹症等方面取得了顯著成績.他著有《治療乙型腦炎回憶錄》、《治療麻疹經驗》、《治療小兒肺炎經驗》、《治療腹瀉經驗》、《小兒發熱的辨證與治療》、《兒科四診綱要》等一些醫案共十多篇，曾在《新中醫》等雜誌及院內刊物發表。
訪某，男，13歲。初診：1976年1月12日。一周前因發熱、咳嗽、有黃痰4日而住院，入院診斷為上呼吸道炎。入院後經用慶大黴素、中藥銀翹散加減等藥物治療3日後熱退。熱退後自覺左耳聽力逐漸下降，現完全不聞人言。現仍少許咳，有黃痰，頭痛。二便正常。診查：神清，精神好。舌苔黃、厚膩，雙脈弦滑。五官科檢查：外耳道充血。辨證：痰火閉竅。治法：清肺、除痰、通竅。處方：石菖蒲3g，茯苓12g，竹茹9g，鉤藤9g，菊花9g，栝蔞皮9g，幹蓮梗9g，花粉9g，木通5g，薏苡仁9g，桑葉9g，日一劑，連服3劑。二診：1月15日。病孩服上方藥3劑後，耳聾減輕，仍少許咳，少許痰。舌苔較前薄，脈弦滑減。仍需清肺、除痰、通竅。處方：木通6g，枇杷葉9g，萊菔子6g，花粉9g，栝蔞仁9g，杏仁9g，菊花9g，桑葉9g，鉤藤12g，幹蓮梗12g，夏枯草9g，石菖蒲3g。日一劑，連服4劑。病孩服上藥後，耳聾消失，聽力恢復。兩個月後隨訪，聽覺正常。
按：腎開竅於耳，心亦寄竅於耳，少陽脈絡於耳，而肺之結穴又在耳。若老弱與久病而至耳聾，多屬體虛失聰，治在心腎；少年或暴病引起耳聾，多屬痰火閉竅，治在肝肺。薛一瓢曰：“金之結穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽。故熱證耳聾皆為肺金受鑠，治主清肺，不可泥於少陽一經。”今病孩發熱之後驟然耳聾，且有咳嗽、痰黃、頭痛、脈弦滑，是肝肺之火上升，清肅失降，痰阻脈絡，氣閉不通所至。所以宜清肝肺之火，兼與化痰、通竅為治。若此例誤診為肝腎虛而至耳聾，投以補劑，則肺絡之熱壅塞難出，聾成痼疾矣。(區慶端整理)
參考文獻：
董建華，王永炎.中國現代名中醫醫案精選(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，341
王士貞：神經性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治
何某，女，1977年11月21日初診。主訴（母代訴）：其母偶爾發現患兒在3～4歲時聽不到電話聲，隨即帶其到本市某大醫院耳鼻喉科檢查及治療，當時被告知：患兒左耳為極重度耳聾，右耳為中度耳聾，此病治療效果不理想，應及時對患兒行語音訓練。經一段時間藥物治療後未見明顯好轉，放棄治療。患兒6歲時曾在附近醫院接受中西醫治療，7歲時接受針灸治療一年，聽力均未見明顯提高。發現患兒耳聾前無腮腺炎、麻疹病史，無注射過鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等抗菌素。來診時患兒雙耳聽力差，左耳尤甚，形體偏瘦，膚色偏黃黑，胃納一般，自小夜間遺尿。舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。體查：雙下鼻甲不大，淡紅，各鼻道未見分泌物引流。咽黏膜無明顯充血，雙扁桃體Ⅰ大小。雙外耳道完整，雙耳鼓膜完整，標誌清楚。純音測聽檢查結果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7個頻率的氣導聽閾均值計）：左耳75dB，右耳46.24dB。臨床診斷：雙耳感音神經性耳聾（左耳極重度耳聾、右耳中度耳聾）。中醫辨證：腎元虧虛，脈絡瘀阻。治療過程：補腎養肝，活血通竅。方藥：自擬“啟竅治聾方。”本方由骨碎補、山萸肉、何首烏、白芍、柴胡、丹參、川芎、黃精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等藥組成。因中藥湯劑難以入口，患兒不配合服藥，未能堅持治療，聽力無提高。自1998年5月開始，患兒系統服用啟竅治聾丸（上藥經本院藥劑科生產的成藥），每次6g，每日3次。囑患兒在服藥期間，注意預防感冒，避免噪音刺激，加強鍛煉身體，每日晚上睡前配合做鳴天鼓。經用啟竅治聾丸治療兩個月後，其母發現患兒聽力有提高，學習成績較前有進步，對其治療信心大增，繼續堅持服藥4個月餘，共服藥50餘瓶。至1998年8月25日復查聽力（氣導閾均值）結果示：左耳33.57dB，右耳17.14dB，雙耳聽力均顯著提高，達到實用聽力水準，患兒自我感覺良好，夜間基本無尿床，精神充沛，學習成績在班上名列前茅。
按：感音神經性耳聾，為當今常見的疑難病之一，常導致終身殘疾。關於藥物治療能否促使感音神經性耳聾恢復聽力，學術上一直存在爭議，傳統觀點認為，耳蝸毛細胞一旦壞死，便不能再生，因此，絕大多數感音神經性耳聾是不可逆的，治療價值不大。祖國醫學認為，腎主耳，在竅為耳，腎藏精，輸精氣於耳，耳得精氣濡養而聽力聰敏，如《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。”本例患兒，自小患耳聾，實為稟賦不足，腎精虧虛，耳失所養而致。腎又主封藏，開竅於二陰，職司二便，若小兒素體虛弱，腎氣不足，下元虧虛，則閉藏失職，致膀胱氣化功能失調，不能制約水道而發生遺尿，故下元虛寒，氣化失常是遺尿的主要原因。患兒面色偏黃黑，體瘦弱，舌質淡，脈細弱，均為腎虛的表現。縱觀患兒脈症，乃腎之陰陽兩虛，辨證為腎虛耳聾無疑，治療上宜培元補腎為主。依據“肝腎同源”，肝氣通於耳的理論，生理上腎精肝血互滋，病理上腎精虧虛，亦可導致肝血不足，故宜配合養肝疏肝養血之品。又因耳失精血濡養，脈絡瘀阻，故補精血之中應酌加活血通竅之品。綜上分析，本例治法為補腎養肝，活血通竅。啟竅治聾丸組方符合上述治療，方中骨碎補、山萸肉、黃精、何首烏平補肝腎，滋養精血；白芍、柴胡柔肝疏肝，且引藥上行以達病所；丹參、川芎、毛冬青活血祛瘀滯；蜈蚣搜剔脈絡；磁石重鎮潛陽，葛根升陽通竅，兩藥相配，一升一降，調理氣機。全方補而不膩，溫而不燥，適合長期服用。本例聾兒經治療能取得滿意的療效，其原因有：其一，辨病與辨證相結合，強調辨證施治是關鍵。辨證是中醫學的特點與精華，是論治的主要依據，抓住主症，綜合歸納，全面地分析疾病的病理本質，準確辨證，靈活而恰當的組方用藥。其二，破除“感音神經性耳聾是不可逆”的觀點，不能認為是難治之病而放棄治療，相反地應抓住小兒生機蓬勃，活力充沛這一生理特點，及早積極地進行系統治療。不少臨床病例說明，服藥是否有效，至少應觀察3個月以上，這期間聽力有變化則可繼續服藥至聽力穩定為止。其三，鼓勵患者積極配合體育治療。如該患兒堅持每週爬山2日，並配合耳廓按摩，鳴天鼓等。通過體療，調動患者體內的各種積極因素，促進體內的新陳代謝，也是有利於康復的重要環節。
參考文獻
陳紀藩.疑難病證治精華[M].廣州：廣東科技出版社，2001，292-294
王為蘭：神經性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治
王為蘭，1913年生，山東省煙臺市人。北京中醫醫院內科主任醫師，北京中醫學院教授，全國名老中醫，曾任全國痹病專業委員會顧問委員，《北京中醫》雜誌編委會顧問委員，北京市中醫高級職稱評委會委員。專長內科雜病，尤其對風濕類疾病、急性熱病有獨到經驗，療效卓著。主要論著在《北京老中醫經驗選編》第一、二集中，有“急性風濕性關節炎治療”、“慢性風濕性關節炎治療”、“類風濕性關節炎治療”及“暴發型流行性腦脊髓膜炎治驗”等，發表過學術論文20餘篇。
王某，女，55歲。初診：1991年11月11日。主訴：腦鳴、耳鳴三年。患者於1988年10月，突然身體失去平衡而摔倒，即送醫院，診斷為高血壓、更年期綜合征、神經性耳鳴。經用複方降壓片、維腦路通片、穀維素、複方丹參片治療半年，血壓正常但整日腦如蟬鳴無休止，怕光，雙目不欲睜。三年來不能看電視及書報，怕聲音，稍有聲音自感腦部血管扭轉、血液沖向頭部似欲昏倒，左半身酸軟無力；長年獨住暗光室內，不能與他人交談，膽怯欲死，咽幹口苦不欲飲，納佳便幹。經多次住院檢查未發現陽性病灶。出院後多處尋中醫治療，愈醫愈重，慕名求治於王氏。診查：表情痛苦，面赤唇幹，兩目緊閉，語音低微，似昏似倒。舌質紅無苔，脈弦細數。辨證：腎精虧損，髓海空虛，腦失濡養。治法：填補精髓，潛陽定志。處方：大生地黃30g，白芍30g，敗龜板15g，女貞子30g，墨旱蓮15g，石決明30g，生磁石30g，生龍牡各30g，蟬衣10g，決明子30g，青葙子10g，淮牛膝15g。7劑。二診：11月27日。藥後便幹已愈，耳鳴、腦鳴減半，怕光怕聲明顯減輕，能看幾分鐘黑白電視，能與家人交談半小時以上，在家人陪著能在室外活動十幾分鐘。仍口幹口苦，環境稍差則心煩意亂、血壓升高，肢體運動障礙、膽怯不減。舌質仍紅無苔。效不更方，綜前方加知柏各10g，清降炎上之火。三診：12月19日。患者訴症狀基本緩解，生活能自理，下午仍腦鳴必臥。舌質仍紅，舌兩邊苔薄白。原方加沉香面2g，分沖。四診：12月27日。諸症已消，已如常人，囑再服藥數劑，以鞏固療效。
按:此例病人腦鳴耳鳴三年，久治不愈。《靈樞·決氣》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數鳴。”耳為腎之外竅，為十二經宗脈所灌注，內通於腦。腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，髓海得濡，則聽覺正常。病人因長期用腦耗髓，腎水不足導致腦鳴、耳鳴。肝腎同源，肝陰不足則目怕光、膽怯。久病多瘀，瘀久化熱，陰火上炎故咽幹舌燥、口幹不欲飲、便幹腹脹、舌紅無苔、脈弦細數。故從培本入手，方以建瓴湯加減，滋養肝腎，潛陽降其陰火。用女貞子、墨旱蓮、生地黃、敗龜板、淮牛膝、白芍滋養肝腎，生髓健腦；以生磁石、生牡蠣、生龍骨、蟬衣、生石決明、決明子、青葙子、知母、黃柏、沉香面潛陽鎮墜，引陰火以歸源。諸藥配伍，相得益彰，頑固性腦鳴耳鳴，經數劑而獲。
