磨牙案例

患者段XX，女，28歲。

初診：2023年5月29日

主 訴：磨牙7年。
現病史：张口时，向右歪斜，右下颌关节处疼痛，上下齿对齐欠佳。工作压力大，梦多，月经正常，余可。胃易胀，时欲呕。 查咬肌及颞肌明显僵硬与压痛。

治療經過：選用常規毫針，針刺顳肌及咬肌激痛點，加四神針以安神。

復診：2023年6月2日。

上次針后，當晚磨牙消失。但第二天再出現磨牙，但是，明顯減輕，頭痛消失，睡眠改善。

診治思路：

本案是本人診治生涯中，唯一一個以磨牙為主訴前來診治的病人。當問及病人為什麽來找我治療磨牙時，她說，她看到我的一篇有關激痛點針刺治療顳下頜關節紊亂（TMJ）的文章，文中提及了磨牙。因此，前來診治。不過，我也如實地告訴她，她確實是第一個來找我專門診治磨牙的患者。

本人門診中，曾診治了許多耳鳴患者。其中，大約有三分之一的病人，與顳下頜關節紊亂（TMJ）有。而TMJ又與磨牙有著密切的關係。因此，在治療本案磨牙時，其主要思路與是與治療耳鳴的思路差不多。不過，本案比較簡單，取穴僅限于咬肌與顳肌，因此，療效同樣非常明顯。

附：磨牙概述

磨牙（bruxism）中醫稱之齘齒。主要表現為過度磨牙或上、下頜咬得過緊。磨牙常與牙齒過敏、下頜肌肉酸痛、頭痛、牙齒磨損和牙齒修復體（例如牙冠和填充物）受損等有關。初期症狀較輕，重症者的牙齒則會隨時間推移逐漸磨損，最後徹底消失。

根據磨牙是否發生在睡眠期間，可分為夜間磨牙症清醒磨牙症。磨牙的原因可能涉及多種因素。

磨牙的臨床表現

無論是睡眠磨牙，還是清醒時磨牙習慣，久而久之，可能引起多種不適與症狀，具體包括：牙齒磨損，牙本質暴露，甚至牙齒斷裂和牙齒修復反覆失敗等。牙齒過敏，牙周韌帶發炎，牙齒鬆動。
磨牙聲過大，甚至可能會吵醒熟睡的伴侶。
其它還可能出現咬頰和/或咬唇。舌頭上的燒灼感，舌頭上牙齒的凹痕（「圓齒舌」或「扇貝舌」）。咀嚼肌肥大（移動下巴的肌肉變大），特別是咬肌。咀嚼肌肉的壓痛、疼痛或疲勞，在咀嚼或其他下頜運動時可能會變得更明顯。
牙關緊閉或張口受限。顳下頜關節的疼痛或壓痛，可能表現為耳前疼痛（耳前），或涉及耳朵的疼痛（耳痛）。顳下頜關節發出滴答聲或耳鳴。頭痛，尤其是太陽穴疼痛，由與顳肌相關的肌肉疼痛引起。

導致磨牙的病因

睡眠磨牙症是由與中樞神經系統相關的機制引起的，包括睡眠覺醒和神經遞質異常。這些因素的背後可能是心理社會因素，包括破壞平靜睡眠的白天壓力。睡眠磨牙症的主要特徵是「有節奏的咀嚼肌活動」（RMMA），頻率約為每秒一次，偶爾也會磨牙。大多數 (86%) 的睡眠磨牙症發作發生在睡眠覺醒期間。睡眠喚醒是睡眠階段深度的突然變化，也可能伴隨心率增加、呼吸變化和肌肉活動，如腿部運動。睡眠磨牙症的發作可能伴有胃食管反流、食管 pH 值（酸度）降低、吞咽和唾液流量減少。睡眠磨牙症發作與仰臥睡姿（面朝上躺著）之間存在聯繫。

中樞神經系統中多巴胺能系統的紊亂也被認為與磨牙症的病因有關。吸菸者的磨牙症發病率是非吸菸者的兩倍。此外，

心理社會因素與遺傳因素在磨牙的發生過程中，也起著非常重要的作用。
部份藥物和毒品如多巴胺激動劑、多巴胺拮抗劑、三環類抗抑鬱藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、乙醇、古柯鹼和苯丙胺（包含用於治療目的的）等可能會，導致磨牙。

咬合因素與磨牙則有可能互為因果，因此，糾正磨牙患者的下頜關節，上下牙齒的相對位置相關重要。
其次，以下疾病，可能與磨牙也存在一定的相關性。

粉紅症
非典型面痛
自閉症
腦性麻痺
睡眠形態紊亂和其他睡眠障礙，如阻塞性睡眠呼吸暫停、鼻鼾、中等日間昏睡[需要可靠醫學來源]和失眠
唐氏症候群
運動障礙
癲癇
咽鼓管功能障礙[需要可靠醫學來源]
基底核梗塞
智能障礙，尤其是兒童的
亞急性壞死性腦脊髓病
流行性腦膜炎
多發性系統退化症
嘴及下頷肌張力異常症
帕金森氏症（可能是由於長時間引起l-多巴的多巴胺功能障礙導致）[10]
蕾特氏症
下頜圓枕和頰骨軟骨瘤
創傷，如腦損傷或昏迷

磨牙的診斷

磨牙症的診斷，主要是根據患者的病史（例如磨削噪音的報告）和典型體徵和症狀的存在，包括牙齒鬆動、牙齒磨損、咬肌肥大、舌頭上的凹痕, 牙齒過敏（可能被誤診為可逆性牙髓炎）、咀嚼肌肉疼痛以及顳下頜關節的滴答聲或絞鎖。問卷可用於在臨床和研究情景下篩查磨牙症.。早期診斷非常重要。