網球肘，又名肱骨外上髁炎，其病因有很多，但是，大多數都是肌肉勞損引起的。尤其是與肘部及腕部動作有關的肌肉的勞損最為多見。由於網球運動員經常需要伸直肘、腕關節以扣殺網球，因此，伸直肘、腕關節相關的肌肉最易勞損，因此，網球肘多見於網球運動員。這也正是這一病名的由來。除此之外，其它需要肘關節反覆用力，或反覆伸腕關節的動作，也會引起本病。例如，從事建築木工、搬運裝修、烹飪、家庭主婦等職業的人也很容易發生本病。

那麼，這個病是如何形成的呢？這首先與肱骨外上髁的結構與功能有關。

1、肱骨外髁的解剖結構與功能

肱骨外上髁是一個髁狀突起，在兒童時期，這個突起並不明顯 。隨著年齡的增長，這個突起漸漸明顯。這主要與肱骨外上髁的特殊解剖結構與功能有關。

如圖所示，肱骨外髁是腕部伸肌近端附著點。這些伸肌群包括：橈側腕長伸肌，橈側腕短伸肌，指總伸肌，尺側腕屈肌及小指伸肌，肘肌等。也就是說，它是這些肌肉的近端著力點。這就是說，當這些肌肉當中的任何一塊肌肉收縮，或多塊肌肉共同收縮時，都會通過與其相連的肌腱牽拉這個附著點。這些肌肉雖然各自功能不完全相同，但都具有伸腕關節的功能。而且，需要做伸腕這個動作時，這些肌肉都會共同協作，一起收縮，從而伸腕的動作。

2、网球肘的病理生理及其與激痛點的關係

有關肱骨外上髁炎的病理生理，醫學界至今尚未達成共識。但已知最常見的解剖起源部位是橈側腕短伸肌（ECRB）。同時環狀韌帶、側囊、橈神經和指總伸肌也是肱骨外上髁炎的致病因素。退行性肌腱病通常是伸肌腱起始處微損傷的結果，這是由於過度使用和壓力導致重複的腕關節伸展和前臂交替旋轉造成的。肱骨外上髁炎的肌腱損傷有共同的組織學表現，其特徵是“血管成纖維細胞增生”，表現為未成熟的膠原纖維、成纖維細胞和血管成分的雜亂無章的混合體。此外，對肱骨外上髁炎組織的各種顯微鏡研究表明，組織學特徵是ECRB修復反應失敗的結果，而不是炎症過程的結果。

當反覆多次需要這些肌肉強力收縮時，便會促使這些肌肉勞損，在這些肌肉的肌腹部便會產生許多致痛性物質，這些致痛物質通常位於肌纖維的中央，於是，便形成了激痛點。由於肌纖維的彈性比較好，激痛點早期並不會引起明顯的疼痛，但是，局部按壓時，會感覺到明顯的條索狀物，並出現明顯的壓痛。不僅如此，這些肌纖維會因為這些代謝產生的堆積，而粘連在一起，從而使整塊肌肉變硬。因此，觸摸這些肌肉時，除了患者感覺到疼痛以外，檢查者可以觸診到條索狀肌肉硬塊。

肌纖維粘連到一起後，整塊肌肉會變短，從而對其遠端相連的有腱產生牽拉作用。而這些肌肉正是通過這些肌腱附著在肱骨外上髁，因此，由於肌腱與骨骼的附著處，彈性較差，因此，這種慢性牽拉會導致在其附著處的無菌性炎症，局部會釋放許多致痛物質，從而引起肱骨外上髁外疼痛。

因此，本病（肱骨外上髁炎）的形成，主要是肱骨外髁的結構與功能有關。其直接原因便是激痛點的形成。

3、網球肘（肱骨外上髁炎）形成的具體原因有哪些？

1）、 肌力不平衡

對於網球運動員來說，手腕和掌指關節中伸展和屈曲肌群之間的肌力不平衡是產生本病的主要因素。因此，在預防和臨床治療時，要注重手腕肌群的訓練，保持伸展和屈曲的同步訓練，及時通過對手指和手腕肌群中肌力的測量，來評估和預防運動員患病的風險。

