精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，年輕男性約10%有此症狀。由於精索靜脈曲張也是男性不育的主因，因此，建議年輕未婚男性，若發現有精索靜脈曲張，不宜輕視，而應及早治療。精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常的腫脹，90%發生於左側，兩側皆發生的病患占10%，單純發生於右側的病患極少。
精索靜曲張的症狀
大多數精索靜脈曲張患者無明顯主觀症狀，多在男性不育就診或體檢(如徵兵、就業等)時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊。部分患者可表現為患側陰囊及其內容物(睾丸、精索等)持續性或間歇性的局部墜脹不適、隱痛及鈍痛，以及溫度升高等。其特點是久立、運動及勞累時加重，晨起、平臥休息及上托陰囊後減輕。
臨床上發現，高瘦的人比較容易罹患此症，雖然醫學未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，則應考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。
精索靜脈曲張與男性不育
罹患精索靜脈曲張會因血液鬱積使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產生精子的能力，或造成睪丸缺氧，或腎上腺的代謝物逆流入睪丸，及整個下視丘、腦下垂體、睪丸功能的改變，也可能是精索靜脈曲張造成男性不育的原因。因此，建議男性不育症病患詳細檢查，以確定是否罹患精索靜脈曲張。而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不育問題，但須定期做追蹤檢查。
1、體格檢查
體格檢查需在溫暖、舒適、安靜、相對獨立的環境中進行。除常規的全身體檢外，專科檢查重點對陰囊及其內容物進行檢查，包括睾丸、附睾、輸精管、精索及血管等。
檢查時，一般採觸診方式，患者採站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有病患在用力時才能摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即可看出。由於患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫、隱睪症等，必要時應進行腹部及腎臟超音波鑑別檢查，以排除其它疾病的可能性。
患者先站立位，視診陰囊。站立時可觸及膨大曲張的靜脈團，Valsalva動作時膨大的靜脈更加明顯，仰臥時變小或消失。Ⅲ度精索靜脈曲張患者常可見患側陰囊鬆弛下垂，在陰囊部位可見到突出於皮膚的擴張扭曲呈團塊狀的精索蔓狀靜脈叢，觸診可觸及彎曲的血管團。然後患者改平臥位，原發性精索靜脈曲張患者之前曲張的靜脈可以有所緩解。對於亞臨床型和Ⅰ、Ⅱ度精索靜脈曲張患者，常規陰囊視診和觸診後，需採用Valsalva試驗檢查，其目的是增加腹壓，以便更好地檢查精索靜脈。具體方法如下：患者取站立位，深吸氣後緊閉聲門，再用力做呼氣動作，必要時輔以手壓患者腹部，以加大腹壓，達到更好的效果，此時再視診和觸診陰囊。
若右側VC不隨Valsalva動作或姿勢而改變時，就應該考慮是否為腹膜後腫瘤、腎腫瘤或淋巴結病變引起的繼發性VC。VC可分為4級：
0 級：亞臨床VC，超音波和靜脈造影發現的輕微曲張，而體檢不能發現；這種只有在B超下才能發現的靜脈擴張和返流，稱為隱性靜脈曲張。
Ⅰ 級：站立位局部觸不到曲張的靜脈，Valsalva動作時可觸及曲張的靜脈；
Ⅱ 級：站立位可觸及陰囊內曲張的靜脈，但陰囊表面看不到曲張血管；
Ⅲ級：陰囊部可見蚯蚓狀或團塊狀曲張的靜脈。
所有患者進行專科體檢時，還需認真檢查兩側睾丸的大小與質地、附睾和輸精管情況。患側睾丸變小、質地變軟是睾丸功能不全的徵象。
對於0級，I級及II級精索靜脈曲張，可採用中醫和/或針灸，尤其是激痛點針灸治療。詳情可參閱：
2、輔助檢查
儘管觸診結合Valsalva動作診斷VC簡單易行，但以往的臨床研究顯示這種方法有很大的主觀性。 VC的主要輔助檢查有红外线测温、B超、彩色多谱勒、放射性核種陰囊血池掃描、選擇性腎靜脈及精索內靜脈造影等。
红外线测温检查
由于精索静脉曲张时，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张的部位的温度升高，采用红外线照相机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。另外，也有人采用一般测温方法，记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。檢查時，22℃室溫環境站立5～10秒，用測溫器檢測陰囊皮膚溫度。正常男性陰囊皮膚溫度均勻對稱分布，不超過33℃，如分布不均且溫度升高，需考慮診斷。
精索內靜脈造影通常用於評估不易確定的病例或用於確定要行靜脈栓塞治療病例的術前檢查。 根據精索內靜脈造影的結果，可以將VC分為3度：
輕度：精索內靜脈中造影劑反流的長度為5 cm；
中度：造影劑逆流至L4、5水平；
重度：造影劑 逆流至陰囊內。
超声波检查：由于多普勒超声波技术的发展，特别是多普勒超声听诊技术，可以判断精索内静脉中血液返流情况。目前以精索静脉的直径来诊断有无精索静脉曲张以及程度，不过这个标准目前还有争议。阴囊彩超精索静脉曲张（VC）的分级为：亚临床型VC、VCⅠ级、VCⅡ级和VCⅢ级：
1. 亚临床型VC：临床触诊阴性而超检查精索静脉内有反流，最大内径（DR）1.8-2.1 mm，返流持续的时间（TR）1-2 s；
2. VCⅠ级：临床触诊阳性且超声检查DR 2.2-2.7 mm，TR 2-4 s；
3. VCⅡ级：临床触诊阳性且超声检查DR 2.8-3.1 mm，TR 4-6 s；
4. VCⅢ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm，TR≥6 s。
在此需要注意的是，超声精索静脉曲张的分级和临床分度是不一致的，超声检查对临床分度仅仅是参考标准，不是确诊依据。通常而言，如果精索静脉的直径远远大于3mm，返流时间大于2s，那就肯定是精索静脉曲张了；如果直径小于1.5mm（包括Valsalva试验时），返流时间小于0.5s，可以排除精索静脉曲张诊断。如果精索静脉直径和返流时间介于两者之间，就要结合患者的症状和体征（阴囊触诊）等综合判断。
陰囊彩超是目前診斷VC最常用的方法，與精索內靜脈造影相比，陰囊彩超診斷VC的敏感度為98%，特異性是100%，且是非侵入性的。 其他影像檢查包括MRI和CT等，這些檢查只是在其他檢查有禁忌證或評估VC復發時偶爾使用。CT、MRI检查，僅對於繼發性精索靜脈曲張尋找病因及鑑別診斷時可選。
精索靜脈曲張的其他相关檢查
當我們懷疑病人有精索靜脈曲張時，至少需二次以上的精液分析做為參考基準。
和常見的精索靜脈曲張不同，因下腔靜脈高壓回堵引起的精索靜脈曲張大多出現於35歲以上，其原因為靜脈血液於回流途中受到壓迫，而壓迫靜脈血管的常見因素為：腎腫瘤、腎積水、腎周積膿、輸尿管腫瘤、腹膜後腫瘤、髂靜脈梗塞等；此種精索靜脈曲張通常是急性或是短期內出現的精索靜脈曲張。因此，中、老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，應檢查是否有腫瘤或其他疾病壓迫靜脈，避免惡化。
本文由彭增福博士分享
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