肩關節是肩關節周圍的軟組織無菌性炎症。其病因非常複雜，女性多於男性，尤其以中老人多見。越來越多的研究顯示，肩周炎的發生，與肩關節周圍肌肉的激痛點形成有關。為了更系統地了解肩周炎發生的病因與病理，因此，有必要掌握肩關節的正常結構與功能。本文將主要介紹肩關節的正常解剖結構與功能。
一、肩關節的結構
1、正常的肩关节的外形
正常的肩關節外形為渾圓狀。由于肩關節周圍肌肉豐富， 輕度腫脹常不易看出， 檢查時應注意兩側對比。 檢查時囑患者做肩關節各方向的活動， 觀察有無活動受限及異常活動。 如果前鋸肌癱瘓， 肩關節向前平舉時， 可出現“翼狀肩胛”。 肩關節脫位或三角肌萎縮時則呈 “方肩” 畸形。
2、肩關節由哪幾部分組成？
肩關節有廣義與狹義之分。狹義的肩關節，就是指盂肱關節，即我們常稱的肩關節。但現代醫學的廣義的肩關節則是由四個關節組織。它們分別是盂肱關節、肩鎖關節、 胸鎖關節、 肩胛胸壁關節。
盂肱關節： 即是通常人們所說的肩關節，是指肱骨頭與肩胛骨的關節盂形成的關節。這一關節是肩部運動的主要承擔者。
肩鎖關節： 是肩胛骨的肩峰與鎖骨的肩峰端構成的一個關節。 在這個關節上鎖骨可以完成旋轉運動。
胸鎖關節： 是胸骨柄上的鎖骨切跡與鎖骨的胸骨端構成的一個關節。 胸鎖關節是上肢與軀干連接的唯一的一個關節。 在胸鎖關節上鎖骨可以沿矢狀軸抬高， 并沿冠狀軸旋轉。
肩胛胸壁關節： 在肩關節的運動過程中，肩胛骨的前面與胸壁的后方有一定的運動軌跡。 兩者之間雖無關節囊、 關節軟骨、 關節腔， 但其間的運動類似一個關節的運動， 因此骨科上把這一部分稱為肩胛胸壁關節。
由此可見，肩周炎是一個廣泛性粘連的疾病。 醫生在治療時，要全面系統地檢查肩關節的各個部位， 只有這樣才能全面治療肩周炎， 從而取得較好的療效。
3、肩關節周圍的骨骼
肱骨： 肱骨位于上臂。 肱骨的上端膨大，有半球形的關節面， 稱為肱骨頭， 偏向中后內側， 與肩胛骨的關節盂相關節。 肱骨頭關節面周緣的淺溝稱為解剖頸， 為關節囊附著處。 解剖頸的外側有一較大的隆起， 稱為大結節， 其前方有一較小的隆起， 稱為小結節， 兩者都是肌肉的附著處。 在大小結節之間有一縱溝， 稱為結節間溝。 肱骨頭與大小結節直下方較細的部分稱為外科頸。 肱骨的中段稱為體， 下端由肱骨的內外髁構成。
肩胛骨： 位于背部的上外方， 上平第 2肋， 下平第7 肋。 肩胛骨呈底向上、 尖向下的三角形， 有三緣、 三角、 前后兩個面。 外側鄰近腋窩， 稱為腋緣； 內側與脊柱相對， 故稱為脊柱緣； 上緣的外側部有一切跡， 稱為肩胛切跡， 切跡的外側有一向前的屈指狀突起稱為喙突。 三角分別為： 內側角， 平第 2 肋； 下角，平第7 肋； 外側角最肥厚， 其外側面有梨形淺窩， 稱為關節盂。 肩胛骨的前面與胸廓相對，構成肩胛胸壁關節。 后面稍隆凸， 近上部有一由內側向外側逐漸高起的堤狀隆起稱為肩胛岡。 肩胛岡的外側呈一扁的骨突， 稱為肩峰。肩峰的內側緣有卵圓形關節面， 與鎖骨的肩峰端相關節。 肩胛骨后面被肩胛岡分為上小下大的兩個窩， 上方的窩稱為岡上窩， 下方的窩稱為岡下窩。
鎖骨： 為 S形彎曲的長骨， 橫跨胸廓的前上方， 呈水平位。 內側端粗大， 稱為鎖骨的胸骨端， 與胸骨柄的鎖骨切跡相關節， 稱為胸鎖關節。 外側端扁平， 稱為鎖骨的肩峰端， 它與肩峰相接， 構成肩鎖關節。
醫生在檢查肩關節時，通過對肩關節的骨性標誌，可以非常精準地定位肩部關節的各個部位。在肩關節處從前外后的方向可以觸摸到渾圓的肩部， 其深層即是肱骨頭。 肩關節的外側為大結節， 前內側為小結節。 當掌心向前時肩關節的正中 （大小結節之間） 稱為結節間溝。肩關節的外上方的骨性隆起為肩峰。
肩峰的前內側為鎖骨的肩峰端。 肩峰與鎖骨的肩峰端構成肩鎖關節。 在肩背部可以觸摸到肩胛骨， 肩胛骨淺居皮下， 呈底在上、 尖在下的三角形，外側即肩胛骨的腋緣， 內側即肩胛骨的脊柱緣。
4、肩關節周圍的重要的肌肉