參考文獻：
董建華，王永炎.中國現代名中醫醫案精選(第六集)[M].北京:北京出版社，2002，
王占璽：神經性耳鳴耳聾從陰虛陽亢論治
王占璽，中醫學家，曾師從於我國著名中醫學家嶽美中教授，對張仲景著作有深入研究。主要著作有《傷寒論臨床研究》、《傷寒論臨床應用》、《傷寒論脈法研究》、《金匱要略臨床研究》《張仲景藥法研究》、《內科針灸配穴新編》、《中藥處方的應用》、《歸脾湯的臨床研究》等。
義某，男，60歲，北京高級黨校幹部。1965年8月5初診。近20多日來發現耳塞聽不清楚，伴頭暈頭痛，腰痠足軟，但睡眠良好，食欲尚佳，大便每日一次。自訴無其他病史。刻下：面赤舌潤而淨，舌質稍紅，脈沉弦有力，兩尺弱，血壓170／110mmHg，胸腔及神經系統無其他陽性體征。乃陰虛肝旺，處以杞菊地黃丸加味：生地黃、熟地黃各15g，山茱萸10g，生山藥12g，牡丹皮10g，茯苓10g，澤瀉12g，菊花10g，枸杞子10g，生石決明24g，夏枯草18g。每日1劑，煎服。服藥6劑後，右側耳聾好轉，左耳仍塞，脈弦象減輕，血壓降至146／100mmHg。前方加九節石菖蒲6g，又服l2劑後，兩耳較前大為清楚，脈象變軟而緩和，血壓140／98mmHg，隨與明目地黃丸，30丸，早晚各服1丸，每用少許沏水送服丸藥，以期緩圖其本。服丸藥15日後，上述證狀消失，血壓140／96mmHg。
按：耳聾若為肝火偏旺者，則宜龍膽瀉肝湯加減以瀉其實。本例為“陰虛陽亢”所致耳聾、頭暈，雖自述無其他病史，而實際血壓偏高，雖面赤似火，亦不能作實火觀之。所以然者，同時伴有腰痠足軟，脈弦而兩尺具弱等“下虛上盛”之候。年屆花甲，腎氣已衰，故育陰於下則可潛降浮陽。方中更佐以生石決明以鎮肝，夏枯草以清肝，九節石菖蒲與腎氣丸同用以益腎開竅，故耳聾治癒同時，高血壓亦相繼好轉。
參考文獻
王占璽．臨床驗集[M]．北京：科學技術文獻出版社，1981，
王足明：神經性耳鳴耳聾從少陽鬱結論治
言某，女，69歲，省煤礦設計院退休工人。初診：1980年1月23日，雙耳閉塞，聽力下降，發作多年，每因感冒、情緒急躁誘發加重。此次耳聾，亦因受涼，醫從外感論治，未能奏效。診時：雙耳閉塞，不聞人聲，耳內作脹，寒熱往來，頭額脹痛，咽幹口苫，時或幹嘔，脘悶納呆，口渴喜飲，喉燥癢咳。舌質紅，舌苔薄黃，脈弦細數。某醫院五官科多次診斷為“神經性耳聾”，治療罔效。此為邪入少陽，肝鬱失疏，氣逆於上，閉塞清竅所致。治宜和解少陽，疏肝降逆，擬小柴胡湯加減。處方：柴胡l0g，黃芩10g，法半夏l0g，玉竹l2g，甘草3g，枳殼l0g，建菖蒲l0g，青皮6g，桔梗l0g，防風l0g，款冬花l0g，白芷l0g。服5劑。二診：1980年1月28日，耳閉即通，聞聲如昔，諸症均減。仍守原法加減續進。處方：柴胡l0g，黃芩l0g，法半夏l0g，玉竹12g，杏仁l0g，甘草3g，建菖蒲10g，白芷l0g，川芎6g，桔梗l0g，火麻仁12g，服6劑。診後數月消息渺然，後因咳嗽就診，才知耳聾治癒。
按：本例雙耳閉塞、聾不聞聲，結合其寒熱陣作，口苦咽於，脘悶納呆，幹嘔等症，乃為邪入少陽半表半裏，兼有肝鬱失疏。經雲：“肝病氣逆則頭痛耳聾。”膽附於肝，膽脈上貫耳中，肝鬱氣逆，易助少陽之邪上幹耳竅。治宜和解少陽，疏肝降逆。小柴胡湯去薑、棗，黨參改玉竹，直入少陽，和解樞機，疏散半表半裏之邪。加枳殼、青皮、石菖蒲芳香辛竄，開竅通耳，桔梗、冬花宣肺止咳，平肝制木，以防風、白芷清解陽明，組方嚴謹，絲絲入扣，藥到病除，耳通能聞。
參考文獻：
王足明，淩可與.疑難病證中醫治驗[M].長沙：湖南科技出版社，1983，225-227
王改賢：神經性耳鳴耳聾從脾胃虛寒濁陰上泛論治
王改賢，河南省晏師縣人民醫院知名中醫專家。
段某，男，48歲。1990年3月17日初診。患者1年來無明顯誘因出現耳內潮聲低鳴，時輕時重，起伏不斷，常影響聽力及工作，而全身其餘之處均無不適，曾經中、西醫多方治療均無效，病漸加重。來診時，患者面色正常，食欲尚可，唯舌質淡青，舌體胖邊有齒痕，舌面津多，伸舌欲滴，苔白厚，六脈沉遲無力。舌脈均系脾胃虛寒之象。用吳茱萸湯加味：吳茱萸9g，黨參30g，蒼術，白術各10g，白芷10g，細辛6g，山藥15g，半夏10g，生薑5片，大棗5枚。3劑。1990年3月20日二診：服上藥3劑後，耳鳴基本消失，舌脈改變不甚明顯。守前方，繼服6劑而愈。隨訪2年未復發。
按：耳鳴是聽力異常的一個症狀，自覺耳內鳴響如潮聲起伏，如秋蟬低鳴．或如鐘鼓捶擊。臨床上以腎虛、肝旺較多見，亦有因痰火鬱結、風熱上擾、脾胃濕熱而發病的。然而，肝脾胃虛寒尤為罕見，今患者獨覺耳鳴、無相兼之症，他醫治療，多以清熱瀉火，多不奏效，細審舌脈，乃虛中有寒。思者年近五旬，諸髒漸衰，厥陰肝經寒氣上泛，加之清熱之劑過量傷及脾胃。總之，肝、脾、胃虛寒之象較著。按五臟辨證，脾主輸精，功在升運，脾弱則清氣不能上奉於耳，加之寒濕困脾，清陽不升，濁陰不降，耳竅為濁氣所蒙，故發耳鳴。吳茱萸湯中吳茱萸味辛苦氣大熱，歸肝、腎、脾、胃經。古人雲“濁陰不降，厥氣上逆……陰寒格塞，氣不得下，宜吳茱萸之溫，降其逆氣，它藥不可代其陳濁之力也。”方中黨參、大棗、生薑、山藥健脾燥濕；白芷、細辛透竅，諸藥合用而收功。
參考文獻
程延安，劉明.疑難病辨治經驗集[M].北京:中國中醫藥出版社，1993，415-416
王現圖：從氣血兩虛論神經性耳鳴耳聾
王現圖，河南中醫學院中醫內科學知名專家，主要著作有《雜病論治》、《醫案叢刊—臨證實效錄》等。
田某，女，54歲，農民。1977年7月5日初診。主訴：頭目眩暈，兩耳如蟬鳴已半年。刻下：頭暈目眩，頭重腳輕，安靜休息或仰臥時則輕，稍有勞累即重。久坐猛起則頭暈目花。兩耳常鳴，易出虛汗，二目無神，食欲不振，全身乏力。絕經三年，但白帶不斷，腰背酸痛。營養欠佳，血壓90／50mmHg。脈沉遲無力，舌質淡紅少苔。辨證；氣血兩虛，清陽不升。治法：補氣養血，升陽止眩。方藥：參歸烏精湯加味。處方：太子參20g，當歸13g，蒸首烏15g，蒸黃柏30g，柴胡10g，升麻10g，夜交藤30g，黃芪20g，酸棗仁15g，蟬蛻10g，炙甘草10g，菊花12g，遠志10g，大棗10枚。每日1劑。7月12日二診：服上方後頭暈、耳鳴均漸減輕，精神好轉。繼服。8月2日三診；頭暈、耳鳴基本消失。白帶減少，飲食、二便正常，血壓120／80mmHg。脈緩無力，舌苔薄白。改服杞菊地黃丸，每服1丸，日服3次。半年後隨訪問未再發作。
按：本例患者氣血兩虛，清陽不能上達，清竅失養，故見眩暈耳鳴，血壓偏低。方用參、歸、黃精、首烏、黃芪等益氣養血；柴胡、升麻、黃芪升陽益氣；菊花、蟬蛻等止眩暈、熄耳鳴；夜交藤、遠志、酸棗仁、大棗等寧心安神。諸藥合用，共奏益氣升陽，養血榮竅之功。
參考文獻
王現圖．雜病論治[M]．鄭州：河南科學技術出版社，1987，149-150
高輝遠：神經性耳鳴耳聾從肝腎不足論治
高輝遠，1922年生。名達，號後可樓主人，湖北蘄春縣人。生於中醫世家，曾就學於北京中醫進修學校，後參加中國中醫研究院籌建工作，並留該院從事醫、教、研工作，期間曾任高幹外賓特診室副主任、負責中央首長及國際友人的中醫醫療保健工作。高氏為中國中醫藥學會副會長、中西醫結合研究會常務理事、解放軍全軍中醫學會副會長、中國中醫藥老年醫學會主任委員。其治學嚴謹，醫術精湛，對中醫內科、婦科、兒科及老年病等疾病診治有獨到之處。作為著名醫學家蒲輔周先生的學生和助理，整理了《蒲輔周醫案》、《蒲輔周醫療經手，跟隨蒲老驗集》等書，影響較大。
鄭某，男，67歲。1991年10月29日門診。舊有高血壓病史10餘年，神經衰弱8年餘。1年來無明顯誘因經常出現耳鳴，似如蟬聲，過勞或睡眠不足時加重，曾去北京某醫院耳科檢查未見異常，考慮“神經性耳鳴”，經服用穀維素、安定片等藥物及耳穴埋豆療法，均未好轉，且有聽力下降，血壓偏高，頭暈目澀，腰膝疲軟，夜寐欠安，納食量少，口幹、大便幹結，而特來中醫門診醫治，觀舌質稍紅，少苔欠津。脈弦細略數。測血壓22．4／13．1kPa。高師綜合脈症，辨證為肝腎不足，腦海失充，治擬補益肝腎，滋陰潛陽，開竅通絡之法。藥用蒺藜10g，菊花10g，生地黃15g，玄參15g，女貞子10g，牡丹皮10g，鉤藤10g，靈磁石15g，五味子5g，牛膝5g，通草5g，墨旱蓮10g。連服12劑藥後耳鳴較前有所減輕，頭暈目澀，腰痠軟，口幹均見改善，測血壓20．8／11．5KPa，仍述眠差不實，胃納量少，舌脈同前。原方加夜交藤15g，焦三仙各10g，再進12劑，諸證續減，大便日行1次。惟耳鳴仍時作，寐況欠佳，舌質稍紅，苔見薄白布津，脈細弦。宗原法調整方藥：蒺藜10g，菊花10g，女貞子l0g，山萸肉10g，生地黃10g，玄參10g，靈磁石15g，路路通5g，生龍牡各15g，夜交藤15g，杞果10g，建曲l0g。12劑。水煎服，自述藥進4劑後，耳鳴已止，睡眠改善，12劑藥服畢，諸症隨之得解。患者要求停服中藥，故改服杞菊地黃丸調理，以善其後。
按：《景嶽全書》曰：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚……人於中年，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲音，皆為陰衰腎虧而然。”本例原患高血壓病，又因年老腎虛精虧，肝腎不足，腎氣虛弱，不能充於清竅以致耳鳴如蟬；肝血不能上榮於目，故目澀；腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，故頭暈；腰膝疲軟等症亦皆是肝腎不足之證。故高師治療以滋補肝腎之陰為主，佐以平肝潛陽，開竅通絡，則耳鳴競廖。
