肩周炎是慢性无菌性炎症，属于中医肩痹的范畴。多由于急、慢性劳损或退行性病变导致肩关节附近的肌腱韧带等软组织发炎引起，常发生在一侧肩关节，偶见两侧同时发病。本病多发于50岁左右的中老年人，因此，又嘱五十肩。其中女性更易患本病。病程在数月到数年不等，早期通常表现为肩部疼痛，晚期则会出现功能障碍和肌肉萎缩。本平凡易反复发作。减轻疼痛并恢复患肩功能活动度是关键，若不及时干预可能导致患者肩关节运动功能丧失，生活质量降低。中医治疗方法多样，各有千秋，临床研究中已有大量报道，现就中医针灸对肩周炎的研究综述如下：

“正气不足，卫外不固，外邪入侵，跌扑闪挫”等十六字可精确概括肩周炎的发生原因。即内因为素体虚弱，肝肾失养，筋骨失于润泽，不荣则痛；外因乃风寒湿邪侵袭或跌扑闪挫，肩部气血凝滞，筋脉拘急，不通则痛。临床上多呈现出实中夹虚或虚中夹实的症状，初期以邪气盛为主，为实中夹虚，病久则正气耗损而邪气难去，呈现出虚中夹实之象。

风寒湿邪，侵袭致病。通读《素问·痹论篇》可知，痹证的发生常因风寒湿三邪混杂侵袭人体，致经脉筋络闭阻，营卫之气凝滞，局部气血不通，不通则痛。若久居阴冷潮湿之所，或长久劳作，突遇风寒来袭，或起居不慎，露肩而眠，或贪凉浴冷，或久吹空调、风扇，皆易患肩痹。宋代医家王执中曾于《针灸资生经》道：“中年每遇寒月，肩上多冷。”明朝医者李梴曰：“风湿多侵乎上，肩背麻木。”。

外伤劳损，痰瘀痹阻。现代人生活、工作方式改变，长期坐卧，或圆肩驼背探颈，或“葛优躺”，或睡眠姿势不当，压迫肩部，导致肩部慢性劳损。或因不慎跌扑扭闪、搬重物用力不当等，致使肩部软组织或关节损伤，血瘀不畅，脉络闭阻不通，而发为本病。明朝医家戴元礼在《证治要诀》中明确指出痰饮是导致肩痹发生的密切相关因素。若饮食不节，平素嗜食肥甘厚味，脾胃失调，则易内生痰湿而流注经脉，肩痹乃发。

气血亏虚，肝肾不足。脾为后天之本，中老年人脾胃渐虚，运化水谷精微无力，加之平素饮食失宜，更伤脾土，脾胃纳运失常，水谷精微不能上行奉心化赤，不能入内润养脏腑，不能布散四肢，灌溉肌肉百骸。肩部筋骨长期失于濡养，功能日渐衰退，在外邪来犯时，常突发疼痛及活动受限。《素问·上古天真论》道，五旬之人五脏渐衰，先天之精渐竭，肝气渐虚，筋骨日渐枯槁。肝藏血生筋，肾藏精化髓，肝肾亏虚，筋弱髓枯，肩部筋骨不荣则痛，若复感外邪，邪气胜正，气血凝涩，不通则痛。

根据肩周炎的病因病机，参照《中医病证诊断与疗效标准》和相关临床文献，可将肩周炎分为4型：

(1)风寒湿型：肩部酸楚、重着、疼痛，关节屈伸不利，肌肤麻木，触之或有寒冷感，遇寒痛甚，得温痛减，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮缓或弦紧。

(2)痰浊阻滞型：形体肥胖者多见，患肩沉重，关节稍浮肿，患肢动作迟缓无力，末端麻木，握力下降，伴身体困倦，脘痞胸满，喜卧懒动。舌苔白腻或黄腻，脉象滑数。

(3)血瘀气滞型：常见于体力劳动者，或有外伤史的患者，肩部关节肿胀刺痛，痛有定处，以夜间为甚，或肩部皮肤紫暗，关节僵硬变形，舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

(4)气血两虚型：病程日久不愈，肩部肌肉萎缩，肩部关节肿大变形，屈伸不利，酸软疼痛，劳累后痛剧疼痛加重，或伴头晕目眩，神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，面白无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉细。

