咳嗽不只見於內科(肺、氣管-支氣管)疾病，也是耳鼻喉科臨床上一個極為常見的臨床症狀，如何診斷與治療，不僅是病人關心的的問題，更是耳鼻喉科專家們所研究、探討的熱點問題。中醫也認為，“五臟皆令人咳也，非獨肺也”。也就是說，五臟六腑的疾病，都有可能導致咳嗽。本文摘自網頁，專門探討了有關耳鼻咽喉各科疾病導致的咳嗽。這對中醫師在治療咳嗽時，或許會有所幫助。特與香港中醫同道分享。

耳鼻咽喉，包括耳、鼻、咽、喉四個解剖部位。耳、鼻、咽、喉部位的病變反應，均有可能出現咳嗽，咳嗽可以是主要症狀，也可只是伴隨症狀。

耳鼻咽喉相關性咳嗽，一是見於上呼吸道急性炎症，很多患者一般習慣於看內科或兒科(小兒患者)，因此多在內科、兒科就診中得到解決;二是以慢性咳嗽更為常見，且反复發生或病程久延，如果患者對此在內科、小兒科治療中難以治癒時，宜考慮看看耳鼻咽喉科，或許會有更好的效果。

一、關於咳嗽的基本知識

1.咳嗽效應

咳嗽是呼吸道疾病最常見的症狀之一，既有利，也有害。有利者，可以清除入侵呼吸道的異物及發炎性分泌物，消除呼吸道的發炎因子以抗禦感染;不利者，咳嗽可使呼吸道的發炎擴散，傳染本人(發炎因子因咳嗽而波及他處)與他人(空氣傳染)，引起疾病傳播;加重心臟負擔(對有心衰者很不利);劇烈的咳嗽可引起出血(肺部、氣管、支氣管、鼻咽喉部毛細血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下氣泡泡破裂而發生自發性氣胸;長期咳嗽有可能形成肺氣腫;咳嗽過重可引起嘔吐、影響睡眠、消耗體力。

2、咳嗽的機理

咳嗽是一種呼氣性衝擊性動作，此種衝擊性動作可強可弱(強烈的、持久的咳嗽，危害更大)，一般分為四個步驟：先是短而深的吸氣，隨之聲門關閉(聲帶閉合)，繼而膈肌與脅間肌收縮，使胸腔變小，肺內壓力升高，最後是膈肌進一步迅速收縮，而且聲門突然開放，肺內高壓空氣突然噴薄而出(形成咳嗽的一次動作)。在咳嗽時，如果肺內或氣管、支氣管、咽喉有需一排出的異物或分泌物，則被衝擊而排出，一次沒有被衝擊排出，還可再次乃至多次。

咳嗽動作是神經反射性作用的結果。咳嗽的神經反射主要來自迷走神經末梢受到的各種異常刺激(發炎的、牽拉的、溫度的等)，末梢神經將此刺激訊息傳遞至咳嗽管理中樞(延髓呼吸中樞附近)，神經中樞由此下達一系列指令，最終完成咳嗽動作。迷走神經末梢分佈於許多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉)，但容易出現咳嗽反射的最常見部位是：外耳道、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜。因心臟、胃、食道、腸道等部位受刺激引起咳嗽的情況較為少見。除此機理外，咳嗽也受到大腦皮質及其他因素所影響，因此可以受到病情(與咳嗽反射相關的組織器官無能執行咳嗽命令，如呼吸肌無力;深昏迷時咳嗽中樞不能下達咳嗽命令等)或主觀意志(自我克制)因素影響而改變。

2.咳嗽的鑑別

咳嗽應與清喉嚨相鑑別。清嗓子與咳嗽不同，咳嗽屬於反射性動作，有時難以被主觀意誌所抑制，而清嗓子主要屬於習慣性動作，往往可由主觀意誌所抑制;咳嗽時，肺部氣體呈衝擊性噴射而出，每次持續時間短暫，清嗓子時，氣體一般緩慢而出，每次持續時間較咳嗽為長，呈「吭客狀」。當然，清嗓子時可以伴隨咳嗽。

二、耳鼻喉管相關性咳嗽的主要原因

耳鼻喉管相關性咳嗽，在專科臨床上以慢性咳嗽為常見，且反覆發生或病程久延，急性咳嗽一般容易治癒(更多患者是習慣於看內科、兒科)，主要見於上呼吸道急性炎症(屬於內科疾病範疇，同時也屬於耳鼻喉科疾病範疇)。