參考文獻：
王發渭．高輝遠臨證驗案精選[M]．北京：學苑出版社，1995，70-71
屠金城：神經性耳鳴耳聾從脈絡瘀阻、陰虛火旺論治
1、脈絡瘀滯清竅失榮案
於某，女，34歲。耳鳴已近兩年。刻下：耳鳴如蟬，連續不斷，夜間加重。每次行經頭痛，經期後錯，有塊暗紅，且伴腹痛。舌苔薄白，脈沉弦澀滯。屠氏認為，耳鳴日久，入及血分，脈澀滯為血虛瘀滯。證屬血脈瘀滯，清竅失榮。治以活血化瘀，通絡榮竅。處方：大當歸12g，粉牡丹皮10g，木通6g，升麻3g，柴胡6g，桃仁9g，紅花9g，蘇木9g，絡石藤9g，絲瓜絡9g，赤芍9g，炒萸連5g。7劑。二診：藥後症狀同前，經血未潮，舌脈同前。上方再進7劑，另配婦女得生丹1丸，日2次服。三診：藥後症狀未有明顯好轉，月經未潮。有塊色黑紫，腹痛下墜，舌脈如前。上方加大黃炭6g，澤蘭葉9g，淨蟬衣6g。7劑。四診：藥後稍感夜間耳鳴減輕，月經停止，睡眠飲食正常，舌苔薄白，脈沉細澀。屠氏認為，瘀血漸開，耳竅漸通，上方繼服14劑。五診：藥後夜間耳鳴聲小而時有發作，白天耳鳴也略有減輕．閑時有感，忙時不顯，上方又連進20餘劑，耳鳴停止。
按：一般認為，耳鳴耳聾屬血瘀證者，往往聾鳴無明顯波動，以其瘀血有形，阻滯竅絡故也。因其多無明顯全身症狀，臨床辨證常以察舌脈為據。本例患者為中年女性，耳鳴如蟬，連續不斷（夜間加重者，夜靜則聲著，並非病加使然），且月經之行有血瘀之征，故屠氏辨證從血脈瘀滯，清竅失榮認識。全方以活血化瘀，調經通絡，使瘀去新生，竅絡得暢，配伍相宜，守方而效。
2、肝腎陰虧虛火上炎案
鄒某，女，37歲。頭暈耳鳴有年。體質虛弱，形體消瘦，頭暈目眩，視物不清，兩目幹澀發黃、迎風流淚，口苦咽幹，周身乏力，尤以下肢較著。證屬肝腎陰虛，虛火上炎。治以補益肝腎，滋陰清熱。處方：生石決明30g（先煎），沙刺蒺藜各9g，枸杞子15g，杭菊花12g，粉牡丹皮12g，生龍牡30g（先煎），鹽知柏各9g，杭白芍12g，大生地黃30g，杜仲炭12g，川懷牛膝各12g。7劑。二診：藥後自感氣力有加，兩目幹澀減輕，唯耳鳴仍作，聲小如絲，舌脈同前。上方加淨蟬蛻6g，靈磁石9g（先煎），女貞子9g。7劑。三診：藥後餘症悉減，時有迎風流淚之感，耳鳴時有減輕，舌紅苔薄，脈象弦細稍數，上方加減連進30餘劑而愈。
按：耳鳴耳聾久病、漸發多虛。屠氏認為，其實證易治，見效也快；虛症難調，收效也緩。虛證非一日所損，故治療也非一日見功。此例患者辨證屬肝腎陰虛，虛火上炎，故屠氏治以補益肝腎，滋陰清熱。方中枸杞子、杭白芍、大生地黃、杜仲炭、牛膝補益肝腎；杭菊花、沙蒺藜、刺蒺藜益肝腎以明目；牡丹皮、知母、黃柏滋腎降火，助生石決明、生龍牡潛降止鳴。二診時更加女貞子益肝腎，蟬蛻祛風止鳴，磁石益腎聰耳。
參考文獻
金宇安．屠金城臨床經驗集粹[M]．北京：中國中醫藥出版社，1994，65-66
黃文東：神經性耳鳴耳聾從肝火上擾論治
黃文東(1902～1981)，男，字蔚春，江蘇吳江人。曾任上海中醫學院院長，中華全國中醫學會副會長、上海分會理事長，中華醫學會上海分會副會長，上海市第三、四、五屆政協委員等職。1978年出席全國科學大會，被選為主席團成員。執教50年，對《內經》、《難經》和仲景學說深有研究，對李東垣、葉天士、王清任學說鑽研尤深。處方用藥遵循丁氏之法。學術上突出胃氣為本，強調活血化瘀擅長雜病調理。臨床經驗豐富，擅長內科，主要著作有《丁氏學派的形成和學術上的成就》、《近代中醫流派經驗選集》、《黃文東醫案》、《中醫內科學》、《著名中醫學家的學術經驗》等。
秦某，男，30歲，職工。初診：1964年6月12日。患者自去年10月份起失聰，某醫院診斷為“癔病性聾”，治療未見好轉。到今年1月份來上海治療後病情有所好轉。今年2月26日不慎從高處跌下，當時神志不清，醒後耳聾又發，兼有失眠，曾住院檢查治療，診斷為“腦震盪後遺症”、神經衰弱”、“癔病性聾。”從發病到現在已8個月，深以為苦。特再次來上海，赴龍華醫院治療。刻下：兩耳失聰8個月餘，頭痛頭昏，不能用腦力，夜寐甚差，每晚僅睡2～3小時，神疲乏力，胃納尚佳，大便幹結。舌質紅有刺，脈弦。肝火充斥清道，治擬清肝宣竅之法。處方：石決明12g，石菖蒲9g，炙遠志3g，生甘草3g，菊花9g，赤芍9g，黑山梔9g，連翹殼12g，淡黃芩6g，苦丁茶9g。6劑。6月19日二診：耳聾，頭痛頭昏，神疲，寐差，但服藥後，曾有一次隱約聽到聲音。舌尖紅，脈小弦。再守原法，原方加生黃芪9g，生地黃9g，帶心連翹15g。7劑。6月26日三診：耳聾已聰，頭痛，夜寐不安，形瘦。舌尖紅，有碎紋，脈細弦。陰虛肝陽易升，再用前法加減：石決明12g，石菖蒲9g，炙遠志4.5g，生黃芪9g，生地黃9g，生甘草3g，苦桔梗3g，菊花9g，刺蒺藜9g，帶心連翹12g，苦丁茶9g。7劑。7月3日四診：耳己能聽，頭昏，睡眠時好時差。舌質紅，脈弦細。再守原意。原方去刺蒺藜加夜交藤15g。7劑。
按：本例患者耳聾在先，腦部震盪在後，更使耳聾加重。耳聾在先者，多由肝腎陰虛，或肝陽上亢等所致，且證情提示乃肝火充斥清竅，故治以清肝宣竅之法。方中石決明、菊花、赤芍、黑山梔、連翹殼、淡黃芩、苦丁茶、生甘草，後加刺蒺藜清肝潛陽，使肝火漸平，竅絡宣通；助以石菖蒲、炙遠志宣通竅絡；後加生地黃、生黃芪以滋陰益氣，而助聽力。調治不到1個月，聽覺已明顯進步。
參考文獻
廣州中醫學院《新中醫》編輯室主編．老中醫醫案醫話選[M]．（內部發行），1977，
程士德：神經性耳鳴耳聾從肝腎陰虛、痰瘀阻絡論治
程士德（1919—）男，漢族，江蘇省南通市人。北京中醫藥大學教授，著名中醫學家，《內經》學專家，享受政府特殊津貼。長期從事中醫學基礎理論和《內經》教學、科研、臨床工作，主要研究領域為《內經》“時髒陰陽”理論。擅長內科、婦科、兒科疑難病症診療。發表論文20多篇，主要著作有《素問注釋匯粹》、高等中醫藥院校教學參考叢書《內經》、《內經理論體系綱要》等10多部。
1、肝腎陰虛耳竅失養案
張某，男，3I歲。初診於1997年7月30日。訴頭暈、耳鳴1個月，記憶力減退，耳鳴如轟響，平素性情急躁，兩目幹澀。近日耳鳴加重，影響睡眠。曾進行耳鼻喉科檢查，未見明顯異常。舌紅，少苔，脈微弦。診斷：耳鳴。辨證：肝腎陰虛。治則：滋補肝腎，鎮逆潛陽。處方：炙黃芪30g，山茱萸10g，何首烏20g，桑椹子10g，枸杞子10g，鱉甲20g，夏枯草15g，菊花10g。7劑，每日1劑，水煎服。二診：1997年8月7日。頭暈好轉，耳鳴轟響減輕，睡眠欠佳，多夢，晨起口幹口苦，大便乾燥，自覺腦悶，煩躁。舌質紅，少津，苔薄黃，脈弦數。上方加龍膽草、靈磁石、珍珠母、郁金、柴胡。處方：炙黃芪30g，山茱萸10g，生地黃、熟地黃各30g，何首烏20g，桑椹子10g，黑芝麻10g，枸杞子10g，鱉甲20g，龜板20g，龍膽草20g，夏枯草20g，菊花10g，靈磁石（先煎）40g，珍珠母（先煎）40g，郁金10g，柴胡10g。7劑，水每日1劑。三診：1997年8月15日。耳鳴明顯好轉，除夜晚偶有發作外，白天已消失，頭暈好轉，記憶力開始恢復，白天精力旺盛，工作效率較高，近幾日情緒較穩定，大便仍幹，小便黃。舌淡紅，苔薄白，脈微弦。上方去黑芝麻、郁金、柴胡，加益智仁、火麻仁、棗仁。10劑，每日1劑，水煎服。四診：1997年8月26日。耳鳴已消失，口幹、口苦好轉，睡眠正常，情緒一直較穩定，無煩躁多夢。舌紅，邊尖尤甚，脈細微弦。囑服上藥10劑，鞏固療效。
2、痰瘀阻滯耳竅失利案
盧某，男，53歲。初診於1997年12月21日。半年前中風，後出現左耳聾，耳鳴，頭痛，四肢活動如常，語言流利。曾做腦血流圖檢查，診斷為腦供血不足。近2個月耳聾、耳鳴加重，胸悶，時有胸痛，頭暈頭痛時作，周身沉重，酸痛不適，痛處不定。舌質紫暗，有瘀斑，苔白膩。診斷：耳聾、耳鳴。辨證：痰血瘀阻。治則：化痰開竅，活血化瘀。處方：炙黃芪40g，柴胡10g，桔梗10g，牛膝10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍10g，磁石(先煎)30g，枳殼10g，當歸10g，紅花10g，珍珠母(先煎)30g，膽南星10g，炙甘草10g，石菖蒲10g。7劑，每日1劑，水煎服。二診：1997年12月28日。耳鳴減輕．聽力有所恢復，頭暈好轉，偶有頭痛，仍周身不適，沉重無力，眠差，目眩，胸悶，心悸。舌紫暗，瘀斑減少，苔白膩。上方去桔梗、牛膝、石菖蒲、膽南星，加白芍、瓜蔞、郁金、薤白、生龍牡。處方：炙黃芪40g，柴胡10g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，磁石(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g，瓜蔞10g，薤白10g，炙甘草10g，生龍骨、生牡蠣各20g，枳殼10g，赤芍、白芍各15g，郁金10g。10劑，每日1劑，水煎服。三診：1998年1月10日。耳鳴、耳聾明顯好轉，頭暈頭痛減輕，服藥10日內只有一夜間頭痛發作，胸悶、心悸好轉，大便乾燥。前日測血壓14.95／14.2kPa(150／110mmtlg)。舌紅，苔白膩，脈沉細。上方去枳殼、瓜萎、郁金、薤白、生龍牡，加火麻仁、龍膽草、黃精、丹參、益母草、稀簽草。處方：炙黃芪40g，柴胡10g，當歸10g，川芎10g，赤芍、白芍各15g，桃仁10g，紅花10g，龍膽草20g，黃精20g，丹參20g，益母草30g，稀簽草30g，磁石(先煎)40g，珍珠母(先煎)40g，火麻仁30g。7劑，每日1劑，水煎服。四診：1998年1月18日。耳鳴完全消失，聽力恢復，周身無酸重不適，二便正常，頭暈目眩頭痛好轉。舌淡，苔白，脈細。囑繼續服上方，也可製成丸藥，服10劑，以鞏固療效。
