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睡眠窒息綜合症的激痛點針灸療法及其可能機制

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睡眠窒息綜合症,欲稱打鼻鼾。它是一種嚴重失調的疾病,患者會在睡眠中多次停止呼吸,導致血液得不到充足氧分,最終難以安睡。睡眠窒息症共分阻塞性、中樞性(腦部的「呼吸中心」因受到中風、創傷等的損害而不能發出呼吸指令,以致身體無法進行正常的呼吸律動)、混合性三種,其中以上呼吸道受阻的阻塞性睡眠窒息症最常見,約占90%。上呼吸道受阻可由頸部脂肪堆積,喉嚨組織鬆弛,咽喉與鼻喉結構異常等多種因素而造成。其中,因喉嚨附近的軟組織鬆弛而上呼吸道阻塞更為多見。當舌頭和軟齶的肌肉鬆弛,便會阻塞喉部附近,令空氣不能暢通。而保持這些肌肉適度的緊張性,就主要依靠支配這些肌肉的神經的調控。

在12對腦神經中,有5對腦神經連接了舌頭。它們分別是:三叉神經、顏面神經、舌咽神經、迷走神經、舌下神經等。舌頭運動時,大區塊的大腦迴路與皮質會被激活,可見,舌頭與大腦之間的連結相當廣泛。

,尤其是舌頭與呼吸中樞的連接,與睡眠關係最為密切。

上呼吸道的通暢,主要依賴於舌頭的“擴張肌”(dilator muscle),它負責維持我們上呼吸道與咽喉的通暢度。

人的舌頭由正交相關的內在肌(垂直肌、橫肌、上縱肌和下縱肌)組成,它們起源和終止於舌頭內,以及所謂的外在肌(頦舌肌、舌肌、莖突舌肌和腭舌肌),它們具有外部骨源並插入舌頭。舌體。

在這些肌肉中,其中最關鍵的肌肉,便是頦舌肌(Genioglossus)。它不僅是調控舌頭動向的主要肌肉,更是舌下神經(Hypoglossal nerve)的連結端。因此,相較於舌頭尖端、舌頭上端來說,舌頭中底端才是決定舌頭運動與神經反應的重要部位。如果這塊頦舌肌失去穩定的張力,不管是鬆弛失靈或是異常擾動,你的呼吸就很可能大亂,尤其是在睡眠期間。

頦舌肌與睡眠窒息症
頦舌肌與睡眠窒息症

 

大腦中樞管控呼吸的運動神經元,與舌咽、橫膈膜部位的神經是連動的。吸氣時,諸如舌咽神經、喉上神經、舌下神經、膈神經都會一起放電,進而引動上呼吸道肌肉、呼吸肌與橫隔膜的動作。

其中,舌下神經的作用之一,就是吸氣時接收呼吸中樞的訊息放電,刺激頦舌肌收縮,好讓上呼吸道擴張通暢。當頦舌肌收縮時,上呼吸道會有幾個重要反應:

  • 增強上呼吸道肌肉的張力,使呼吸道壁堅挺
  • 增加上呼吸道的空間,使之維持通暢
  • 降低上呼吸道氣流阻力

舌下神經與頦舌肌,在吸氣動作前就會開始動作(甚至早於橫膈膜)。說明舌下神經與頦舌肌會先早一步收到呼吸中樞吸氣的訊息,提前就讓呼吸道通暢,以利後續吸氣時氣流的通過。

睡眠期間最常見的一個呼吸問題,就是打鼾。打鼾是一種呼吸過量的症狀。由於吸氣時,舌下神經與頦舌肌會特別活躍,因此,每當打鼾一吸氣過量時,舌下神經與頦舌肌就會異常放電,造成舌頭擾動得特別厲害。

鼾聲若越大,頦舌肌的放電就更劇烈,腦波也更不穩定。

更尤甚者,一但呼吸過量的情況一直持續下去,吸氣的刺激超過腦神經的負荷,大腦就會傳遞「抑制」的訊息,導致頦舌肌與橫膈膜的運動趨近停止。當過度呼吸的情況解除後,頦舌肌與橫膈膜才會恢復正常動態。