其中风寒湿型是最普遍的，可见于肩周炎发作的各个阶段，而血瘀气滞型则常见于此病急性发作期，气血两虚型多见于恢复期。

手太阳小肠经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，从而把以肩上、肩胛骨、肩部后侧等部位疼痛为主，并伴外展、内收、上举活动受限的肩痹病辨证为手太阳证；手少阳三焦经“循臑外，上肩”，是故把以肩上、肩外侧及上臂外侧疼痛为主，伴外展、内收活动障碍的肩痹病辨证为手少阳证；手阳明大肠经“上肩，出髃骨之前廉”，因此把以肩上、肩前外侧及上臂前外侧疼痛为主，伴外展、外旋活动受限的肩痹病辨证为手阳明证；手太阴肺经“从肺系横出腋下”，于是把以肩上、肩前侧及上臂前侧疼痛为主，伴内收、后伸活动障碍的肩痹病辨证为手太阴证。

由此可见，根据疼痛部位与经脉循行规律，可以将肩周炎分为手太阳证（肩后痛为主），手少阳证（肩外侧痛为主），手阳明证（肩上痛与肩前痛为主）与手太阴证（肩前痛为主）四种类型。

中药治疗肩痹被广泛用于临床，因其无论内服还是外用，都可取得不错的疗效。可选择的内服中药方剂较多，临床上主要以祛风湿、活气血、补肝肾为主。常用的中药处方经典处方有独活寄生汤等，或当归四逆汤加减–主要用于风寒湿型。寒湿比较重者，可用薏苡仁汤+桂枝附子汤。

除中药内服以外，还可用中药外敷、熏蒸、烫熨、封包等治疗方法。中药外敷治疗肩周炎疗效明显，且过程舒适，操作简单，患者容易接受。

目前多项系统评价结果显示针灸治疗肩痹疗效显著、操作安全，且无副作用，被广泛用于治疗各型肩周炎，常用的有电针、艾灸、火针、针刀、温针灸等，治疗过程中有时只采用单一疗法治疗，但大多采用综合疗法。

最广泛应用的传统针灸疗法，应该是靳三针疗法之肩三针。多个临床研究表明，肩三针配合多罐疗法，不仅可以有效减轻疼痛，还对肩关节功能的恢复有一定帮助。而且痛苦少，无毒副作用。有人在此基础之后，结合火针，或毫火针，温针灸，穴位注射等，都显示出良好的疗效。

除此以外，还有耳穴疗法、针刀疗法、腹针、平衡针、腕踝针、蜂针、艾灸疗法等。

5.3 其他针灸治疗方法

内热针疗法由传统温针灸发展而来，具有松解痉挛肌肉、促进局部血液循环，减轻无菌性炎症等作用，相对于传统温针，内热针疗法热效应更稳定，患者不易被烫伤。

热敏灸是艾灸悬灸疗法的一种，但又区别于传统悬灸疗法，热敏灸选择的是热敏穴，这类穴位对艾条燃烧产生的热力非常敏感。艾灸热敏点能激发人体的经络反应，从而产生热量扩散、循经传导或者酸麻重胀等特异感觉，使经络疏通，经气感传，气至病所，从而大幅度提高艾灸疗效。

穴位注射及穴位埋线疗法因操作简单，价格低廉，临床疗效好，目前被广泛应用于临床。注射药物为利多卡因等，注射的穴位可用靳三针之肩三针或患肩阿是穴、肩髃、肩前、阳陵泉、中平穴等处行穴位埋线，并联合TDP灯治疗。

此外，还有经皮穴位电刺激疗法。它较之普通电针疗法在缓解疼痛及改善肩关节功能方面略逊一筹。

6 小结

通过对既往文献的整理分析可以看出，针对肩周炎的治疗，不同医家的处方、用药、选穴均有不同，而肩痹患者的症状往往能够得到有效改善，尤其是中医针灸特色治疗，简便易操作，治疗成本也较低，治疗肩周炎确有优势。尤其是激痛点针灸疗法，具有见效快，止痛效果好，而且还能恢复肩关节的功能，改善患者的生活质量，是目前为止，最好的肩周炎治疗方法。