按：耳鳴、耳聾作為一種臨床常見病症，可見於多種內傷病中，其以虛者多見。程士德教授治此不離補肝腎之法。腎藏精，肝藏血，肝腎精血同源互化，精血為耳竅之物質基礎，精血不足，耳竅失養是耳鳴、耳聾的病機關鍵，歷代醫家甚為重視。然因虛致實，因陰虛而龍相之火妄動，痰血互結，擾動阻閉清竅者臨床亦頗多見，特別是青中年患者，每多忙於工作，精神緊張，而致相火易亢，久耗真精，水不涵木，肝腎懼虛，肝陽上亢，產生耳鳴、耳聾之證。案(一)耳鳴轟響，平素性情急躁，口幹口苦，實為肝腎陰虛，虛火上炎之證，故重用滋陰之品生熟地黃、何首烏、桑椹子、枸杞子、鱉甲、龜版等；配以疏肝潛陽之柴胡、郁金、夏枯草、龍膽草以降肝火，調暢情志；佐以磁石、珍珠母礦石之品重鎮聰耳。《本草綱目》雲：“磁石，色黑以入腎，故治腎家諸病，而通耳明目。”案(二)為一老年患者，因中風而出現耳聾、耳鳴。老年人多氣血運行不暢，氣滯血瘀，阻閉清竅，故重用炙黃芪寓行於補，氣行血行，配以血府逐瘀湯，在活血化瘀中寓養血益陰之品，如當歸等，同時升降合用，柴胡、桔梗、枳殼、牛膝宣揚氣機，使氣血升降和順，以達活血行氣通竅之目的；佐磁石、珍珠母鎮肝潛陽熄風之品，以防止中風復發，標本同治。程士德教授冶此病，補中有行，瀉中有補，虛實兼顧，重視疾病的演化，綜合調理，不偏不倚。
參考文獻
蘇晶．程士德臨證論治[M]．哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2000，65-67
程康明：耳鳴治風
程康明，男，江蘇省興化市中醫院耳鼻喉科主任醫師。中華全國中醫耳鼻喉科專業委員會委員，江蘇省中醫耳鼻喉科專業委員會副主任，泰州市中醫學會理事，泰州市中醫眼、耳鼻喉科專業委員會副主任，興化市中醫學會副理事長兼秘書長。1963年，隨趙雲深先生學習中醫內科，1967年創立中醫耳鼻喉科，1980年入南京中醫學院全國中醫耳鼻喉科師資班學習，隨全國著名耳鼻喉專家幹祖望教授專修耳鼻喉科。30多年來，堅持中西醫結合，發表論文30多篇，多次獲市以上科技成果獎。
1．風邪夾痰上壅耳竅
耳鳴新起，鳴聲沉悶，如風似雨，時感耳中悶塞或自音增強，以單側居多。本症每發生於感冒咳嗽後期，乃風邪入耳，氣壅於上，痰滯其中。治以疏風化痰調氣開鬱，方取清神散(元·危亦林《世醫得效方》)加減:荊芥、防風各7g，蟬衣、木通、僵蠶、石菖蒲各10g，杭菊花5g，木香、制南星各4g，郁金7g。
按：清·陳士鐸《辨證錄》載:“耳內如沸湯之響，或如蟬鳴，此少陽膽氣不舒而風邪乘之，火不得散。”方中荊芥、防風、蟬衣、菊花輕散上壅之風熱;木香、木通、郁金調氣開鬱;僵蠶、南星散脈絡之痰滯;石菖蒲化濁通竅。全方具輕散通竅，調氣開鬱之功。
2．風火夾痰上壅耳竅
素本木旺或恚怒傷肝，則肝膽鬱熱、風火夾痰循經上擾耳竅而鳴。臨床以鳴聲高亢，似氣笛長鳴或如機器喧嘯;常伴煩躁易怒，面紅目赤，口苦咽幹，頭暈目眩為其特徵。治當平肝熄風，重鎮降逆。方以羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減:羚羊角粉0.16g(分2次吞服)，鉤藤12g，菊花5g，桑葉、朱茯神、大貝母各10g，白芍20g，生地黃15g，石決明15g，牡丹皮7g，代赭石、紫石英、磁石各30g。
按：方中羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風;牡丹皮清肝涼血;白芍、生地黃柔肝養血;大貝母、朱茯神化痰寧神;代赭石、紫石英、石決明、磁石重鎮降逆，平肝熄風。
3.陰血虧損虛風僭耳
思慮煩勞或房事過度，均可導致精血虧損，肝腎陰虛，虛火內動，浮越於上，耳中如秋蟲唧啾，晝夜虛鳴不已。其臨床表現除耳鳴外，常伴頭暈目花，五心煩熱，驚惕肉跳，失眠健忘，腰酸夢遺等心腎陰虛、虛風內動的症狀。治取三甲複脈湯合耳聾左慈丸加減:幹地黃15g，當歸、白芍、麥冬、茯苓神、澤瀉、五味子各10g，青蒿、阿膠各12g，牡丹皮7g，山萸肉、酸棗仁、炙鱉甲、龜版、煆龍骨、煆牡蠣各15g，磁石30g。
按：《馮氏錦囊秘錄》載:“高齡之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，浮越於上竅，竅內有聲如蛙鼓蚊鑼。”水不足以濟火，陰不足以制陽。全方具有滋陰養血，潛陽熄風之功。
參考文獻：
程康明.耳鳴治風[J].江蘇中醫，1997，18(10):11
雷聲遠：神經性耳鳴耳聾從瘀血阻絡論治
雷聲遠，男，銀川市中醫院名老中醫。
張某，五十六歲。自敘耳聾，腦中昏糊不清，自服龍膽瀉肝丸無效；又服某中醫湯藥也無效。再到某醫院檢查診斷為鼻中息肉，需作手術。但手術後病不好轉，且增發作性頭痛，非常劇烈。今晨起床後，鼻涕中又帶少量紫黑血。詳問病情，三月間高燒咳嗽，經某醫診治，諸症皆愈。但頭腦不清，聽覺遲鈍。逾數日逐漸加重。現左側較好，右側不聞，耳內亦無膿水。頭痛部位在右額及顳部。舌質紅，微苔而乏律。脈弦大有力。大便乾燥；小便短赤。據以上脈症，大多屬熱。想其春間發熱咳嗽，可能為風濕所致。經治雖愈而餘邪留伏少陽，繼續作祟。然原只頭暈耳聾，今則又增劇烈頭痛，鼻中紫血，是何緣故？諦思手術之後，難免有所血瘀。瘀阻奇經，精神不能通達故聾，議擬清熱活血，辛香通竅為治。處方：當歸9g，紅花6g，連翹9g，青蒿9g，酒芩9g，知母9g，蔥頭三個，花粉15g，麝香0.15g，冰片0.15g，薄荷冰0.15g，黃酒60g，前八味用冷水，加黃酒，煎10分鐘，去渣．後3味紗布包裹入湯內，再煎數滾，溫服。渣再如法煎服1次。上藥連服2劑，諸症若失，遂即上班，工作如常。越旬餘，耳又聾，但只頭暈，無複如前之痛。切脈五至而弦細。此由陰虛未曾恢復而致虛陽上泛，故病反復．擬育陰潛陽為治。處方：生熟地黃各15g，枸杞子15g，山藥18g，沙參9g，杜仲9g，白芍9g，懷牛膝18g，生龍蠣各12g，生磁石24g，朱砂0.9g(分二次沖服)，水煎去渣，入童便一盅。服3劑病痊癒。切脈仍弦細，囑原方繼服10餘劑。以後不再反復。
按：本案雷氏考慮患者有明顯的手術史，加之全身兼有大便幹，小便短赤，舌質紅，微苔而乏津，脈弦大有力等熱象，故採用活血清熱之法，但本方不尋常之處在於方中同時應用了幾種芳香開竅醒神之品，麝香、冰片、薄荷冰、蔥頭與活血化瘀藥並用，這可能也是該方收效甚捷的原因之一。
參考文獻：
雷聲遠．雷聲遠診餘隨筆[M]．寧夏：寧夏科技出版社，1986，249-250
竇伯清：神經性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治
竇伯清，甘肅省中醫院內科主任，名老中醫。主要著作有《竇伯清醫案》等。
王某，男，42歲。1975年秋季門診。自述頭暈目眩已5年多，經常耳鳴頭晌，視物不清，記憶力減退，腰酸腿軟，行動氣促。曾在某醫院治療，注射高滲葡萄糖後稍有好轉，逾時又作。近兩年內頭暈頭昏加重，耳鳴如蟬，心煩口幹。血壓偏低，經常在90～100／60～70mmHg之間。診脈弦細，苔淡，舌質微紅。辨證為肝腎陰虛而致之眩暈，治宜滋養肝腎為主，方選《景嶽全書》左歸飲加味。處方：熟地黃15g，枸杞子4.5g，山茱萸9g，山藥12g，茯苓9g，肉蓯蓉6g，川芎4.5g，細辛2.1g，炙甘草4.5g。每日1劑，水煎，分2次服。二診：連服3劑，眩暈稍減，耳鳴，腰酸腿軟，動則氣促，心煩口幹等症如前，脈仍弦細，但舌紅略退，苔薄白而潤，囑原方再服10劑後來診。三診：逾時半月眾，腰酸腿軟、氣促、口幹等症大有好轉；仍有頭暈耳鳴、心煩，脈轉沉細，舌已正常，囑原方再服5劑。四診：諸症已釋，仍有輕微頭暈，又添唇燥頰熱之苦，慮為溫補過劑所致，遂在原方中去細辛，減山茱萸為4.5g，減枸杞子為2.1g，加入疏風清熱之蔓荊子9g，3劑而愈。
按：“腎藏精而主髓”，“腦為髓海。”患者腎精不充，肝失濡養，髓海空虛，陰不戀陽，虛陽上越而致頭暈耳鳴，視物不清，甚則善忘。“腰為腎府。”腎虛則腰酸膝軟，動則氣促。脈弦細，舌微紅，心煩口幹皆為陰虛之證。方中以熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉滋補肝腎，使水旺火濟；用茯苓、山藥、炙甘草培補脾胃，使土潤而養肝滋腎以資化源；取川芎活血通經，少佐足少陰引經藥細辛，以輕揚上行載諸藥直達病所，使各藥發揮其專長，而收相得益彰之效。
參考文獻
竇伯清．竇伯清醫案[M]．蘭州：甘肅人民出版社，1978，6-7
詹永康：神經性耳鳴耳聾從肺氣虛弱論治
詹永康，男，湖南省中醫藥研究院附屬醫院主任醫師、原湖南省中醫藥研究院針灸科主任、中國時間生物學時間醫學會第一屆理事、中國針灸學會第二屆理事。
薑某，男，42歲。住寧鄉縣黃材月山。3年來每聽到外界金屬撞擊聲，如打鈴、敲鐘、捶鐵皮等時，雙耳內即相應地發生“的噠”的鳴響聲，金屬撞擊聲停止，耳鳴亦隨之而止。伴面色晄白，眩暈、神疲、氣短、腰腿酸軟及尿後餘瀝不盡等症。舌質胖嫩無苔，邊有齒痕，脈象兩尺細弱，右寸尤弱。青年時有急性腎炎史及支氣管炎反復發作史。診斷為肺氣虛弱，金不生水之耳鳴。治宜肺腎雙補，俾金水相生，用子午流注納甲針法。按穴尋時。處方：於當日(辛日)下於2時半(乙未時)先開肺經原穴太淵，配以腎經原穴太溪，均用針補法，留針30分鐘，留針時針感上下感傳。抽針後敲金屬器試驗，耳鳴減輕大半。次日又按納子法於下午7時5分(戌時)先針補太溪、複溜，次針補經渠、太淵，留針30分鐘，針後耳鳴消失，未再發作。
按：耳為腎之竅，耳前後又為手足少陽經循行所達。耳內轟鳴，當清瀉少陽經實火，耳內蟬鳴，又當補腎，所謂“腎和則耳能聞五音矣。”此案既非轟鳴，又非蟬鳴，而是聞金屬聲響則鳴，肺屬金，當為肺虛金不生水所致。前賢本有“耳鳴治肺，鼻塞治心”之說，今以流注法取肺腎兩經原穴補之，故收速效。