1.上呼吸道急性炎症

上呼吸道部位的急性炎症，如急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等均可因發炎的刺激引起急性咳嗽，隨上呼吸道急性發炎的消退而好轉、消失。

對於這類咳嗽，中醫多認為是風熱所致，因此，中藥的治療，常用疏風清熱類中藥。其實，中藥的治療效果不亞於西藥的治療。

2.上呼吸道慢性炎症

上呼吸道的慢性炎症，如慢性鼻炎、鼻竇炎，其分泌物後流刺激咽喉部，以及咽喉多種慢性炎症，均可因發炎刺激引起咳嗽。由於上呼吸道慢性發炎往往病程較長，故常表現為慢性咳嗽，可隨上呼吸道慢性發炎的進退而改善或加重。

慢性咳嗽的中醫針灸治療，則需要辨證論治。見效可能稍慢。

3.變態反應

由於Ⅰ型或Ⅳ型變態反應性因素所致(變態反應性鼻炎即存在此二種病機)，主翼現為咽喉部作癢而出現反复陣發性咳嗽，並可合併或誘發哮喘的發作，因病程久暫而表現為急性咳嗽或慢性咳嗽。

這類咳嗽，常與風邪入侵有關。中醫中藥治療時，多會配合祛風止癢藥等。針灸治療時，常用靳三針之肺十針治療。效果非常好。

4.其他因素：呼吸道異物、耳疾、胃病

呼吸道異物，特別是聲門、氣管與支氣管等部位一旦進入異物，則表現為突發性劇烈咳嗽;支氣管長期存在的異物，可表現為反覆咳嗽、發燒、胸痛等症。

外耳道受到搔扒，或因異物、耵聹等刺激，可引起暫時性刺激性咳嗽，少數人因刺激因素長期存在而出現久咳。

胃病，或稱逆流性食道炎，由於胃內容物(包括食物、胃酸;胃酸的逆流是主要病因)逆流至咽喉，可引起咳嗽，往往在睡眠時出現陣發性刺激性咳嗽，或伴嘔吐，抬高枕頭睡眠時可預防或減輕症狀，並多有胃病或食道逆流性發炎的其他症狀(可參考咽喉病中，關於食道逆流性咽炎的文章)。

對於這類咳嗽的治療，則需要以治療原發性疾病為主。

三、耳鼻喉管相關性咳嗽的常見病名及其意義

1.久咳、慢性咳嗽：症狀名稱。 (1)與急性咳嗽(新病咳嗽)相區別的、時間較長、超過8週(二個月)病程的咳嗽症狀，可以是包括各種原因已明或未明的咳嗽;(2)不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。

2.不明原因慢性咳嗽：症狀名稱。指病程超過8週(二個月)，而病因暫時未能明確的咳嗽。

3.喉源性咳嗽、咽源性咳嗽、咽喉源性咳嗽、喉咳：疾病名稱。四個病名不同，內涵一致，都是指咽喉病所致的咳嗽病，並以咳嗽症狀為重要特徵的慢性咽喉病。其中，喉咳屬於中醫學特有的病名。

4.刺激性咳嗽：症狀名稱。以陣發性咳嗽少痰為主要特徵的咳嗽症狀，常可反覆性發作，可見於上呼吸或氣管、支氣管、支氣管病變(如過敏、異物等多種刺激性因素)。

5.過敏性咳嗽、過敏性咽喉炎：疾病名稱。病名不同，內涵一致。主要由於變態反應性因素所致，並與咽喉非特異炎症也有一定關係。以反覆陣發性咳嗽為主要症狀的上呼吸道疾病，也屬於喉源性咳嗽範疇。

6.咳嗽變異性氣喘：疾病名稱。由於變態反應性因素所致，並與咽喉非特異炎症也有一定關係。以反覆陣發性咳嗽為主要症狀特點，並可導致氣喘發生。已經發生氣喘，則屬於內科範疇;在沒有出現氣喘，只有上呼吸道咳嗽症狀時，可稱為過敏性咳嗽或過敏性咽炎，從屬於耳鼻咽喉科範疇。

7.胃源性咳嗽、胃食道逆流性咳嗽、食道源性乾咳、食道逆流性咽炎：疾病名稱。四個病名內涵大致一致，均指胃與食道逆流性病變所致的咳嗽病與咽喉不適，既可屬於內科疾病範疇，也可屬於耳鼻喉科疾病範疇。