2 ）、回拍方式和擊球技術不正確

在運動員擊球碰撞前，會進行一個回拍動作，而短回拍技術比長回拍技術具有更高的患病風險。在進行擊球時，運動員的肘關節沒有充分伸展，造成肘關節碰撞損傷。因此，應加強運動員的回拍技術，利用長回拍技術，能有效降低本病產生的風險，同時在擊球時，肘關節應儘量充分伸展。

3）、 肌肉的過度使用

橈側腕短伸肌的重複離心收縮和尺側腕屈肌群的反復使用，會增加本病的風險。因此在日常訓練中，要加強運動員前臂肌群的訓練，特別是橈側伸腕肌群以及尺側腕屈肌群，提高肌肉耐力，降低患病風險。

4）、 前臂過度旋前，肘關節過度外翻

在網球運動中，應充分熱身，提高肘關節處附近韌帶的興奮性，並進行針對性訓練和實施有效保護措施，避免肘關節穩定性的失衡，而導致本病。

5）、 第5和第6頸椎神經損傷

在本病中，約40%為頸源性。由於肘外側腕伸肌腱被第5和第6頸椎神經支配，第5和第6頸椎神經損傷，使肘部外側發生疼痛。因此，要從頸椎入手預防和治療本病。

6） 、肌腱的過度使用

由於肌腱反復使用，導致肌腱發生病變，出現鈣化、膠原變性、血管增生等問題，使肘部末端出現疼痛。 

4、網球肘的臨床表現

 網球肘（肱骨外上髁炎）患者最常見的主訴是肘關節外側疼痛，通常伴隨著前臂的放射性疼痛。疼痛的特點是劇烈，在伸腕或前臂旋後和旋前時加重。患者通常在肱骨外上髁前緣出現隱匿性疼痛，可能逐漸發展為前臂力量虛弱。然而，肱骨外上髁炎的症狀各不相同，從偶有的肱骨外上髁骨突起疼痛到頑固性致殘性的尖銳疼痛。對肱骨外上髁炎患者的體格檢查以及病史需要全面，以排除其他可能涉及頸椎、肩關節和炎性關節疾病的診斷，這些疾病可能與肱骨外上髁炎的症狀相似。

5、網球肘的診斷 

儘管肱骨外上髁炎大多數是通過臨床症狀而被診斷，但肱骨外上髁部位疼痛的患者首先要通過X線片進行評估。簡單的X線片通常顯示伸肌腱周圍組織或附著處的鈣化，有助於排除其他關節或骨骼病變。此外，影像學技術的進步，如磁共振成像(MRI)和超聲(US)，有助於評估疾病的嚴重程度、是否存在骨軟骨缺損、韌帶損傷或撕裂的程度以及鑒別診斷。MRI還有助於檢測和評估關節內外的結構和病理，如關節積液、肌肉水腫、滑膜炎、軟骨缺損和其他韌帶異常。此外，肱骨外上髁炎的超聲聲像圖顯示病變區域的結構改變，例如共同伸肌腱的增厚和不均勻的回聲紋理，以及多普勒下血流增加。

臨床醫生最常用的檢查方式是腕背伸抗阻試驗（包括Mille”s Test） 

6、網球肘的激痛點針刺療法

已有眾多研究顯示，網球肘的形成與激痛點有非常密切的關係。相關研究顯示，在眾多的肌肉中，其中以橈側腕短伸肌激痛點的形成與網球肘的關係最為密切。因此，因此，臨床上，越來越多的臨床醫生都會喜歡應用激痛點針灸治療治療網球肘。不過，正如前述，所有的腕伸肌群及指伸肌群都附著在肱骨外上髁，因此，檢查與治療時，必須考慮到上述全部肌肉。其次，肘部外側疼痛，通常也易被誤診為網球肘，但可能並不存在典型的肱骨外上髁炎的病理特徵及臨床典型表現。如肱橈肌，肱三頭肌等肌肉的激痛點也可能引起肱骨外上髁附近疼痛。

相關臨床研究報告的綜合分析也顯示，激痛點滅活是目前治療網球肘的最佳治療方法。本診所聘請了專職激痛點專家顧問，出版了激痛點針刺療法的專著，應用當今世界上最流行的激痛點針刺療法，在治療包括網球肘在內的多種疼痛方面，也取得了令患者非常滿意的療效。

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