疼痛是晚期恶性肿瘤最常见和最痛苦症状之一, 对疼痛严重者, 甚至不堪忍受疼痛而自杀, 长期应用中药止痛经过临床实践, 对晚期恶性肿瘤所致的疼痛, 有明显镇痛作用, 疗效确切。现将有关资料报道如下。

1 . 1 一般资料:本组病例均为本院2 0 11 年1 月至2 0 1 5 年6 月住院患者328例, 男210例 (76%) , 女118例 (24%) , 发病年龄从35~75岁。全部病例 (表l) 均为晚期恶性肿瘤患者, 所有病例均经病理组织学诊断或细胞学诊断, 其中肺癌36例患者曾手术治疗后复发或转移, 22例经放射治疗后局部复发或转移, 36例就诊为晚期病例, 未经任何系统的治疗。胃癌72例为手术后复发或转移, 10例就诊时为晚期患者。肝癌 (原发性) 62例经手术, 肝动脉插管局部化疗;肝转移癌66例, 转移原发灶依次为胃癌26例, 肺癌20例, 大肠癌12例;乳腺癌8例。其他34例骨转移癌, 乳腺癌及肺癌各10例, 前列腺癌8例, 甲状腺癌4例, 胰腺癌2例。所有病例使用中药止痛前均用西药止痛, 但效果不理想。

1.2 治疗方法:本组病例采用中药, 基本方:制南星、灵脂、麝香、红蚤休、白蚤休、黄药子、穿山甲、玄胡、皂刺、生川乌、生附子。辨证施治:根据患者主诉, 脉象, 舌苔, 舌质, 临床检查来辨证施治, 本院将晚期恶性肿瘤引起的疼痛分为以下类型:

1.2.1 肝气郁结型152例:最常见为原发性和转移性肝癌, 肺癌, 乳腺癌, 以及脊椎和肋骨转移性癌。主证:两肋胀痛、坠痛、生气后加重、纳食少、肝大、舌苔薄白、脉弦。辩证:肝郁气滞。治法:疏肝理气。方药:生川乌、生附子、五灵脂、穿山甲、玄胡、皂刺、柴胡、香附、八月扎、青皮、当归、白芍、白术、云苓。分析:肝主疏泄条达, 肝气不疏, 阻于胁络, 故见胁肋胀痛, 疏泄失常, 气机不畅, 肝郁乘脾, 脾失运化故纳差, 气滞则血淤, 故胁下肿块。治以疏肝理气, 以柴胡、香附、青皮、八月扎、玄胡、疏肝理气;生川乌、生附子、五灵脂、穿山甲、皂刺、解郁止痛;当归、杭芍柔肝养血;白术、云苓健脾和中。

1.2.2 气滞血淤型84例:最常峥为肺癌、肝癌、鼻咽癌放射治疗后, 乳腺癌、骨转移癌、胃癌。主症:胁痛如刺, 痛引腰背, 定着不移, 入夜更剧, 舌质紫暗, 有淤点, 脉沉细或涩。辨证:气滞血淤, 恶血内结。治法:行气活血, 化淤消积。方药:五灵脂、麝香、红蚤休、黄药子、穿山甲、玄胡、三棱、莪术、土鳖、白蚤休、皂刺、降香、生地、玄参。分析:气淤日久, 必生淤血, 阻于肝络、不能则痛, 故胁痛如刺, 前处不移。肝血为阴, 夜为阴时, 故入夜则痛剧, 佐以行气活血, 化淤消积, 麝香、三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲、皂刺、五灵脂活血攻淤, 降香、红、白蚤休、黄药子、玄胡, 理血行气止痛, 软坚消积, 佐以生地, 玄参凉血。

1.2.3 阴虚毒热型92例:最常见原发或继发性肝癌, 肺癌, 胃癌和鼻咽癌放射治疗后。主证:咳嗽、胸痛及关节疼痛, 心烦寐差, 低热、盗汗, 口干便结, 脉细数, 舌质红, 苔薄黄。辨证:阴虚内热, 毒热蕴结。治法:养阴清热, 解毒散结。方药:制南星、生川乌、麝香、红、白蚤休、黄药子, 南、北沙参、生地、芦根、地骨皮、鳖甲、知母、白英、黄连、土大黄。分析:此型多见邪毒蕴结所致阴虚内热, 故以南北沙参、生地、芦根、地骨皮、鳖甲、知母养阴清虚热, 红、白蚤休、黄药子, 软坚散结, 制南星、麝香、生川乌活血散淤、祛痰止痛, 白英清热解毒。知母, 黄连泻心火, 土大黄泻热通便。

1 . 3 疗效标准。显效:用药后3 0 m i n ~ 1 h疼痛渐止, 镇痛时间在10~24 h;良效:用药后30 min~1 h疼痛渐止、镇痛时间8~16 h;有效:用药后40 min~1 h疼痛渐止, 镇痛时间在4~8 h;无效:用药后1 h后疼痛无缓解。

328例癌性疼痛患者中, 显效118例 (36%) , 良效128例 (39%) , 有效46例 (14%) , 无效36例 (11%) , 总有效率为89%。

疼痛是癌症患者比较常见和最痛苦的症状之一, 且癌性疼痛一般的止痛药均效果不明显, 需用“强痛定、度冷丁、吗啡”等西药, 随着用药时间延长, 常易产生耐药性, 用量逐渐递增, 且有不良反应, 有的患者甚至产生成瘾性。为此, 本院近年来结合文献报道与临床实践, 反复筛选相结合, 从大量具有镇痛作用的中药中选出近20余味中药, 按照不同的辨证施治进行组方, 内服治疗各种癌性疼痛, 取得了明显的临床疗效。

癌症镇痛药中, 制南星, 生附子, 川乌, 是已故著名中医蒲辅周的三法祛痛方;配以五灵脂, 玄胡, 其止痛作用更加明显, 麝香辛香走窜, 可助药物内透, 红、白蚤休, 黄药子, 功能散结止痛, 白奥、龙葵清热解毒, 抗癌、卢根不仅有清热生津之功, 且可抑制生川乌、制南星, 生附子等药的毒性作用, 从而能保护正气, 配穿山甲、皂角刺诸药, 发挥活血散结、凉血解毒、消肿定痛的作用。

本组病例临床观察, 癌性疼痛应用中药治疗具有止痛起效快, 维持时间长, 反复使用无明显依赖性和成瘾性, 且用量适当, 无不良反应等特点, 既可住院治疗, 也可以在患者家庭中使用, 经济实用, 可以推广应用。

原文参见：中国医药指南 2016,14(01),194-195