8.感冒後咳嗽：可以是症狀名稱，也可以是疾病名稱，屬於不規範的醫學術語。主要指感冒(感冒，中醫學術語，類似急性上呼吸道感染)好轉後仍存在的咳嗽病，包括上呼吸道發炎所致者，也不能排除氣管-支氣管炎復健期的咳嗽症狀。

9.上呼吸道咳嗽症候群、鼻後滴漏症候群：疾病名稱。主要指慢性鼻-鼻竇炎所致的咳嗽病。本病在早期稱吻後滴漏綜合徵，2006年後(美國胸腔科醫師學院)改稱為上氣道咳嗽綜合徵。

10.上呼吸道感染：屬於西醫內科病名，主要指上呼吸道(鼻、咽、喉)普通急性感染的病變，早期以病毒感染為主，中後期多合併有細菌感染，可伴隨咳嗽症狀。中醫內科學稱為感冒;西醫耳鼻咽喉科則依其症狀特徵表現的不同，分別稱之為急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎，其中以急性咽炎、急性喉炎時伴隨咳嗽的症狀為多見。

四、耳鼻喉管相關性咳嗽的西醫診斷要點

臨床上，耳鼻喉管相關性咳嗽，一般以咳嗽為主要症狀，多表現為時間較長的咳嗽或慢性咳嗽。偶爾性咳嗽，並有明顯的咽喉其他症狀者(如咽喉乾燥感、阻塞感、疼痛感、聲音沙啞、講話費力等)，此種咳嗽屬於伴隨症，一般從咽炎、喉炎等病認識。常見的耳鼻喉科相關性咳嗽疾病主要有以下幾種，但不同的病名在臨床醫師的診斷中，有可能相互包含。

(一)上氣道咳嗽綜合徵

1.病史：有鼻或鼻竇的急性或慢性發炎病史(咳嗽誘發原因)。

2、臨床症狀：

(1)咳嗽：呈刺激性(連續性)或非刺激性(非連續性)咳嗽，一般在早(起床後)晚(特別是剛入睡時)較明顯。多有少許黏痰。

(2)鼻後滴漏與吐痰：多有鼻涕往鼻咽部後流的感覺，並引起回吸鼻與回吸性吐痰。

(3)鼻部症状：多有鼻塞，或可擤出粘性鼻涕;也有部分患者鼻呼吸通畅，无显著鼻塞症状，无擤涕症状。

3.檢查：鼻部檢查可見鼻粘膜有充血腫脹，或鼻咽部粘膜有充血、分泌物粘附等徵候(常用纖維鼻咽鏡檢查發現)。若懷疑有鼻竇炎時，可經X光或CT檢查以明確。

(二)喉源性咳嗽

1.病史：有急性或慢性鼻、鼻竇、咽、喉部位發炎病史。

2、臨床症狀：

(1)咳嗽：咳嗽無痰或少痰，或乾咳為主，常早晚咳嗽增多，或受涼後、運動後更為明顯。

(2)咽喉不適症狀：多伴隨咽喉乾燥、微痛，如痰黏著感等症狀，可伴隨清嗓(吭喀)症狀。

(3)其他：若屬於急性上呼吸道感染，則屬於新病，可有感冒誘因或感冒症狀(發燒、鼻塞、出涕、周身不適等)。

3.檢查：咽部或喉部可見急性或慢性充血等改變，或伴隨咽後壁、舌根等部位淋巴濾泡增生、咽側索增生、扁桃腺發炎等變化。

(三)過敏性咽喉炎(也屬於喉源性咳嗽範圍)