參考文獻：
劉炳凡．奇效驗案[M]．長沙：湖南科技出版社，1992，335-336
顏正華：神經性耳鳴耳聾從脾腎兩虛論治
顏正華（1920—），男，又名顏紹棠，字秀峰，江蘇省丹陽人。著名中醫藥學家、教授，博士生導師，北京中醫藥大學中藥學院中醫藥臨床研究室顧問、中藥研究所名譽所長、北京市成人高等教育自學考試委員會委員、中國藥學會北京分會理事會顧問、中華中醫藥學會中藥分會顧問、《中華本草》總編委會委員、《中國中藥資源叢書》編委會委員。行醫60餘載，擅長內科疑難雜症，強調四診合參，辨病辨證結合，知藥善用，靈活精當，活用藥對，巧用多效藥，慎用毒烈藥，深研配伍，不拘成方，以平淡藥取效。發表論文20多篇，主要著作有《臨床實用中藥學》、《高等中醫院校教學參考叢書·中藥學》、《顏正華臨證論治》等20多部。
陳某，男，34歲，住北京豐臺。1997年10月23日初診：頭暈，耳鳴如蟬半年，腰酸腿軟，乏力倦怠，睡眠不實，納差，便溏，日2～3行，尿頻，舌紅苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細無力。西醫診斷：神經性耳鳴。證屬脾腎兩虛。治以健脾益腎，寧心安神。處方：黨參15g，炒白術12g，陳皮10g，砂仁（後下）5g，炙遠志10g，炒棗仁15g，磁石（先下）30g，山茱萸10g，茯苓30g，五味子6g，山藥15g，炒薏苡仁30g。7劑，每日1劑，水煎服。二診：1997年11月3日。耳鳴減輕，睡眠好轉，大便日1～2次，舌紅苔薄白，脈沉細。守方加石菖蒲、菟絲子，以補腎開竅。處方：黨參15g，炒白術12g，陳皮10g，砂仁（後下）5g，炙遠志10g，炒棗仁15g，茯苓30g，山茱萸10g，磁石（先下）30g，五味子6g，山藥15g，炒薏苡仁30g，石菖蒲6g，菟絲子15g。7劑，每日1劑，水煎服。三診：1997年11月20日。白天已無耳鳴，夜晚仍作，但聲音較前低弱而次數減少，睡眠可，腰腿酸軟感明顯減輕，大便軟，日1行，舌微紅苔薄白，脈沉細。守方繼服7劑，加珍珠母30g，去薏苡仁，以益陰潛陽。四診：1997年11月28日。夜間耳鳴已無，納食漸增，二便正常，勞累後有腰酸感，舌微紅苔白薄，脈沉細。守方繼服7劑，隔日1劑，以善其後。另囑節飲食，勿過勞，以防復發。
按：耳鳴一證，與腎、肝、脾關係密切，其病因有外感內傷之別，內傷耳鳴，多因中氣不足或髓海空虛，腎精虧損。本案耳鳴屬脾腎兩虛致內傷耳鳴，脾虛則中氣不足，水穀之精微不能上養於耳，腎虛則髓海空虛，致耳失所養。顏正華教授審證求因，針對病因予以健脾益腎，佐以寧心安神，脾健則中氣足，氣血化源旺盛，腎氣足則髓海充盈，耳得濡養，寧心安神則無虛火上擾之慮，故半年之耳鳴得以自愈。又李東垣謂：“脾虛則九竅不通。”本案患者，耳鳴數月，納少便溏，舌胖，脈無力，脾虛之證明矣。顏正華教授憑據證候，複遵先賢之訓，診診皆用四君子補益脾氣，理法方藥，以一貫之，真勘透淵魚之功。
參考文獻
顏正華.顏正華臨證論治[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2000，163-165
張文燦：神經性耳鳴耳聾從痰濁上擾論治
張文燦（1912—），男，山東省濟南市章邱縣人，師從乃父。在河北省人民醫院中醫科工作多年。主任中醫師，知名老中醫，擅長中醫內科疑難病症、婦科病、皮膚科疾病診治。
1、突發性聾治以降逆化痰，開閉通竅案
賈某，女，62歲。初診：1977年6月1日。主訴：突然雙耳失聰，耳鳴半月餘。患者於5月中旬因家務糾紛心情抑鬱不暢，不久出現雙耳如蟬鳴，任何聲音聽不清，並伴有心悸、多汗、心煩、眩暈、口咽乾燥而不欲飲水。曾到某醫院耳鼻科就診，確診為突發性聾，給予肌注維生素B12注射液，以及口服三磷酸腺苷片等藥物治療半月餘無明顯好轉，來我院就診。診查：兩目癡呆，神情抑鬱，頭暈目眩，雙耳聽不清任何聲音，自覺有蟬鳴。舌質淡紅，舌苔薄白有津，脈象弦細。西醫診斷為神經性聾。辨證：肝氣夾痰濁上逆，壅閉清竅。治法：降逆化痰，開閉通竅。處方：柴胡1.5g，石菖蒲6g，遠志4.5g，黨參15g，路路通18g，知母12g，黃柏6g，升麻1.5g，川芎3g，菊花6g，甘草3g。15劑，每日1劑，水煎服。二診：6月19日。服上方藥後頭暈、心悸、耳鳴明顯減輕，耳聾也較前為輕，已能聽到他人大聲說話，並能準確回答；時有聲音嘶啞，咽喉如物梗，吐之不出，咽之不下。吞咽飲食順利，脈細緩。考慮有痰氣阻滯咽喉，上方加威靈仙3g，穀精草3g，蘇葉3g，蟬蛻10g，以加強祛痰通竅之力。三診：6月25日。諸症皆消，耳目聰明，語言流利。恐復發，守原方服藥10劑。1個月後家屬告知已痊癒，停服中藥，至今未復發。
按：《醫林繩墨·耳》卷七說：“氣鬱不樂，情思困倦，耳不能聽，謂之暴聾。”《壽世保元·耳病》卷六亦說：“虛火上升，痰氣鬱於耳中，或閉或鳴。”此例病人突發性聾因精神因素所致，從肝氣夾痰濁上逆，壅閉清竅病機認識。治發降逆化痰，開閉通竅，方用自擬通竅滌痰湯加減。
2、癔病性聾治以降逆化痰，開閉通竅案
鄭某，女，16歲。初診：1977年9月18日。主訴：突發耳聾一周。患者於七日前在學校參加義務勞動回家較晚，家長不問因由便嚴厲教訓，自覺內心委屈，得不到家長理解，啼哭約兩小時。第二日便出現雙目呆滯，呼之不應，雙耳聽不清任何聲音；更覺心煩、胸悶，啼哭不止。到某醫院耳鼻喉科就診，經檢查，診斷為“癔病性耳聾。”給予安慰劑及維生素類藥物治療一周不效，轉中醫科。診查：雙目呆滯，呼之不應，哭笑無常，自覺耳內有物堵塞，查之無異常。舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弦。辨證：肝氣夾痰濁上逆，壅閉心竅。治法：降逆化痰，開閉通竅。處方：柴胡3g，路路通10g，石菖蒲6g，遠志6g，川芎9g，桔梗3g，香附9g，蟬蛻9g，石決明12g，甘草3g。5劑，每日1劑，水煎服。二診：9月21日。服藥後自覺耳聾、眩暈減輕，已能聽清一段說話聲，但仍有兩耳內嗡嗡作響之聲；雙目脹痛，頭兩側太陽穴處疼痛，鼻塞。上方加木通3g，以通利瀉肝火；加黃芪12g，補氣升清陽；加辛荑3g，芳香透竅。上方藥服用3劑。三診：9月24日。聽覺已完全恢復，已能聽清任何聲音，耳鳴也消失，惟時有太息。上方加浮小麥30g，大棗3枚。繼服藥10劑。一月後家長來告知，已痊癒上學。
按：此例病人年少，屬“癔病性聾”，因精神因素所致，從肝氣夾痰濁上逆，壅閉心竅病機認識。治以降逆化痰，開閉通竅，仍用自擬通竅滌痰湯加減。
3、神經性聾治以補益中氣，化痰開竅案
曾某，男，32歲。初診：1979年1月29日。主訴：突發性耳聾耳痛一個月。患者於1個月前乘飛機出國途中，自覺耳內如針刺作痛，下機後便覺聽不清他人說話聲，隨之嘔吐胃內容物，眩暈。過兩日自行好轉。歸國途中又出現上述症狀，並伴有視物不清、口角向左歪斜。到某醫院耳鼻喉科就診，診斷為神經性耳聾。給予肌注維生素類藥物和口服擴張血管藥物，效果不佳，轉中醫科。診查：雙耳聽不清任何聲音，口角左歪，視力正常。舌胖有齒痕，舌苔薄白有津，脈細。西醫診斷為神經性耳聾。辨證：中氣不足，痰濁上擾，壅閉清竅。治法：補益中氣，化痰開竅。處方：石菖蒲10g，遠志9g，川芎6g，黃柏6g，升麻3g，香附6g，知母12g，路路通10g，柴胡3g，黃芪15g，黨參15g，甘草3g。9劑，每日1劑，水煎服。二診：1月23日。服藥後雙耳已能聽到較大的聲音，但耳鳴較重，時有少寐多夢，口角左歪好轉。脈弦細。上方加生牡蠣15g，龍膽草10g，以加強其清肝安神之力。服用6劑。三診：1月27日。耳聾已明顯減輕，能聽到一般說話聲音，口角左歪好轉。繼服上方藥13劑。四診：2月10日。前症皆明顯好轉，但時有牙關緊感。上方加全蠍6g，以解痙牽正。服藥廿劑。五診：3月13日。已完全痊癒，為鞏固療效，守原方服藥，廿劑。
按：耳聾、耳鳴多數責之肝腎，如肝腎陰虛、肝火上擾、肝陽上亢等，從痰論治者並不多見。此三例暴發性耳聾患者病因雖不同，但病機則一，都有痰證，治療原則為降逆化痰、開閉通竅為主，也可隨病情的不同變化而加減。通竅滌痰湯的基本方為：石菖蒲、遠志為君，滌痰開竅；路路通、川芎活血通竅；香附理氣機；黃柏清邪熱，柴胡、升麻升清陽。兼有氣鬱肝火旺者，加菊花、龍膽草以清肝瀉火，陰虛肝陽亢者，加石決明、白芍育陰潛陽；年老久病中氣不足者，加黃芪、黨參補益中氣升清陽；有血瘀頭痛者，加丹參、紅花、桃仁；痰氣阻滯咽喉者，加威靈仙、穀精草；頭痛、口眼㖞斜者，加全蠍、蜈蚣解痙牽正。總之，可隨症加減，靈活應用。(郭連澍、張秀玲整理)
參考文獻：
董建華，王永炎.中國現代名中醫醫案精選(第五集)[M]．北京:北京出版社，2002，698
張夢儂：神經性耳鳴耳聾從陰陽兩虛論治
白某，男，57歲。兩耳經常蟬鳴不息，已10餘年。屢次檢查兩耳內無異常變化，血壓偏高，頭暈，失眠，形體不瘦，肢體乏力，時有夢中遺泄。脈弦滑，按之無力。處方：煆磁石、鱉甲、山藥、熟地黃、玉竹120g，煆龍骨、煆牡蠣、山茱萸、澤瀉、車前子、沙參、黃芪、胡蘆巴、茯苓、龜板各60g，牡丹皮30g。上方制蜜丸如梧子大，每服50丸，飯前鹽開水送下，每日2次。共3劑而愈。
按：此例患者病機當屬陰陽兩虛，耳竅失養，功能失利。方中山藥、熟地黃、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮為六味地黃丸，滋陰補腎；龜板、鱉甲滋陰降火；車前子利尿清肝；煆龍骨、煆牡蠣、煆磁石潛陽止鳴；玉竹、沙參養陰；黃芪、胡蘆巴益氣溫陽。全方合用，共奏陰陽雙補，潛陽止鳴之效。
參考文獻：