這其中最嚴重的影響是,在過度呼吸導致頦舌肌停止活動的期間,上呼吸道因為失去頦舌肌的收縮調控,造成上呼吸道阻塞、塌陷,此便導致「睡眠呼吸中止」的產生。

除了過度呼吸會促使頦舌肌停止活動外,當睡眠進入快速眼動期時(REM, 大腦神經過度活躍的作夢狀態),頦舌肌也經常停止活動。

目前學界對此已有一個共識,即「睡眠呼吸中止」的形成,就是因為頦舌肌的張力弱化、活動趨停。因此,許多防治「睡眠呼吸中止」的研究,幾乎都關注同一個議題:如何讓頦舌肌在睡覺期間維持適度的張力。

除了呼吸之外,舌頭還有一個更「深藏不露」的祕密:舌頭,是身體深層肌筋膜的首端。

肌筋膜是一種結締組織,也就是中醫領域裡的經絡系統。在這套肌筋膜系統中,有一條核心軸貫穿人體中心,此在筋膜解剖學上,被稱為「深前線」(The Deep Front Line)。這條「深前線」的分佈,長到讓你瞠目結舌:它上從舌頭開始,一路連結你的心臟、肺臟、橫膈膜、腹腔神經叢、腰肌、肚臍、骨盆底、大腿、小腿,直到腳趾。

因此,我們可以利用舌頭能自主運用、力量又大、無骨骼侷限的特點,藉由直接施壓舌頭,來刺激「深前線」分佈的各個系統!不要小看施壓舌頭這件事,它可以活化的範圍,遠遠超乎一般從體外的局部刺激。包括:

  • 循環系統(心臟)
  • 呼吸系統(氣管、肺臟、橫膈膜)
  • 消化道(腰肌、腹部筋膜、腹腔神經軸,其中腹腔神經軸是腸反應的中樞)
  • 活化迷走神經(人體分佈最長、最廣的腦神經,支配呼吸、消化系統中大部份的器官)

由此可見,頦舌肌在睡眠窒息綜合症的發病過程中,起著非常關鍵的作用。

有關研究表明:睡眠期間非典型的舌肌活動可能會導致阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 的發生。對 10 名 OSA 成人和 4 名無症狀對照者的吸氣頦舌肌 (GG) 肌肉活動進行了研究。根據非快速動眼睡眠期間的夜間監測,OSA 患者的吸氣 GG 活動持續時間和總 GG 活動週期較短。OSA 患者的吸氣持續時間和一個總呼吸週期的持續時間也較短。OSA 患者在非呼吸暫停期間,吸氣 GG 活動與吸氣開始之間的開始時間滯後較短,這表明這些患者的吸氣 GG 活動活化相對較晚。此外,吸氣GG活動發生在呼吸暫停期間吸氣之後,但GG活動開始的時間在呼吸暫停期間逐漸提前。較早的 GG 重新活化發生在呼吸暫停結束時第一次無阻塞呼吸期間吸氣之前。在隨後的潮式呼吸期間,GG 開始的時間在吸氣開始後逐漸減少,直到下一次阻塞性呼吸暫停發生。這項觀察結果表明,GG 吸氣活動和吸氣努力之間的時間關係在 OSA 的發病機制中具有重要的生理意義。此外,這也可以解釋為什麼牙齒矯正器(例如舌固定裝置)對於某些患者的 OSA 緩解非常有效。

靳三針之舌三針正好位於頦舌肌部位,針刺時,針尖向舌根方向,通常需要適當深刺。因此,針刺舌三針可以用於治療睡眠窒息綜合症。靳三针疗法

同樣,如果長期打鼾,也會造成頦舌肌形成激痛點,這時,應用激痛點針灸,在舌三針部位針刺,同樣可以見效。因此,頦舌肌的激痛點針刺與靳三針之舌三針,在治療睡眠窒息綜合症方面,有異曲同功之妙!

激痛點針灸療法

 

本文由彭增福博士分享

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