疼痛與針刺鎮痛的新進展有哪些，韓濟生院生告訴您：

一、疼痛機制的研究進展

2021年10月4日，諾貝爾生理學或醫學獎授予研究痛覺問題的兩位美國神經科學家大衛·朱利葉斯(David Julius)和阿登·帕塔普蒂安(Ardem Patapoutian)，獎勵其在闡明疼痛感受器方面所做的重要貢獻。

David Julius等發現當溫度高於43度時，可以活化辣椒素受體TRPV1，動物會表現出熱痛引起的躲避反應。 將辣椒素施加於皮膚或黏膜上也會出現同樣的躲避反應。 當小鼠TRPV1基因敲除後，對43度熱刺激就不再發生躲避反應。用冷刺激或薄荷活化感受冷的受體TRPM8，動物會發生躲避反應。

當機械壓力作用於神經達到一定強度時，Piezo1受體被激活，產生躲避反應；當肌肉收縮時，機械牽張力作用於神經纖維上的Piezo2受體，從而產生身體位置訊息的本體感覺，機體據此可以辨認自己四肢和軀體所在位置。

以上兩類與疼痛有關感受器的發現，立刻使人聯想：如果用藥物特異性地阻斷這種熱燙受體或壓力受體，是否就可以不產生疼痛感覺，從而創制出一類新型鎮痛藥？

但實驗結果表明，用藥物消除了TRPV1受體以後，會引起動物體溫升高（發熱）的效果。 可能是因為失去了熱的感覺後，身體增強了新陳代謝率，導致發熱。 當用藥物阻斷了Piezo2受體以後，由於本體感覺消失，產生了肢體不能定位的行為錯亂。 總之，應用上述受體的特異拮抗劑，並未達到理想的鎮痛效果。 可以認為，基於千萬年進化而來的機體構造和功能是十分複雜的。 牽一發而動全身，不是透過簡單的幾步措施就能實現研發新型鎮痛藥的宏大目標。

二、針刺療法原理研究的進展

每次針灸針捻緊，都會觸發7～9個脈衝，根據兩個脈衝之間的間距，可以計算出脈衝串的頻率，約在50～120 Hz之間，中位數在90 Hz左右。 捻針後緊接著將針迴旋至原有位置時，大多不引起脈衝串，有時也可以引起少量的傳入脈衝。 根據5000多次捻針所得的數據進行統計，得到以下主要結果：

（1）不論捻轉90度、180度或360度，每次捻針引起的放電脈衝都是8次左右，沒有顯著差別 ，提示只是在捻針動作的最初期有刺激作用，繼續捻轉就不再起作用；（彭增福博士按語：這說明針刺得氣很重要，但也並不是越痛越好！）

（2）上述捻針動作從未引起1～10 Hz範圍的（低頻）傳入衝動；

（3）在臨床 上，幾項大數量隨機對照臨床試驗已經明確，2 Hz的低頻刺激是電針治療心絞痛、偏頭痛、老年便秘等病症的必要參數。 這些結果提示，為達到低頻傳入資訊的目的，電針可能優於一般手捻針，對此至少是存在進一步研究的必要。

在小鼠相當於足三里部位(ST36)進行微弱的電針刺激(0.5 m A,10 Hz)，可以激活含有PROKR2Cre標記的神經纖維，有效地抑制了免疫風暴的發生，並顯著減少了動物的死亡率。 這種電刺激透過迷走神經-腎上腺軸(vagal-adrenal axis)發揮抗發炎作用：即電刺激首先需要傳入腦中樞，達到迷走神經核團，再透過迷走神經傳達到腎上腺素，分泌腎上腺素等化學物質 而產生治療效果。 而在腹壁上進行電刺激，即使運用3 m A的強刺激，也難以產生同樣效果。 提示含有PROKR2Cre標記的神經纖維可能是上述針灸穴位的特徵。

在小鼠神經病理性疼痛模型上的脊髓電刺激(spinal cord stimulation,SCS)的鎮痛過程中，帶有TRPV1受體的神經纖維是在脊髓腰部電刺激產生鎮痛效果的必要條件。

 

本文由彭增福博士摘錄自：韓濟生.疼痛和針刺鎮痛原理研究新進展[J].中國疼痛醫學雜志,2022,28(01):2-3.略有刪減。