中文摘要：30位糖尿病患者下肢壞疽感染者經中醫中藥益氣養陰、涼血活血、清熱解毒方劑的內服，配以循經取穴、辨證取穴的電針強刺激療法，合適的外用敷 藥、換藥的內外合治，血糖過高則結合西藥快速降糖，獲得較為滿意效果，旡1例行踝上大截肢。

臨床上糖尿病壞疽的患者隨著糖尿病的增多而日益增多, 由於缺血、感染和時伴有神經炎，常使大截肢率較高，達12%-21% （1，2）。 根據歐美相關資料統計,發展中國家40_70%的下肢截肢與糖尿病足有關，遠超過因車禍外傷等因素所致的肢體殘障。 糖尿病患者因糖尿病足而住院者在美國為20%,英國為50%,印度為10%,(3) 中國的統計，已經超過10_20％糖尿病患者發生過糖尿病足，所以對糖尿病伴發的肢體缺 血壞疽的中醫治療顯得十分重要。 現總結30位糖尿病壞疽患者以中藥內服外敷及電針治療，效果較滿意。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料：

糖尿病壞疽患者30例，年齡51～80歲，男14例，女16例。 壞疽累及足趾（1級）14例，涉及蹠骨（2級）14例，涉及幾近全足背（3級）2例（分級根據中國中西醫結合周圍血管病專葉委員會制定標準）。 足背動脈搏動4例可捫及，26例未捫及。 空腹血糖介於 190 毫克%至320 毫克%之間。 4例為Ⅰ型糖尿病；26例為Ⅱ型。

1.2 方法：

1.2.1 內服中藥煎劑：
其湯劑基本組成為: 生黃耆、太子參、玉米鬚、天花粉、生地、知母、赤芍、丹參、蒲公英、地丁草、牛膝辨證論治，濕甚者加藿香、蒼術、澤瀉， 熱甚者加黃連，劇烈疼痛者加延胡索，伴隨動脈硬化患者加廣玉金、夏枯草、生牡蠣。

1.2.2電針治療：

1.2.2.1 穴位的選擇:根據疼痛和缺血症狀的位置，作循經取穴，例如，在第一趾疼痛，沿足太陰脾經和足厥陰肝經選擇鄰近穴位，選擇太白（ Sp 3 ）和太衝（Liv 3）, 第二和第三腳趾疼痛，選擇沿足陽明胃經的解溪（St 41）和陷谷（St 43）,每一次治療需要4-6個穴位，並 結合全身辯證施治進行選穴,如濕熱瘀阻型, 加用曲池(L11)、陰陵(Sp 9),血海(Sp10)以清熱利濕涼血； 如虛寒瘀阻型加用 陽池（SJ 4）,太谿(K3)以溫經逐寒；如氣血兩虛型加用足三里(St 36)三陰交(Sp 6).以補益氣血。
1.2.2.2、 取穴數： 每次每邊肢體4-6個穴位，不宜過多，關鍵在於紮針時要有針感（得氣）
1.2.2.3、 刺激強度： 頻率以快為佳，強度從弱逐漸增強，以強為好，但不宜引起肌肉抽搐感
1.2.2.4、治療頻率與療程： 每日或隔日一次，每次最少半小時，10次為一療程，休息五天後再做第二療程

1.2.3、中藥外敷膏：
常用的有糊塗膏、八濕膏，有時會摻入桃花散、九一丹、生肌散等散劑，可依病情選用。 換藥時應密切注意膿液的引流，嚴防膿液浸蝕週埯正常組織和沿肌腱引發深部組織感染，必須每日換藥，當壞疽被藥物軟化疏鬆後，將浮痂和壞腐組織逐步清除， 清除範圍以不使滲血、不干擾深部組織為宜。 每次換藥將鬆動的壞死組織分期分批進行清除,不急於求成，即所謂蠶食法。
對肉芽生長良好，無骨質與肌腱暴露的可先後選用有生肌、長皮、收口作用的丹散與油膏,促進創面癒合；
對有骨質與肌腱暴露的， 待壞死分界清楚，肉芽鮮活，肢體近端無紅腫者，可進行傷面修整和徹底清創，術中仔細處理肌腱與骨殘端。 依皮瓣血液供應情況等，或縫合，或開放，縫合創面採用西醫換藥法，開放創面可先用西醫換藥法，過渡到中藥換藥而促進癒合。

2、糖尿病足的治疗結果

2.1、治療後，30位糖尿病壞疽者無需大截肢（踝部以上大腿或小腿部位的截肢）。 所有的壞疽經治療後未見病灶擴大向上，已存在的壞疽在控制血糖、中藥服用、電針療法及正確換藥下，壞死組織漸脫落，肉芽、皮膚新生而癒合，或在症情改善後 作擴創術,正確處理暴露骨頭和肌腱，也能逐漸癒合。

