本文將主要摘錄當代著名中醫，運用中醫中藥療法，從肝火論治耳鳴耳聾的醫案。主要內容有肝陽上亢，肝鬱化火，少陽鬱火等證型。其它相關醫案請參閱：耳鳴的中醫中藥療法：有關耳鳴耳聾的針灸療法，則請參閱：耳鳴的針灸療法。
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一、石學敏：從肝陽上亢論治耳鳴耳聾
諸葛某，女，42歲，幹部。初診日期1981年3月19日。主訴：左耳鳴、耳聾4個月。病史：高血壓病史，血壓經常波動在160～180／90～110mmHg之間，頭暈，煩躁易怒，夜寐不安，4個月前因家務不和，而情志不舒，左側耳鳴如蟬聲，聽力減退，經中醫藥物治療效不顯，請求針灸治療。檢查：體胖，血壓165／115mmHg。耳鼻喉科檢查：兩耳鼓膜正常，音叉試驗：AC＞BC，聽力檢查：左耳氣導l000Hz以上髙音頻全部消失，骨導500～4000Hz全部消失。舌質紅，脈弦細。印象：(1)中醫：耳鳴，耳聾。(2)西醫：神經性耳聾。辨證：體胖濕濁內蘊，陰虛陽亢之體，怒惱傷肝；肝陽暴亢，夾痰上蒙清竅，致耳內蟬鳴，失眠不寐，漸至失聰。治則：平肝潛陽，開竅通絡。選穴；取左側風池、聽宮、翳風、中渚。操作：風池向外耳道方向斜刺l～1.5寸，施撚轉瀉法，1分鐘；聽官張口取穴，直刺0.8～1寸，施撚轉瀉法，1分鐘；翳風張口取穴稍刺向耳前方向1～1.5寸，施撚轉瀉法1分鐘；中渚直刺0.5～0.8寸，施撚轉瀉法1分鐘。治療經過：每日1次，4次後頭暈減輕，7次後耳鳴聲低，有間歇；14次後耳鳴消失，聽力基本恢復，電測聽復查聽力明顯提高，後又鞏固治療5次，隨訪半年聽力無下降。
按：本例病機從陰虛陽亢，痰濁上蒙清清竅認識。取手少陽經穴風池、翳風、中渚，手太陽經穴聽宮。其中風池、翳風、聽宮為局部取穴，中渚為循經取穴。這4個穴位都是治療耳鳴耳聾的重要穴位。《針灸甲乙經·手太陽少陽脈動發耳病》卷十二指出：“耳聾填填，如無聞，憹憹嘈嘈，若蟬鳴，鴳鴂鳴，聽宮主之”，“聾，翳風及會宗、下關主之”，“耳聾，兩顳顬痛，中渚主之。”《備急千金要方·針灸下·頭面》卷三十說：翳風、中渚“主耳痛鳴聾”，聽宮、中渚“主聾嘈嘈若鳴。”《針灸大成》亦指出：聽宮“主……耳聾如物填塞無聞，耳中嘈嘈憹憹蟬鳴”，中渚“主熱病汗不出，目眩頭痛，耳聾”，翳風“主耳鳴、耳聾。”
參考文獻 石學敏．石學敏針灸臨證集驗[M]．天津：天津科學技術出版社，1990，432-433
二、朱進忠：從肝鬱化火論治耳鳴耳聾
吳某，女，37歲。2005年1月5日初診。近1年多來左側耳鳴，頭脹頭痛，失眠，胸脅苦滿，心煩。今年以來，天涼時大拇指麻木，治療未效。月經量少，大便不爽。舌苔薄白，脈弦。證屬肝木內鬱，火風侵竅之耳鳴。治法：舒肝解鬱，散風瀉火。方擬夏枯根蔓湯。處方：夏枯草15g，葛根10g，蔓荊子10g，升麻10g，菊花10g，黃芩10g，薄荷10g，連翹10g，羚羊角6g，荷葉10g。6劑，水煎服，將諸藥置涼水中浸泡30分鐘，水煎2次，每次40分鐘，混合，分2次服，日1劑。復診：服藥後，症狀減輕。察其：舌苔薄白；脈浮弦緊。效不更方。上方加防風6g，元參12g。繼服6劑。水煎服，每日1劑。
按：足少陰腎開竅於耳，腎氣充則耳聽聰，此諸家皆知也，故醫家多以腎治耳鳴耳聾。然而本病之耳鳴起於猝然，且伴頭脹頭痛，發於一側，而脈見弦，顯系邪幹竅閉，且受風熱火鬱之邪所致，因此重用夏枯草、黃芩、羚羊角之同時，重加升麻、葛根、薄荷、荷葉等清少陽，發鬱火之品。
