精索靜脈曲張 (Varicocle, VC) 是指精索靜脈內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲, 是青壯年男性的常見疾病, 發病率為10%~15%, 以左側發病為多。一般認為主要是由於精索靜脈回流受阻或瓣膜失效, 血液返流引起血液瘀滯, 導致蔓狀靜脈迂曲擴張所致。因本病多影響睾丸生精功能, 因此易造成精液異常而致不育。近年來隨著中西醫男科學的發展, 人們對其進行了大量的、不同層面的研究, 應用中醫藥與針灸治療本病也取得了長足的進步和發展。
一、精索靜脈曲張的中醫病因病機
精索靜脈曲張的病名在中醫學中並不明確, 屬“筋瘤”“筋疝”“偏墜”“氣疝”等範疇。近年來中醫對該病的認識及治療有了許多進展。許多學者認為該病與肝腎關係密切。先天不足, 肝腎虧虛, 氣血失和而血流不暢, 肝鬱氣滯, 經脈瘀阻。也有人認為是先天稟賦不足與瘀血積滯, 血瘀氣滯並見, 互為因果,。其次，脾腎虧虛,也可能是其中一個因素。在腎虛與血瘀的關係中，腎虛為本, 血瘀為標, 腎虛導致血瘀, 血瘀加重腎虛, 腎虛與血瘀兩者相互夾雜為患, 相互影響。 精索靜脈曲張病位在陰囊為主，屬於肝經循行之區域，因此，肝的功能與精索靜脈曲張密切相關, 從而，本病可能與肝氣鬱結也有關係。
二、精索靜脈曲張的中醫治療
目前精索靜脈曲張的辨證分型無統一的標準。採用單純的中藥治療對於精索靜脈曲張輕、中度患者可取得較好的療效。目前，應用比較多的有神通贊育湯 (處方:當歸、生地黃、川芎、丹參、通草、王不留行、路路通各15 g, 枸杞子、淫羊藿各30 g) ，“通精沖劑” (紫丹參、莪術、川牛膝、當歸尾、桃仁、柴胡、生牡蠣、生黃芪等) ，活血補腎湯或生精化瘀湯 (基本方:仙靈脾、熟地黃、龜板各30 g, 菟絲子20 g, 仙茅、知母、肉蓯蓉、巴戟天各15 g, 桃仁、紅花各10 g) 。也可用加味桂枝茯苓丸治療。使用頻率較高的藥物主要集中在補腎、行氣、化瘀三類藥物, 基本反映了精索靜脈曲張的組方用藥規律。因此提出活血化瘀為治療精索靜脈曲張的主導思想。
三、精索靜脈曲張的中藥內服加外治
除了內服中藥外，還可配合使用外用方。外用方可用五倍子、雞血藤、三棱、莪術、小茴香各30 g, 水煎趁熱熏洗陰囊及會陰部, 熏洗後即用預備好的布帶挎在腰上將陰囊托起, 以2 周為1個療程, 共4個療程。
也可外用紫草15 g, 升麻20 g, 赤芍30 g, 防風10 g, 白芷20 g, 紅花15 g, 當歸30 g, 荊芥10 g, 兒茶15 g, 粉碎至極細末, 加凡士林調勻外用。
還可用椒艾己香湯 (川椒5 g, 艾葉15 g, 防己20 g, 木香10 g) 外敷。療程最長56 d, 最短15 d, 平均治療28 d。
四、針灸治療
精索靜脈曲張的的原因，與其解剖關係也非常密切。在精索靜脈的匯入通路上，任何機械壓迫，都可以導致精索靜脈的回流受阻。因此，解除這些壓迫才是精索靜脈曲張的治本之法。腹股溝韌帶處最易受到嵌壓。而腹股溝是從恥骨結節到髂前上棘之間的韌帶，由腹外斜肌腱膜增厚捲曲形成。此外，過腹股溝韌帶深層的解剖結構還包括腰大肌、髂肌、恥骨股神經、股動脈、股靜脈，股外側皮神經及淋巴管。而腹外斜肌與腹直肌關係密切。這些結構的壓迫，都可能導致腹股溝韌帶的緊張，從而壓迫精索靜脈。因此，腹外斜肌、腰大肌，髂肌，腹直肌等的激痛點形成，都有可能造成這些肌肉的緊張，從而導致精索靜脈血液迴流受限。
其次，精索靜脈與腹壁下淺靜脈，旋髂淺靜脈，陰部外靜脈，腹壁深靜脈，陰部內深靜脈等有廣泛的吻合。因此，如果精索靜脈曲張，也可以解除上述靜脈來自相關組織的周邊壓力，通過改善精索靜脈的側枝循環，從而促使其血液的回流。上述靜脈的受阻，還可能與其鄰近的大腿部的縫匠肌，內收肌群的激痛點有關。
針刺是滅活這些肌肉的激痛點的最佳治療方法。因此，激痛點針刺治療不僅可以可以有效地解除受壓的精索靜脈，還可以促進精索靜脈的側枝循環，從而改善精索靜脈的血流迴流。
有關精索靜脈曲張的針灸案例，敬請閱讀以下文章：
五、小結
精索靜脈曲張的中醫病因病機是肝腎虧虛或脾腎虧虛、氣滯血瘀。對於精索靜脈曲張輕、中度患者, 採用單純中藥治療效果顯著, 但重度患者仍需借助手術治療。中藥內服外用、中醫其他治療方法及中西醫結合治療等使精索靜脈曲張的治療取得了很好的療效。其中，近年來，筆者本人發現，請多男性不育，尤其是精索靜脈曲張引起的男性不育，大多與精索靜脈曲張有關。而這些精索靜脈曲張中，有相當一部份與激痛點有關。因此，採用針灸，尤其是激痛點針灸，對於本病的治療，有非常突出的效果。
如需向中醫師諮詢，請點擊我要預約
本文由彭增福博士分享