2.2、典型案例報告：

王xx, 56 歲, 男性
主訴: 近來發現有糖尿病,近一個月左腳第二趾破潰後迅速擴散至足背及足心。
病史:1個多月前，患者發現左足第2腳趾潰瘍，並迅速發展為幾乎整個足背和足心，自感有低燒或高燒。 最近感覺煩渴多尿,查出有糖尿病 ,五年前,患有高血壓和偏癱。
身體檢查: 體溫38℃，血壓150/90mmH，心跳107次/分。 一般狀況差，疼苦狀。 左足遠端五趾有乾性壞疽，近端有濕性壞疽, 達全足背一半以上，足底達足心。 潰瘍創面界限尚不夠清楚。 左踝部位微紅有凹陷性水腫。 左脛後動脈未觸及，左膕動脈搏動減弱， 舌色淡紅，苔白而厚。 空腹血糖為 197mg%，尿糖為 ++++。 多普勒血管超音波檢測顯示左足背動脈和脛後動脈阻塞, 左膕動脈部分阻塞。
診斷： 左腳糖尿病性壞疽
治療：
1、內服中藥煎劑：生黃耆12g，太子參30g，玉米須30g，天花粉12g、生地12g、知母12g、赤芍9g、丹參12g、丹皮12g、梔子12g 、藿香12g，手術9g ，黃精9g，澤瀉12g，牛膝12g，每日一帖
2、電針治療：依循經取穴及証情取穴，取足三里、三陰交、太谿、復溜、陰陵、絕骨、血海、梁丘等穴位，輪流電針強刺激。
3、西藥：D860，每日3次，每次1片。 治療一個月後，劑量減至每天一片。
4、外敷中藥膏：以九一丹、八濕膏每日換藥，肉芽生長時可改用生肌散、糊塗膏外敷.
治療結果：治療7天后， 潰瘍邊界清楚，踝部紅腫消退 。 21天后，壞疽逐漸軟化，並作部分清除。 尿糖轉陰。 D860 的劑量減少到每天一片。 治療3個月後，在局部麻醉下，透過外科手術沿著潰瘍邊緣切除暴露的壞死骨，正確處理肌腱。 手術後一個月，潰瘍癒合，保留了足的大部分正常組織，避免了大截肢。 一般狀況好轉， 複查血糖、尿糖正常。

治療前患足背與足底壞疽感染況

治療後保全了大部分足部

金葡 綠膿 大腸 肺炎 糞鏈
八濕膏 +++ +++ ++ ++ ++
玉紅膏 +++ ++ – +++ +++
糊塗膏 ++ – ++ ++ ++
桃花散 +++ +++ + ++ ++
九一丹 +++ +++ +++ +++ +++
外用中藥油膏與散劑的細菌敏感試驗
（註:+為敏感++為很敏感+++為極度敏感）

3、討論

糖尿病是一種常見於中老年人的代謝和內分泌疾病。 糖尿病足是糖尿病患者的嚴重併發症之一。 1999年WHO所下的定義，三者（肢體神經病變、肢體血管病變、肢體感染）共存謂之糖尿病足。 但在實際診斷中把糖尿病單一引起的足潰瘍或壞疽都列入了糖尿病足。 本案属于糖尿病引起的下肢缺血壞疽與感染。
從中醫觀點來看，中老年人糖尿病壞疽的機制，可能是氣陰兩虛，燥熱蘊結，血瘀阻脈，毒聚而成化膿性壞疽。
關於血瘀，研究表明，糖尿病患者微循環受損，血球聚集，血流速度減慢。 治療原則是補氣回陰，活血化瘀，清熱解毒。 湯劑中生黃耆、太子參大補元氣；玉米鬚、天花粉、生地、知母補陰生津；赤芍、丹皮、丹參清熱行血活血化瘀，使氣血通暢，熱毒得散；玉米須可助降血糖，清血熱利小便；蒲公英、地丁清熱解毒；牛膝引藥下肢。 因此，配伍諸藥正中糖尿病壞疽感染之病機。

關於電針療法，實驗已經証明其作用有：
1）可促進血液循環：針刺後患内里肢體的血流可增加(與針刺前相比，p<0.005-0.001)；
2）產生內源性镇痛物质–鴉片類介質。把針灸治療后的兔的腦脊髓液注入未針灸治療兔，在受體的兔身上，觀察到鎮痛作用。這表明針灸可能釋放鎮痛介質在腦脊髓液，產生鎮痛效果。
3）促进神經介質释放，产生镇痛效应。肌肉疼痛緩解是由於乙醯膽鹼的釋放增強，針刺激活了膽鹼能，使血管擴張，血流改善，疼痛緩解；
4）抗發炎作用：針刺能增強身體免疫功能，同時，又可抑制炎性血管通透性過度增高，及白血球過多遊出與浸潤，改善微血管和淋巴循環，促進發炎性滲出物吸收，進而控制發炎病灶的壞死範圍，使發炎消退；
6)對免疫系統有雙向調整作用：既能調動免疫成份的不足，又可以抑制過度的免疫反應，對T淋巴細胞、血清免疫球蛋白、白介素等細胞因子、嗜酸粒細胞等均有調整效用。

綜上所述，針刺治療的成功，是有其科学理論依據。

其次，中藥油膏和散劑的外用，可去腐生新，有助於肉芽和皮膚的生長。 經過試驗，使用的中藥油膏與散劑對多種致病菌有很好的殺、抑菌作用（見表），內治結合外治、扶正祛邪；

郑重提醒，对于血糖過高的患者，治疗时，更應注意結合西醫快速降糖。中西醫結合才能及時控制血糖，從而有利於控制壞疽的惡化，獲糖尿病下肢壞疽較好的治療效果。

 

本文摘自：鄭萍（原上海第二醫科大學瑞金醫院; 現美國加州波西亞診療中心)：糖尿病下肢缺血性壞疽的中醫治療