精索靜脈曲張是指陰囊內的精索蔓狀靜脈叢不正常扭曲、擴張的情況，表現為陰囊大小不對稱，以手觸摸或目視陰囊，可發現曲張靜脈有如蚯蚓般，最後會導致睪丸萎縮。精索靜脈曲張的形成，與精索靜脈的解剖結構有著密切的關係，熟練掌握精索靜脈的解剖結構及其側支循環，對於治療有著非常重要的意義，尤其是對開拓針灸治療思路，有著十分重要的意義。

一、精索靜脈的組成

左、右精索静脉均起自睾丸和附睾小静脉。它們相互吻合形成的蔓状静脉丛，该静脉丛包绕睾丸动脉和精索内的输精管。這些結構與相關的神經叢等共同形成精索。
精索靜脈由數条小静脉彙集而成，支数由多变少逐渐合并。在腹股沟管腹环处进人腹腔，该处多为一支。

在腹股溝淺環的下面，沿著腹股溝管通過，並通過腹股溝深環進入腹部。聚結形成兩條靜脈，沿著腹膜後面的腰大肌前方的输尿管前方上升。

二、精索的靜脈分段

根據精索靜脈的不同部位，精過靜脈可分為陰囊段，腹股溝段及腹膜后段三上部份。

1、精索靜脈陰囊段：

阴囊段精索静脉呈丛状分布，数目10~20條不等。可分为精索内静脉，精索外静脉和輸精管静脉。
精索静脉与輸精管，输精管动脉，睾丸动脉，睾丸及精索梢膜，提睾肌及淋巴管共同组成精索。

睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：

①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者约为5%～10%；

②经输精管静脉汇入髂内静脉；

③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，然後經大隱靜脈匯入股靜脈，最后流入髂外静脉。

2、精索靜脈腹股溝段：

精索靜脈在從陰囊進入腹股溝后，大体上可分为三部分：
前部分別為精索内靜脈和精索外静脉。
中部为輸精管静脉，匯入膀胱上靜脈，最后流入髂內靜脈。
后部为提睾肌静脈
三部分静脉之间互有交通。
阴囊根部及浅环附近软组织内，精索靜脈与腹璧下浅靜脈、腹壁下深静脉，阴部内静脉、阴部外静脉和旋髂浅静脉之间有广泛的交通支、吻合支于深环附近，逐渐汇合成二条静脉。

3、精索靜脈腹膜後段  

也称睾丸静脉，雙侧均为两条。在分別注入左肾静脉和下腔静脉之前，每侧的两条静脉先汇合成一条，沿输输尿管前方上升。然后左侧汇入左肾静脉，右侧汇入下腔静脈。
左侧精索靜脈从腹环进人腹腔，在腹后壁腹膜后沿腰大肌前外侧上行，约第五腰椎高度跨过左输尿管，注入左肾静脉并与其近直角为侧，少數直接注入下腔静脉。
右侧精索靜脈从腹环进人腹腔后，在腹后壁腹膜后沿腰大肌前面上行。在第二腰椎高度注入下腔静脉。

三、精索曲張的鄰近組織

在腹壁后段的精索靜脈：

左侧精索靜脈在沿腰大肌前外侧上行时，前方有乙状结肠，右侧有左髂外动脉，左髂总动脉，主动脉腹部，左肾静脉夹于肠膜上动、静脉与主动脉腹部之间。
右侧精索靜脈左侧靠近右髂外静脉，右骼总静脉及下腔静脉，前方为盲肠、回肠。

從以后的解剖結構可以看出，精索靜脈的任何一段，受到擠壓，無論是內臟器官的壓迫，或是血管的擠壓，或是按住肌肉的牽拉，都有可能導致精索靜脈迴流受阻，從而引起精索靜脈曲張。同樣，由於精索靜脈有許多側支交通，在針灸或外科手術治療時，可以充分利用側支循環的交通，改善甚至治療精索靜脈曲張。例如，滅活腹外斜肌、腹內斜肌或腹直肌的激痛點，可以減輕其對精索的擠壓與牽拉，從而改善其與腹壁下淺靜脈的循環。滅活腰大肌，股內收肌群的激痛點，可以改善髂內、外靜脈的血液迴流，從而間接改善精索靜脈的側支循環。因此，針灸，尤其是激痛點針灸可以改善腹膜后段以前的部份精索靜脈受擠壓形成的精索靜脈曲張。

 

本文由彭增福博士分享

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參考文獻：

睾丸静脉与腹壁浅静脉分流治疗小儿精索静脉曲张的应用解剖。中國臨床解剖學雜志,1997-10-25