張夢儂.臨證會要[M].北京:人民出版社，2007，143-144
陳小寧：神經性耳鳴耳聾從心火上擾論治
楊某，女，56歲。初診日期:2001年10月20日。兩耳鳴響5年，聲如潮水，入夜尤甚，拒絕噪音，聽力下降，伴失眠心煩，兩眼幹澀，口幹思飲，腰酸膝軟，小便黃，大便幹。檢查:兩耳鼓膜完整;聽力檢查:兩耳呈混合性耳聾，左耳聽力下降47dB，右耳聽力下降55dB;耳鳴測定:雙耳4KHz35dB。舌質紅，脈弦數。證屬心火內熾，腎水暗怯，坎離不交。治擬瀉南填北，降火升水。方用:川連3g，肉桂3g，生地黃10g，竹葉10g，茅根10g，桑椹10g，女貞10g，杞子10g，熟地黃10g，山萸肉10g。藥進10劑，耳鳴減輕，心煩、失眠明顯減輕，原方加減，共服近40劑，耳鳴消失，聽力亦隨之提高，左耳聽力上升26dB，右耳聽力上升25dB。
按：《百病辨證錄》指出：“耳聞風雨之聲，或如鼓角之響，人以為腎火之盛也，雖知是心火之亢極乎。”《醫徹》曰:“心寄竅於耳，凡用心過度，火為之擾，然鳴則有之聾則未也。”腎為耳竅之主，心為耳之竅客。心火熾於上，腎水怯於下，水火不濟，耳竅失養，致鳴聾俱作，故用川連、生地黃、竹葉、茅根清瀉心火，桑椹子、女貞子、杞子、熟地黃、山萸肉滋補腎水，川連、肉桂寒熱並用，交通心腎，使心火得降，腎水得升，水火相濟，則鳴聾得愈。
參考文獻：
陳小寧.清心法治療耳鼻喉科疾病驗案5則[J].江蘇中醫藥，2003，24(12):35-36
胡作德：從心火上擾論神經性耳鳴耳聾
胡作德，福建省名中醫專家，香港註冊中醫師，曾任福建省中醫藥學會旅港分會負責人，臨床以內科疾病見長。主要著作有《內科常見疾病中西醫療法》等。
沙某，30餘歲，失眠一年多，同時伴耳鳴3個月，且有逐漸加重的趨勢。患者感到非常苦悶，因而身體逐漸消瘦。為了治癒疾病，曾到西醫耳專科醫師處檢查但沒有結果，不知是患何病?又看中醫，眾醫都謂“耳鳴為腎虛”，多給補腎壯陽之品，失眠與耳鳴更甚。後由友人介紹來我處診治。見其面紅耳赤，口苦咽幹，尿赤，舌苔黃厚，脈弦數有力。餘曰：“君非腎虛，乃心火旺盛也。”遂以黃連解毒湯合酸棗仁湯加減，處方：黃連9g，黃芩9g，黃柏12g，梔子9g，柏子仁15g，酸棗仁12g，知母9g，茯神12g，川芎6g，生石膏30g，川牛膝9g，代赭石24g，甘草3g，清泄三焦之火，以安心神。屬服3劑，再來復診，以觀效果。服前藥3劑後，耳鳴明顯減輕，睡眠也好了許多。前藥有效，囑按原方再服5劑，一周後痊癒。
按：耳鳴的原因甚多，若不仔細辨察就一味歸咎於腎虛，給予補腎壯陽之品，只會使耳鳴加劇，本案即是一個很好的例證。患者全身熱象明顯，只有通過清泄三焦之火，方能安神止鳴。
參考文獻
劉尚義.南方醫話[M].北京：北京科學技術出版社，1991，662
趙冠英：神經性耳鳴耳聾從肝陽上亢論治
趙冠英（1926～），河北省安國市人，解放軍301醫院主任醫師、教授。其臨證近60年，形成了“治病貴在救人，保護正氣、胃氣和陽氣”的學術思想和“用藥講究平衡，補瀉結合、寒熱搭配、升降有序”的用藥風格，提出陰陽、氣血、脾腎學說是中醫學認識生理病理的基本理論和核心學說，是指導辨證論治的重要依據。
董某，男，60歲。1998年5月28日初診。近1周來，因工作勞累，出現左側耳鳴，時如風吹，時如鼓鳴，伴有心煩、頭暈，眠差不實。查血壓正常，耳鼻喉科檢查未見異常，考慮腦缺血性耳鳴，給予鹽酸氟桂利嗪及愈風寧心片治療效果不佳，請求中醫診治。查其舌紅、苔薄白，脈弦細。病為耳鳴，證屬肝陽上亢，血絡失和；法當平肝潛陽，活血通絡。擬方：天麻10g，鉤藤、菊花、刺蒺藜、生黃芪、桑寄生、杜仲、丹參、石菖蒲、葛根、赤芍、生龍骨、生牡蠣各15g。每日1劑，水煎服。二診：服藥6劑，頭暈、耳鳴減輕，發作減少，睡眠改善。上方繼服12劑。三診：耳鳴、頭暈、心煩均緩解，睡眠良好，舌談紅、苔薄白，脈細，改服杞菊地黃丸鞏固療效。
按：肝腎同源。肝為剛髒，主藏血，體陰而用陽，屬風，主疏泄調達；腎藏精，主水，開竅於耳。人過六旬，精血不足，加之工作勞累，精神緊張，疏泄不及，肝火內生；水不制火，則肝陽上亢，虛風內動，風動則血湧，故頭暈耳鳴，或如風吹，或如鼓鳴；心神失寧故心煩眠差。氣血失和，則血絡失暢，腦失所養，其症尤重。舌紅、苔薄白，脈弦細為水不制火，肝陽化風之象。故該例為肝腎不足，肝陽上亢之證。頭暈、耳鳴是老年人常見症狀，尤其耳鳴常是老年人聽力衰退的先兆。根據中醫理論多是由於肝腎虧虛所致，因而治療此症滋補肝腎、平肝潛陽是最常用的方法。本案趙氏不僅採用該法，而且還用了丹參、赤芍、石菖蒲、葛根活血通絡、升陽開竅，改善頭部供血，這一點則是趙氏吸收現代醫學理論，運用中西醫結合方法的用藥思路，效果確實值得肯定。
參考文獻：
楊明會．趙冠英驗案精選[M]．北京：學苑出版社，2003，118
郭維一：神經性耳鳴耳聾從肝腎陰虛論治
魏某，男，51歲，神木縣政府幹部。1962年5月問診。患者2個月前無明顯原因突感左耳聽力不清，當地醫院曾用中西藥治療2月餘，自覺耳聾有增無減，遂轉五官科檢查診為“神經性耳聾”，西醫無理想療法，即來求餘診治。刻診：右耳聽力完好，左耳對方高言時力能隱約聽見，時覺左耳有堵塞感，用手指壓之或輕揉則消除，伴口幹不飲，腳手心熱，小便色黃，大便不暢，舌紅津少。苔心薄白，脈細略數。此證系陰虛耳聾，治應滋陰潛陽，佐以開竅。處方：熟地黃30g，山茱萸15g，何首烏15g，炙龜板30g(先煎)，玉竹l0g，石菖蒲l0g，鹽知母10g，鹽黃柏10g，黃精30g。9劑，每日1劑，水煎服。復診：服藥9劑後，左耳聽力有所改善。步原意稍事增減調治2月餘，左耳聽力基本恢復正常，續以知柏地黃丸加味配丸藥料理，以鞏固療效。1年後隨訪聽力正常。
按：本例病機系陰虛於下，陽浮於上，耳竅堵塞為患。故予滋陰潛陽之法，投之即效，繼服病癒，愈出必然也。
參考文獻
郭維一，郭補林，郭愛玲，等．郭維一老中醫臨證實踐錄[M]．西安：陝西科技出版社，1994，176-177
髙兆彤：神經性耳鳴耳聾從陰虛火旺、肝火上犯、腎虛論治
1、陰虛火旺耳竅失利案
朱某，男，44歲，幹部。1988年4月26日初診。患者左耳鳴9日，音調低頻持續，始發時伴有鼻塞等輕度感冒症狀，近來夜寐夢多，早醒、口幹不渴；尿黃，大便正常，舌暗紅苔黃微膩，脈象弦滑。治則：滋陰瀉火、安神鎮靜。辨證為陰虛火旺。方藥：生地黃15g，山藥l0g，二冬各10g，黃柏10g，牡丹皮10g，山枙子10g，石菖蒲l0g，遠志6g，知母10g，磁石20g，黃連6g，丹參15g。上方服6劑後耳鳴減輕，睡眠好，上方去石菖蒲、遠志，加當歸l0g，白芍10g。繼服6劑耳鳴基本消失，改服六味地黃丸2周，耳鳴完全消失。
2、肝火上犯耳竅失利案
馬某，男，53歲，工人。1988年5月16日初診。患者於5月2日晨起耳鳴，右耳明顯，頭痛頭脹，煩躁易怒，口苦咽幹，兩眼分泌物多，小便黃、大便幹。舌紅苔黃欠津，脈象弦數。辨證為肝火上沖、上犯於耳。治則：清肝瀉火，方藥以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，黃芩l0g，山枙子10g，生地黃12g，蘆薈3g，川芎10g，夏枯草10g，坤草12g，牡丹皮10g，柴胡6g，蘆根10g，甘草6g。上方服6劑後，頭痛減輕，兩眼分泌物消失，右耳鳴減輕，繼服原方10劑；耳鳴消失，繼以知柏地黃丸調理一周而安。
3、腎虛重聽案
魏某，男，69歲，農民。1970年6月18日初診。患者62歲以後無誘因兩耳聽力下降，逐漸加重，診時與其講話用一般聲調聽不清。曾自服人參鹿茸酒兩瓶，聽力有所好轉，飯後頭脹口苦口幹，酒停1月，聽力又逐漸下降。竊思本例乃腎虛“重聽”之證。參茸補腎，偏於氣陽，故飯後有頭脹口苦之累，當陰陽同補兩全其美。故用補腎丸(熟地黃、菟絲子、當歸、肉蓯蓉、山萸肉、黃柏、知母、補骨脂)加人參、鹿茸等量，配成蜜丸9g重，日服2丸，服藥月餘，聽力逐漸恢復，而無口苦頭脹之弊。
按：耳鳴臨床上分為虛實兩類，實證多由肝膽熱盛、火氣上沖，常伴有頭痛頭脹、煩躁易怒，舌紅苔黃，脈象弦滑。虛證多因腎陰虧損，髓海不足，《內經》有“髓海不足則腦轉耳鳴”，多伴有頭暈目眩，失眠盜汗，腰膝酸軟，舌淡少苔，脈象細弱。治療上，實證多用柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯、瀉青丸等，虛證多用補腎丸、左慈丸、歸芍地黃丸等。
參考文獻：
高兆彤．中醫臨證錄[M]．北京：中醫古籍出版社，1990，151-153
李振華：神經性耳鳴耳聾從肝腎陰虛論治
李振華（1925～），男，河南中醫學院教授、主任醫師。曾任中國中醫藥學會常務理事，中國中醫理論整理研究委員會副主任委員，河南省中醫藥分會副會長，中國衛生部高等醫藥院校教材編審委員會委員，第七屆全國人大代表。出身於中醫世家，業醫四代，自幼隨父學醫，精研中醫內科，對脾胃病的研究有較高造詣。主要著作有《中醫對流腦的治療》、《常見病辨證治療》、《中國傳統脾胃病學》、《中醫內科學》、《中醫證候鑒別診斷學》、全國高等醫藥院校統編教材《中醫內科學》等，發表學術論文40餘篇。
辛某，女，43歲。2005年4月19日初診。訴耳鳴半年。耳鳴如蟬，失眠多夢，視力模糊，乏力。曾至某醫院按神經衰弱治療，口服安定劑及中藥“安神補腦液”失眠漸好轉，但耳鳴持續，甚則引起心煩、心悸，查心電圖無異常。察其：舌質紅，舌苔黃，舌體稍胖大；脈弦細。診其為：肝腎陰虛耳鳴（神經衰弱耳鳴）。治法：滋陰補腎，平肝潛陽，佐以鎮心安神。方擬養陰止眩湯加減。處方：蒸首烏18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黃精15g，郁金10g，節石菖蒲10g，炒梔子10g，磁石30g，蟬皮10g，天麻10g，菊花12g，鉤藤15g，石決明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龍齒15g，棗仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1劑，水煎服。二診：服藥後，症狀減輕，但仍夜間有耳鳴症狀，效不更方，在上方基礎上加用柴胡、細辛疏肝解鬱、升陽通竅，加澤瀉祛濕泄熱。三診：服藥後，耳鳴症狀基本消失，睡眠明顯好轉，效不更方，以滋陰補腎，平肝潛陽之藥物服之以善後。