◆三角肌： 位于肩關節的外側，從前、 外、 后三面包裹肩關節， 使肩部呈現圓隆的外觀。 起于鎖骨外側端、 肩峰和肩胛岡， 止于肱骨中段外側的三角肌粗隆。 其作用是使肩關節外展、 前屈、 后伸。
◆岡上肌： 位于肩背部的肩胛骨岡上窩內， 被斜方肌覆蓋。 起于岡上窩， 肌束向外跨過肩關節之上， 止于肱骨大結節。 其作用是使肩關節從0°位外展 15°， 其后與三角肌共同使肩關節外展。 因此岡上肌在肩關節開始外展的過程中尤為重要。 當肩關節外展無力， 特別是在開始外展無力時要考慮是否是岡上肌腱斷裂。
◆岡下肌： 位于岡下窩中。 起于岡下窩的骨面， 肌束向外跨過肩關節后方， 止于肱骨大結節。 其作用是使肩關節外旋。
◆小圓肌： 起于肩胛骨腋緣上 2/3 的背面， 止于肱骨大結節的后面。 其作用是使肩關節外旋。
◆大圓肌： 在小圓肌之下， 起自肩胛骨腋緣的下 1/3 和下角的背面， 肌束向上外， 繞至肱骨之前， 止于肱骨小結節下方的骨嵴。 其作用是使肩關節內收、 內旋、后伸。
◆肩胛下肌： 位于并起自肩胛骨前面的骨面， 肌束斜向外上， 過肩關節之前，止于肱骨小結節。 該肌肌腱與肩關節囊前面之間， 有一肩胛下肌囊， 常與肩關節腔相通。 其作用是使肩關節內旋及內收。
◆肱二頭肌： 位于上臂之前。 長頭起于肩胛骨關節盂的盂上結節， 短頭起自肩胛骨的喙突， 兩頭相會， 肌腹向下延續為肌腱， 經肘關節前方， 止于橈骨粗隆。 主要起屈肘的作用。
◆肱三頭肌： 位于上臂之后。 長頭起自肩胛骨關節盂下方的粗隆， 向下行于大小圓肌之間； 外側頭在外側橈神經溝的外上； 內側頭被外側頭覆蓋， 起自橈神經溝的內下， 三頭合為一個肌腹， 以扁腱止于尺骨鷹嘴。 其作用是使肘關節伸直。
二、肩關節的運動功能
1、什麼叫肩關節中立位
要了解肩關節的運動功能，首先必須了解什麼是肩肩關節的中立位。它是指上臂下垂， 屈肘 90°， 前臂指向前方。 中立位也稱為 0°位， 是肩關節前屈、 后伸、 外展、 內收、 外旋、 內旋的基準。
2、肩關節有哪些方向的運動，有多大運動范圍？
肩關節有 7個方向的運動， 其運動方向和范圍如下：
前屈： 70°～90°。
后伸： 40°。
外展： 80°～90°。
內收： 20°～40°。
中立位之內旋： 90°～110°。
中立位之外旋： 40°～50°。
上舉： 160°～180°。
就盂肱關節和肩胛胸壁關節來說， 當肩關節在最初的前屈60°和外展 60°的過程中， 是盂肱關節的運動， 肩胛胸壁關節不動。 但如果繼續前屈或外展， 則盂肱關節與肩胛胸壁關節的運動比例為2∶1。
也就是說， 當肩關節從前屈60°到 75°的過程中， 或從外展 60°到 75°的過程中，盂肱關節完成 10°， 肩胛胸壁關節完成5°。 換句話說， 如果沒有肩胛胸壁關節的 5°， 就沒有盂肱關節的10°， 也就沒有從 60°到 75°的運動。
在肩關節外展90°的過程中， 鎖骨要在胸鎖關節上完成抬高40°的運動。 也就是說， 如果沒有胸鎖關節的運動， 就沒有肩關節的外展運動。
在肩關節的運動過程中， 鎖骨要在肩鎖關節、 胸鎖關節上完成一個20°的旋轉運動。 同樣的道理， 如果沒有這個20°的旋轉， 肩關節就不可能正常運動。
從上面的論述不難看出， 在肩關節的運動過程中， 盂肱關節、 肩鎖關節、 胸鎖關節、 肩胛胸壁關節之間是協同運動， 共同完成肩關節的運動的。 骨科上將一這現象稱為肩關節的自律性。
對於肩痛患者，尤其是肩周炎患者，不僅要詳細詢問患者疼痛的部位，性質，特點，誘發因素，持續時間，疼痛程度等，還因詳細檢查肩關節的活動特點，這樣，才能在較短的時間內，精確地發現引起肩周炎的激痛點所在的主要病變肌肉位置，從而精準地進行相關針灸或推拿或拔罐治療，並起到事半功倍的療效。
本文由彭增福博士分享。
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