1.病史：可有過敏性疾病病史或慢性咽喉炎病史。

2、臨床症狀

(1)咳嗽：多呈刺激性咳嗽，常在早晚加重，或受到刺激後加重(如刺激性氣體、吸入冷空氣、運動後)，無痰或少痰。

(2)多伴隨咽喉癢感明顯。

3.檢查：咽喉部位檢查可以正常，無明顯發炎表現，或伴隨慢性咽喉發炎徵象。過敏原檢查可呈陽性反應，陰性反應時無法排除診斷。

(四)食道逆流性咳嗽

1.病史：多有胃病史。

2、臨床症狀

(1)咳嗽：呈現刺激性咳嗽，多在入睡時明顯。

(2)咽喉不適症狀：可在咳嗽時伴隨咽喉酸辣感、嘔吐感，病程較長時可出現咽喉乾燥、疼痛不適、聲音沙啞等症狀。

(3)胃與食道症狀：多伴隨胃部脹滿不適，或胸骨後(食道)灼熱感，常有打嗝、食物逆流(在運動後、餐後、屈胸低頭、仰臥時明顯)等“胃氣上逆”症狀。

3.檢查：咽喉部位粘膜慢性充血改變，或伴隨慢性咽喉炎其他徵象。胃鏡、食道吞鋇檢查，可發現有胃病或食道炎等變化。

鑑別診斷：在耳鼻喉科臨床上，因耳鼻喉科疾病所致的咳嗽，主要是注意與下列疾病鑑別：

1.咳嗽變異性氣喘：主要病機為慢性非特異性發炎(直接與間接因素包括遺傳、感染、理化、環境因素)，並與變態反應有一定關係，以刺激性咳嗽為主，並可伴隨輕度氣喘，其診斷標準為：①慢性咳嗽，常伴隨明顯的夜間刺激性咳嗽;②支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%，或支氣管舒張試驗陽性;②支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰值流速日間變異率>20%;③支氣管舒張劑治療有效。

2.結核病：症狀上多為慢性咳嗽，特徵可不明顯，主要診斷依據為肺部X光檢查或CT檢查，OT試驗陽性，痰(結核菌)培養陽性。

4.慢性氣管-支氣管炎：屬於發炎感染，與過敏因素也有一定關係，病位在氣管-支氣管炎;急性發作期以咳嗽、痰多，氣急(輕度的喘息)，或有發燒為主要症狀;慢性期病程一般在二個月以上，主要是不同程度的咳嗽、吐痰、氣急，或有胸悶等症。肺部檢查有助於明確診斷。

五、耳鼻喉管相關性咳嗽的西醫治療摘要

1.上呼吸道咳嗽症候群：治療鼻病為主，常用治法包括：

(1)抗菌素消炎藥：必要時使用，口服為主。

(2)抗過敏製劑：必要時使用(慢性鼻病時可有過敏因子參與)，如氯雷他定之類。

(3)使用滴鼻藥：減充血劑、消炎劑、荷爾蒙製劑、抗過敏劑等，可酌情使用2-3種。

2.喉源性咳嗽：治療咽喉疾病為主，若伴隨鼻病，需同時治療鼻病變。常用治法包括：

(1)抗菌素消炎藥：一般不必使用;有明顯發炎因素(如急性上呼吸道感染等)時可酌情使用。

(2)咽喉局部治療：如含服劑、超音波霧化等。

(3)其他：病程較長，免疫力不強，可酌情使用增強上呼吸道免疫力的藥物，如匹多莫德之類;有鼻病時，配合鼻病治療方法。

3.過敏性咽喉炎(亦屬於喉源性咳嗽範圍)：抗過敏治療為主，酌情配合增強免疫藥物。常用治法包括：

(1)抗過敏治療：包括荷爾蒙氣霧劑(必可酮、丙酸倍氯米松等)吸入、口服抗過敏藥物(如酮替芬、異丙嗪)，常有較好效果。

(2)消炎治療：有明顯發炎時，可服用消炎藥，常用藥物如青黴素類、頭孢類、羅紅黴素等;有病毒感染時，可用抗病毒藥物，如利巴韋林。

(3)增強上呼吸免疫力：常用匹多莫德之類。

(4)其他：伴隨喉嚨發炎時，可配合局部治療喉嚨發炎的藥物，如含服丸片、喉嚨噴霧劑(金喉健、開喉劍)之類。

4.食道逆流性咳嗽：以治療胃病為主，兼顧咽喉發炎治療。主要治療方法包括：

(1)內科治療：主要針對胃與食道逆流進行治療，包括一般飲食忌宜的注意、促進胃與食道排空用藥、抑制胃酸藥物等。

(2)耳鼻喉科治療：主要針對食物逆流所致的咽喉發炎進行治療，一般以咽喉局部用藥為主。

上述各疾病，中醫辨證論治均具有很好的優勢，屬於中醫藥臨床優勢病種。

 

本文由彭增福博士摘自網站：耳鼻咽喉相关性咳嗽的原因、诊断与西医治疗原则。