按：李氏診治耳鳴，首辨虛實，認為實證多屬肝火上沖，以成年或壯年人多見；虛證以腎虛為主，老年人多見。本例患者耳鳴如蟬，乏力、視物模糊，脈弦、舌紅苔薄黃，病機乃肝腎陰虛，髓海不足，耳竅失充，目竅失養，腎水不能上及於心所致。以滋陰補腎，平肝潛陽為治則，用自擬養陰止眩湯加減。方中蒸首烏、黃精、山茱萸、枸杞子滋補肝腎；郁金、白芍舒肝；磁石、鉤藤鎮肝；夏枯草、菊花、炒梔子、牡丹皮清肝；龍齒、棗仁、夜交藤寧心安神，使陰複陽潛神安而耳鳴息。二診考慮耳為清陽之竅的特點，選用升陽通竅藥物柴胡等，病人耳鳴消失，病告痊癒。全方在滋、潛、清的基礎上，佐溫通之石菖蒲、細辛等，宣通清竅，誠為妙伍。
參考文獻
《當代名老中醫典型醫案集》課題組．當代名老中醫典型醫案集·五官科分冊[M]．（待出版）
楊甲三：神經性耳鳴耳聾針灸療法從心經鬱熱論治
楊甲三，又名漢鑫，1919年1月生。江蘇省武進縣人。北京中醫學院教授，針灸推拿系主任，附屬東直門醫院針灸科主任，博士研究生導師。曾任北京中醫學院院務委員會委員，國家科委醫藥專業組成員，衛生部醫學科學委員會委員，全國高等醫學院校教材編審委員會委員，腧穴組組長，北京中醫學院學術委員會副主任，全國針灸學會常務委員，全國中醫學會理事，中國國際針灸考試中心委員會副主任，香港中國針灸協會顧問委員會顧問，第三屆人大代表，第五、六、七屆全國政協委員，第五屆全國政協會議主席團成員。主要著作有《針灸經穴掛圖》、《經絡掛圖（十二經、奇經八脈）》、《針灸臨床取穴圖解》、《針灸取穴法》、《腧穴學》、《針灸學》、《腧穴學教學參考資料》、《針灸學教學參考資料》等。根據《楊甲三取穴經驗》一書拍攝的電影《針灸取穴法》於1985年獲衛生部乙等科學成果獎。
1、心經鬱熱上擾清竅案
馬某，女，51歲。初診：1991年5月13日。主訴：雙耳鳴兩月餘。診查：雙耳中如蟬鳴，頭暈，眠差，頸項不適。舌質紅，苔薄，脈滑數。辨證：心經鬱熱，上擾清竅。治法：清心安神。取穴：陽穀，聽宮，神庭，本神，百會，四神聰，外關透內關，足臨泣。刺法：神庭、本神、四神聰、百會平補平瀉，餘用瀉法。留針三十分鐘，隔日一次。復診：針灸治療後，耳中蟬聲日漸減少，用針刺十次後，耳鳴已除，頭不暈，睡眠轉佳。頸項仍偶有不適，攝頸椎片示有輕度骨質增生。囑其繼續針灸治療，並加用風池、天柱、頸夾脊4～7，以鞏固療效。
按：
2、心經鬱熱肝氣鬱滯擾亂心神案
溫某，女，44歲。初診：1991年4月19日。主訴：幻聽年餘。緣由工作中與人爭執而發。診查：幻聽，耳內嘈嘈語聲不斷，夜間無法入睡，經期錯亂，胸脅脹痛，納穀欠香。近兩月已無法上班工作。舌質紅，苔薄，脈細弦而小數。辨證：心經鬱熱，肝氣鬱滯，擾亂心神而發幻聽。治法：清心安神，疏肝理氣。針刺配合中藥，方擬導赤湯合丹梔逍遙散加味。取穴：陽穀，聽宮，神庭，本神，百會，四神聰，外關透內關，足臨泣。刺法：神庭、本神、百會、四神聰平補平瀉，餘穴施瀉法。留針三十分鐘，隔日一次。處方：生地黃10g，木通5g，竹葉6g，牡丹皮10g，山梔10g，柴胡10g，當歸10g，白芍10g，白術10g，茯苓10g，草梢6g，薄荷3g（後下），香附6g，浮小麥15g，大棗5枚。7劑。二診：1991年4月26日。針灸三次、上方藥盡劑後，患者訴夜間已可入睡。效不更方，仍施上法治療。三診：1991年5月24日。幻聽已除，月經週期正常。囑其可以停藥，並適當工作。每週繼續針灸兩次，以鞏固療效。半月後，患者停針，精神如常，已正常上班。
按：耳為腎之竅，亦為心之竅。《素問·金匱真言論》篇曰：“南方赤色，入通於心，開竅於耳，藏精於心……。”《辨證錄·耳痛門》卷三說：“人有平居無事，忽然耳聞風雨之聲，或如鼓角之響，人以為腎火之盛也，誰知是心火之亢極乎。凡人心腎兩交，始能上下清寧，以司視聽，腎不交心與心不交腎，皆能使聽聞之亂。然而腎欲上交於心，與心欲下交於腎，必彼此能受，始慶相安。倘腎火大旺，則心畏腎炎而不敢下交；心火過盛，則腎畏心焰不敢上交矣。二者均能使兩耳之鳴。但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重。”楊氏臨證時，凡耳疾多以實證治心，虛證治腎。此兩例患者，一為耳鳴，一為幻聽，均為耳中有異常聲音，辨為陽證，故治以清心安神為法。蓋小腸與心相表裏，故取小腸經之陽穀、聽宮清心寧神聰耳；取神庭、本神、百會、四神聰安神定志；外關、臨泣為奇經八脈交會穴，分通陽維、帶脈，專主一身之陽證、熱證；透刺內關以寬胸理氣。病例二因其平素心胸狹小，肝氣鬱結，遇挫則肝鬱化火，擾動心神，病證較為複雜，故針刺治療同時配以中藥以求全功。此亦楊氏臨證之特色，每遇頑疾雜病，必以針藥並用、內外同治，每每獲效。此例中以導赤湯清心，以丹梔逍遙散健脾疏肝，加香附理氣解鬱。
參考文獻：
董建華，王永炎.中國現代名中醫醫案精選(第六集)[M].北京：北京出版社，2002，
楊志仁：從脾腎兩虛論神經性耳鳴耳聾
楊志仁（（1909.7-1986.5），原名衍政、曾用名仁仲、以正、居端、持正，男，廣東省南海縣疊滘鄉譚頭村人，漢族。於20歲時始從父習醫，25歲執業。廣州中醫學院副教授，研究生導師，名老中醫，曾任中華全國中醫學會廣東分會五官科學會顧問。在中醫喉科學領域有盛譽，是新中國中醫耳鼻咽喉科學的奠基人之一，發表論文論著約25萬字，主編了我國中醫藥高等院校第一版、第二版《中醫喉科學講義》，創制了喉科名方“疏風清熱湯”等專科常用方劑。
黃某，女，7歲。1982年5月28日初診。主訴(家長代訴)：一個學期以來發現患兒聽力下降，伴有雙耳鳴，白天尿頻尿急，夜間遺尿。近日發現頭髮呈片狀脫落，胃納欠佳，大便每日或隔日一次，睡眠時流口水，幼年時有佝僂病史。診查：察患兒面色蒼白，頭部有四處脫髮，圓形，每處直徑4～5釐米左右。舌淡，苔薄白，脈細弱。辨證：脾腎兩虛，氣血不足。治宜健脾養腎養血。處方：黨參12g，白術9g，茯苓12g，炙甘草3g，陳皮6g，熟地黃9g，首烏9g，五味子3g，莬絲子9g，杞子9g，覆盆子9g，桑螵蛸6g，山藥12g，益智仁6g，桑寄生9g.每日一劑，水煎分兩次服。二診：6月2日。服上方藥4劑，尿頻尿急已有好轉，因益智仁無貨，故上方加入杜仲9g續服.三診：6月6日。患兒精神比以前好，聽力有提高，覆盆子無貨，以雞血藤9g代之續服。四診:6月12日。耳鳴已消失，仍有遺尿。上方去桑寄生，加補骨脂6g。五診：6月21日。服上方藥8劑，患兒胃納複常，無遺尿，流口水亦減少。守上方繼續服藥。六診：7月4日。尿頻尿急已完全消失，聽力好。斑禿處新發萌出。繼守上方服藥至8月19日，患兒症狀全部消失。
按:耳為腎之竅，腎氣虛弱則耳鳴耳聾；尿頻尿急遺尿亦為腎虛之證，發為血之餘，血虛不能養發則頭髮脫落。胃納欠佳，睡覺流涎為脾虛之證，證侯雖多，然不外氣血不足，腎氣虛弱有致，故處方以補腎健脾養血為主，服藥兩月餘而獲全效。
參考文獻：
董建華.中國現代名中醫醫案精選(第一集)[M].北京:北京出版社，1990，630
杜雨茂：溫腎平肝化瘀通絡以治耳鳴
杜雨茂（1934、9—）教授、主任醫師。陝西城固人，出身中醫世家，從事中醫教學、科研及內科臨床四十餘年。歷任陝西中醫學院院長、全國中醫成人教育學會名譽理事長、中國中醫藥學會仲景學說委員會委員、中國中醫藥學會陝西分會副會長及腎病研究組組長、美國亞拉巴馬東方醫學院哲學博士及名譽院長、義大利巴菜姆針灸學院名譽院長及客座教授、日本漢方交流會顧問、日本日中醫藥研究會名譽會員。授予全國首批有突出貢獻的專家、享受國務院特殊津貼的專家，首批國家名老中醫。創建了治療腎臟病、肝膽病為主的“中國咸陽傳統醫學雨茂醫院。”主要著作有《奇難病臨證指南》、《杜雨茂腎臟病臨床經驗及實驗研究》、《傷寒論辯證表解》、《金匱要略闡釋》、《傷寒論研究文獻摘要》、《中國百年百名中醫臨床家杜雨茂》等。
王某，男，63歲，西安某部隊離休幹部。1980年6月11日初診：耳鳴如蟬兩年，加重半月．患者原有冠心病，腦動脈硬化及原發性高血壓，兩年前又出現耳鳴，初時尚輕，自未在意，後症狀進行性加重，漸覺心情不寧，即行中西醫治療，病情不能控制，半月來，諸症陡劇，終日耳鳴不絕，調高聲噪，心煩不寧，兩耳聽力下降，又增雙下肢水腫。迭進中西藥物，競無寸效，專赴咸陽求治。現症：兩耳如蟬噪不絕，異常刺耳，心煩不寧，聽力減退，須高聲詢問始可應答，頭痛頭暈，心情緊張，觸事易驚，午後尤甚，月餘來雙下肢浮腫明顯，壓陷(+)，行動則沉困難舉，胸痛胸悶，時作時止。查舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。腦血流圖提示：“流入時間延長，血管彈性尚可，供血量均低於正常。”證屬腎虛耳鳴，因有兼證，故病機較為複雜。治當先溫腎行水，稍佐平肝熄風及化瘀通絡。處方：生地黃12g，何首烏12g，山茱萸9g，茯苓13g，牡丹皮9g，澤瀉10g，桑寄生15g，天麻10g，鉤藤13g，附片6g，桂枝6g，陳皮9g，丹參15g，紅花6g，川芎10g。14劑，水煎服。復診(6月27日)：藥後兩下肢浮腫消失，頭暈明顯減輕，頭痛已甚輕微，然耳鳴等證仍無變化，睡眠多夢，舌淡紅苔簿白，脈細。宜轉為滋養肝腎，熄風通絡。處方：生地黃12g，山茱萸9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，茯苓15g，女貞子12g，龍齒20g，磁石20g，菊花9g，桑寄生15g，丹參18g，川芎10g，天冬、麥冬各7g。14劑，水煎服。服藥後耳鳴減輕，聽力略增，睡眠好，下肢未再腫，擬上方加石菖蒲9g，天麻10g，繼服30劑後，耳鳴已止，聽力恢復、頭痛止，胸悶胸痛未作，餘證悉除而愈。查腦血流圖：“流入時間未見明顯延長，血流量大致對稱。”1985年元月隨訪，患者體健，各症未見復發。