參考文獻 《當代名老中醫典型醫案集》課題組．當代名老中醫典型醫案集·五官科分冊[M]．
三、劉季文：從肝火上擾論治耳鳴耳聾
劉季文，男，湖南瀏陽市人，湖南已故名醫，幼承父業，行醫於湖湘六十載，1949年曾任湖南國醫醫院副院長，後任湖南省人民政府參事室參事，湖南省第五屆政協委員，1985年《湖南日報》曾以“義務行醫三十載”為題報導其事蹟。對中醫經典造詣頗深，主要著作有《劉季文醫論醫案集》等。
胡某，男，50歲，屈原農場幹部。1976年7月就診。訴半年多來，兩耳蟬鳴不息，耳內閉塞感，聽力漸減。頭昏頭痛，心煩失眠，口幹口苦，舌紅苔黃，脈浮弦。處方：龍膽草12g，柴胡12g，黃芩12g，梔子9g，生地黃18g，牡丹皮9g，生龍骨18g，生牡蠣18g，磁石24g（醋煆），蔓荊子9g，石菖蒲9g，甘草6g。10劑，每日1劑，煎服。二診：耳鳴頭痛減輕，聽力增進，夜能安寐。效不更方，原方續服10劑，耳鳴消失，聽力恢復正常。
按：足少陽經上入於耳，下絡於肝而屬於膽。肝膽火盛，循經上壅於耳，致清竅失靈。《中藏經》所謂“肝氣逆則頭痛耳聾。”本例辨證當屬肝火上擾，耳竅失利。故治以清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、黃芩、梔子、牡丹皮清上炎之膽火，柴胡、蔓荊子疏肝利氣，龍骨、牡蠣鎮逆潛陽，石菖蒲芳香開竅，生地黃滋腎水以涵肝木，甘草和中而緩急迫，使陰平陽根，諸症自愈。
四、孫一民：從肝火上擾論治耳鳴耳聾
孫一民，男，1920年出生，全國著名中醫學家，師從施今墨。先後在北京、南京、河南安陽等地行醫六十多年，並受聘於全國多家醫院，專治白血病。曾任河南安陽市中醫院院長及名譽院長、河南省中醫藥研究院顧問研究員，張仲景國醫大學名譽教授，河南省人大代表，安陽市政協副主席。1983年創辦全國首家鮮中藥研究所，運用鮮中藥治療疑難雜症取得顯著效果，在治療白血病方面，取得很大成就。主要著作有《臨證醫案醫方》等。
王某，女，48歲。於1978年5月10日初診。2個月前，因生悶氣開始耳鳴，聽覺不聰，漸至耳聾，對面說話，不聞人聲。伴頭暈，頭痛，頭脹有熱感，口苦，咽幹痛，性情急躁，易怒，睡眠夢多，每遇著急則病情加重，小便黃。舌質紅、苔薄白，脈弦細。證屬鬱怒傷肝，肝膽之火上擾，致使耳竅失聰。治則：平肝潛陽，開竅。處方：珍珠母30g(先煎)，菊花9g，刺蒺藜15g，白芍18g，鉤藤18g，生地黃12g，元參18g，磁石24g(先煎)，牡蠣30g，石菖蒲6g，麥冬9g，連翹18g，郁金9g，夜交藤15g。水煎服。
按：耳聾一證多與肝腎功能失調有關。耳為腎竅，又為肝經所絡；肝與膽互為表裏，故耳部疾患不離於肝腎，又不止於肝腎。徐靈胎認為耳聾治法雖多，大法清上鎮下。本例患者年近5旬，月經已斷，腎之陰陽俱弱，然肝膽之火仍旺，加之鬱怒傷肝，致聽覺功能失調，不聞音響，故治療用平肝潛陽法。方中生地黃、元參、磁石、牡蠣滋陰潛陽；珍珠母、菊花、刺蒺藜、白芍平肝清腦；鉤藤、夜交藤和絡止痛；麥冬、連翹清心解熱；郁金解鬱；石菖蒲開竅。上方共服13付，諸症痊癒。
參考文獻：孫一民．臨症醫案醫方（修訂本）[M]．河南科技出版社，1985，163-164
五、王足明：從少陽鬱結論治耳鳴耳聾
言某，女，69歲，省煤礦設計院退休工人。初診：1980年1月23日，雙耳閉塞，聽力下降，發作多年，每因感冒、情緒急躁誘發加重。此次耳聾，亦因受涼，醫從外感論治，未能奏效。診時：雙耳閉塞，不聞人聲，耳內作脹，寒熱往來，頭額脹痛，咽幹口苫，時或幹嘔，脘悶納呆，口渴喜飲，喉燥癢咳。舌質紅，舌苔薄黃，脈弦細數。某醫院五官科多次診斷為“神經性耳聾”，治療罔效。此為邪入少陽，肝鬱失疏，氣逆於上，閉塞清竅所致。治宜和解少陽，疏肝降逆，擬小柴胡湯加減。處方：柴胡l0g，黃芩10g，法半夏l0g，玉竹l2g，甘草3g，枳殼l0g，建菖蒲l0g，青皮6g，桔梗l0g，防風l0g，款冬花l0g，白芷l0g。服5劑。二診：1980年1月28日，耳閉即通，聞聲如昔，諸症均減。仍守原法加減續進。處方：柴胡l0g，黃芩l0g，法半夏l0g，玉竹12g，杏仁l0g，甘草3g，建菖蒲10g，白芷l0g，川芎6g，桔梗l0g，火麻仁12g，服6劑。診後數月消息渺然，後因咳嗽就診，才知耳聾治癒。
按：本例雙耳閉塞、聾不聞聲，結合其寒熱陣作，口苦咽於，脘悶納呆，幹嘔等症，乃為邪入少陽半表半裏，兼有肝鬱失疏。經雲：“肝病氣逆則頭痛耳聾。”膽附於肝，膽脈上貫耳中，肝鬱氣逆，易助少陽之邪上幹耳竅。治宜和解少陽，疏肝降逆。小柴胡湯去薑、棗，黨參改玉竹，直入少陽，和解樞機，疏散半表半裏之邪。加枳殼、青皮、石菖蒲芳香辛竄，開竅通耳，桔梗、冬花宣肺止咳，平肝制木，以防風、白芷清解陽明，組方嚴謹，絲絲入扣，藥到病除，耳通能聞。
參考文獻：王足明，淩可與.疑難病證中醫治驗[M].長沙：湖南科技出版社，1983，225-227
六、趙冠英：從肝陽上亢論治耳鳴耳聾
趙冠英(1926～)，河北省安國市人，解放軍301醫院主任醫師、教授。其臨證近60年，形成了“治病貴在救人，保護正氣、胃氣和陽氣”的學術思想和“用藥講究平衡，補瀉結合、寒熱搭配、升降有序”的用藥風格，提出陰陽、氣血、脾腎學說是中醫學認識生理病理的基本理論和核心學說，是指導辨證論治的重要依據。
董某，男，60歲。1998年5月28日初診。近1周來，因工作勞累，出現左側耳鳴，時如風吹，時如鼓鳴，伴有心煩、頭暈，眠差不實。查血壓正常，耳鼻喉科檢查未見異常，考慮腦缺血性耳鳴，給予鹽酸氟桂利嗪及愈風寧心片治療效果不佳，請求中醫診治。查其舌紅、苔薄白，脈弦細。病為耳鳴，證屬肝陽上亢，血絡失和;法當平肝潛陽，活血通絡。擬方：天麻10g，鉤藤、菊花、刺蒺藜、生黃芪、桑寄生、杜仲、丹參、石菖蒲、葛根、赤芍、生龍骨、生牡蠣各15g。每日1劑，水煎服。二診：服藥6劑，頭暈、耳鳴減輕，發作減少，睡眠改善。上方繼服12劑。三診：耳鳴、頭暈、心煩均緩解，睡眠良好，舌談紅、苔薄白，脈細，改服杞菊地黃丸鞏固療效。
按：肝腎同源。肝為剛髒，主藏血，體陰而用陽，屬風，主疏泄調達;腎藏精，主水，開竅於耳。人過六旬，精血不足，加之工作勞累，精神緊張，疏泄不及，肝火內生;水不制火，則肝陽上亢，虛風內動，風動則血湧，故頭暈耳鳴，或如風吹，或如鼓鳴;心神失寧故心煩眠差。氣血失和，則血絡失暢，腦失所養，其症尤重。舌紅、苔薄白，脈弦細為水不制火，肝陽化風之象。故該例為肝腎不足，肝陽上亢之證。頭暈、耳鳴是老年人常見症狀，尤其耳鳴常是老年人聽力衰退的先兆。根據中醫理論多是由於肝腎虧虛所致，因而治療此症滋補肝腎、平肝潛陽是最常用的方法。本案趙氏不僅採用該法，而且還用了丹參、赤芍、石菖蒲、葛根活血通絡、升陽開竅，改善頭部供血，這一點則是趙氏吸收現代醫學理論，運用中西醫結合方法的用藥思路，效果確實值得肯定。
參考文獻：楊明會.趙冠英驗案精選[M].北京：學苑出版社，2003，118