按：本例患者為腦動脈硬化併發耳鳴，耳鳴呈持續性已臻兩年之久，曾多方治療無效。半月來，聽力又減退，心煩不寧，耳鳴更加劇。觀是案患者年事已高，腎虛必然、腎陰虧虛，水不涵木，肝陽夾內風上擾、腎竅不利而致耳鳴耳聾。治未得法，遷延日久，陰損及陽，陽虛不化，水濕不行，加原有胸痹，心陽亦弱，小便不暢、運血無力，而發為水腫。腎陽不足，清陽不升，頭暈頭痛即作。綜合觀之，此案之病機較為錯綜複雜，除腎陰陽兩虛之外，尚有肝經風陽上擾，心脈血瘀及水濕不行。治療當分清標本緩急，其本為腎陰陽兩虛，但治本亦須有所側重，如首重溫腎扶陽行水兼益陰，方選金匱腎氣丸改湯，稍佐平肝熄風的首烏、天麻、鉤藤、桑寄生及化瘀通絡，寬胸養心的丹參、川芎、紅花、陳皮。待水腫消，胸痛止，餘證減輕，證明腎陽已複，心脈已暢之後，遂轉機而以滋養肝腎之陰為主，佐以熄風通絡宣竅，以治耳鳴耳聾主證。方選耳聾左慈丸改為湯劑，加女貞子以增滋養肝腎之力；入菊花、桑寄生合丹參、川芎以養心化瘀，故獲捷效。假若開始即側重滋陰熄風宣竅，則腎陽必更虛，水濕留滯陽亦難複，病情將更纏綿。
參考文獻
杜雨茂．奇難病臨證指南[M]．西安：陝西科學技術出版社，1993，212-213
吳灼燊：神經性耳鳴耳聾從風熱壅遏論治
吳灼燊（1901—1971），廣東省順德縣麻沖鄉人，出生於中醫世家。民盟成員，廣州市名老中醫，廣州市第四屆政協委員，廣州市中醫學會第二屆理事會理事。吳氏行醫五十年，善用古典經方化裁治療內、兒、婦科奇難雜證。力主扶正驅邪、攻補兼施的治療方法，對中風、臌脹、熱病、痛證、血證有顯著療效。晚年潛心研究職業病的中醫辨證施治。主要著作有《中風證之研究》、《錳中毒的中醫辨證施治探討》、《矽肺中醫辨證施治分析》、《二硫化碳中毒的中醫辨證施治方法》等。
陳某，男，32歲。初診：1962年3月7日。因感冒引起右耳聾已有月餘。經五官科多次檢查未發現器質性病變，診斷為神經性耳聾。服中西藥治療未效，心情鬱悶，兼覺頭痛口苦。診查：脈浮略數，苔薄白舌質紅。餘未見特殊異常。辨證：平素無耳疾，感冒後右耳失聰，此外邪束肺而壅遏耳竅。肺主氣，肺鬱氣閉則腎氣不能上達於耳而暴聾，此屬實證“風聾。”治法：疏風清熱，開鬱通竅。處方：辛荑花15g，蒼耳子12g，薄荷4.5g（後下），苦丁茶10g，白芷10g，菊花10g，射幹10g連翹12g，銀花15g，3劑。二診：上方藥連服3劑後右耳開始鳴，頭痛漸減。此為風邪欲解的好徵象。上方再加細辛3g，羌活10g以疏風清竅，再進3劑，耳鳴消失而聽力恢復。
按：耳聾一證有實有虛，治法各異。本例因外感未清而致聾，屬邪幹竅閉，病在上焦。肺主氣為五臟之華蓋，凡開鬱通上竅首需疏利肺氣。故用辛荑花、蒼耳子、白芷疏肺以利氣機，苦丁茶、菊花、羌活三藥善疏風透邪、輕清上達，取連翹、射幹、銀花以清肺經鬱熱，更用細辛、薄荷以開竅道而取效。用疏利肺氣法以治風聾為本例治療特點。(吳維城整理)
參考文獻：
董建華，王永炎.中國現代名中醫醫案精選(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，390
沈仲理：神經性耳鳴耳聾從濕熱蘊阻、清陽不升論治
沈仲理（1912.1—），男，，浙江慈溪人，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院主任醫師 教授 碩士研究生導師。上海市名中醫，中醫婦科著名專家。曾任上海中醫學院學術委員會與專家委員會委員 上海市醫藥研究院專家委員，上海市科學技術協會第五次代表大會代表，享受國務院特殊津貼的專家。主要著作有《婦產科學》、《中醫婦科臨床》、《子宮肌瘤患者必讀》、《丁甘仁臨證醫集》等，發表論文20餘篇。
1、肝火乖脾濕熱蘊阻案
夏某，女，55歲。初診：1995年4月25日。胸悶不舒，噯氣略暢，口幹欲飲，右耳響鳴，夜寐欠安，苔黃膩，舌淡紅，脈弦滑。肺虛內熱，胃氣不和，夾濕熱蘊阻。治擬健脾和胃，泄熱化濕，佐以順氣之品。方藥：南北沙參(各)10g，玉泉散(包煎)30g，代赭石(先煎)30g，旋複花(包煎)l0g，生薏仁12g，竹茹10g，青陳皮(各)3g，黃芩l0g，鉤藤(後下)15g，川貝母l0g，茵陳30g，廣郁金12g，八月劄15g，白蔻仁15g，千年健l5g，淮小麥30g。4劑，另：香連丸1瓶，每日3g，每日2次。三診：5月3日。右耳響鳴異常，未見平靜，夜寐仍不安寧，便溏減輕，苔薄黃，脈弦，血壓偏高，夾濕熱內阻。伴有汗出口幹。再擬平肝潛陽，和胃順氣，佐以清化濕熱之品。處方：生石決明(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g，青龍齒(先煎)30g，靈磁石(先煎)30g，明天麻15g，竹茹l0g，青陳皮(各)4g，青木香10g，羅布麻葉20g，川貝母10g，茵陳30g，八月劄12g，青蒿12g，刺蒺藜l2g，荷葉邊l5g。4劑。四診：5月7日。脘腹作脹不適，右耳響鳴異常，夜寐不安，腰部足跟酸痛無力，便溏減輕，時有憂鬱感，苔厚膩已化，脈弦見平。肺炎後肝膽火旺，疏泄失常，神明不安。再擬溫膽湯合旋複代赭湯加味。處方：太子參l2g，代赭石(先煎)30g，靈磁石(先煎)30g，旋複花(包煎)10g，枳殼6g，竹茹l0g，廣郁金12g，合歡皮l0g，伸筋草30g，茵陳30g，仙半夏l0g，青陳皮4g，明天麻15g，陳膽星6g，淮小麥30g，石菖蒲10g。4劑。五診：5月10日。院腹作脹，噯氣不暢，夜寐不安，腰肢酸軟，胸中有燒灼感，苔膩得化，微黃，脈弦細。再擬健脾疏肝，和胃順氣。處方：南北沙參(各)9g，生白術6g，川楝子6g，煆代赭石30g，旋複花(包煎)l0g，竹茹l0g，八月劄12g，娑羅子12g，仙半夏10g，茵陳30g，刺蒺藜l5g，路路通10g，淮小麥30g，石菖蒲l0g。4劑。
2、清陽不升耳竅失利案
傅某，女，61歲。初診：1991年10月l2日。平日自覺頭腦部雷鳴感，兩耳響鳴，大便溏薄，項頸板滯，胸悶不舒，舌質淡白，脈細小。濁氣上升，清氣在下，神明欠靜。治擬益氣祛風，清神降濁。處方：生黃芪15g，防風10g，粉葛根15g，羌獨活(各)6g，蒼術9g，明天麻15g，蔓荊子12g，活磁石(先煎)30g，炒枳殼9g，薑竹茹10g，炙甘草6g，石菖蒲10g，八月劄9g。5劑。二診：10月20日。脾虛濕阻，清陽不升，濁氣在上，導致頭腦雷鳴，亢而不平，大便溏薄，胸悶，苔薄，脈細小。再擬健脾升清，和胃降濁。處方：黨參15g，蒼白術(各)6g，蜜炙細辛6g，粉葛根15g，明天麻12g，蔓荊子12g，炒補骨脂l0g，活磁石(先煎)30g，花龍骨(先煎)30g，幹地龍30g，紫丹參20g，廣郁金10g，蒿本6g，方通草l0g。5劑。
按：“耳鳴乃聾之漸也”，多因火、痰、虛等因素而為之。前一案例中，沈氏本於肝火乘脾土之意，以柔肝瀉火之旋複花湯、健脾益氣化痰之二陳湯，酌配鎮靜開竅之品，辨證準確，用藥得當而獲良效。對後一案例，則重在補益脾腎，以治療脾不升清，濁氣不降而耳鳴者，其主因為虛，故以健脾益氣、通陽升清為主，輔以重鎮之品以降濁氣，使氣機通調，陰陽調和而奏效。
參考文獻：
沈春暉．沈仲理臨證醫案[M]．上海：上海中醫藥大學出版社，2001，215-217
張子琳：神經性耳鳴耳聾從肝腎陰虛肝膽火鬱論治
張子琳(1895-1983)，字桂崖，號宏達，五臺縣五級村人。子琳幼承家學，受業於本縣儒醫劉采臣先生門下，年甫20，卻為親友診治，屢獲效驗。1956年，當選為五臺縣人民代表。張氏行醫70餘年，積累的醫劄、病蘸、記述甚多，由山西省中醫研究院整理成冊，定名為《張子琳醫療經驗選輯》(1978年出版)，其獨到經驗方“平肝清暈湯”，對高血壓、輕度動脈硬化、慢性肝炎、神經衰弱等病症療效顯著。
朱某，男，40歲，農民，五臺縣人。1973年3月28日，初診：耳鳴、耳聾已有六、七個月，右耳較重。伴有目糊，頭暈，形體消瘦。脈虛。此為肝腎陰虛，肝膽火鬱，阻塞清竅所致。擬清少陽鬱熱與補陰重鎮並行。處方：白芍12g，生地黃15g，熟地黃l5g，靈磁石12g，牛膝10g，石菖蒲6g，菊花10g，甘草6g，當歸l0g，酒龍膽草6g，酒黃芩6g。水煎服。4月16日二診：服上方4劑後，耳鳴、耳聾明顯減輕，目糊，頭暈均愈。現僅覺輕度耳鳴，口幹，口渴。脈虛。再遵原法，改酒龍膽草為10g，酒黃芩為10g，靈磁石為15g，加焦枙子6g。水煎服，3劑後諸證均安。1978年4月隨訪，患者聽力恢復，至今尚好，再未復發。
按：葉桂謂：“腎竅開耳，膽絡脈亦附於耳，凡本虛失聰治在腎，邪幹竅閉治在膽，乃定例也。”徐靈胎亦說：“耳聾之法多端，然大體不過清上鎮下二條。”本案患者，年過四十，陰氣自半，形體消瘦，脈虛，素體陰虛可知。耳鳴、耳聾、頭暈目糊，皆為陰虛於下，陽亢於上之證。方中當歸、白芍、生地黃、熟地黃、牛膝養肝血，滋腎陰；黃芩、枙子、龍膽草清肝膽之邪熱，菊花散少陽之風熱，石菖蒲化濁開竅，靈磁石補腎益精，有聰耳明日之效，為治耳聾之要品。《神農本草經》就載有其治耳聾之功。千百年來屢有記敘，實為經驗之結晶。全方正合清上鎮下之機，收效頗為滿意。
參考文獻：
趙尚華，張俊卿.張子琳醫療經驗選輯[M].山西：山西人民出版社，1985，287-288