頸叢麻醉進行神經阻滯，本不是中醫針灸的範疇，但是，有關頸叢神經的阻滯或麻醉操作方法，能為針灸治療相關疼痛帶來一定的啟示。因此，特在此分享胸鎖乳突肌前緣的頸叢神經阻滯的新的定位方法與相關的解剖學研究一文。

作者對頸叢神經阻斷麻醉的部位進行了改良。 在胸鎖乳突肌前緣, 甲狀軟骨上緣下1.5 cm與前正中線外4 cm的交點處(麻醉點) , 先垂直進針, 針尖入皮下後向內傾斜, 進針深度為1- 1.5 cm, 注入局部麻醉藥2 m l, 退針至皮下後再向前, 前下方各注藥1.5 ml。 透過 3 0具 ( 60側 ) 屍體模擬解剖實驗研究和 10 0例臨床應用觀察證明 , 本法操作簡單 , 麻醉效果理想。 除少數病例有唾液分泌增多外無其它併發症.

頸前正中線切口, 向外剝離皮膚至後正中線, 手術顯微鏡下剝離淺筋膜內的神經血管。 後翻起淺筋膜和頸闊肌顯露胸鎖乳突肌和舌骨下肌群。 在胸鎖乳突肌起點處切斷該肌並向上翻起。 觀察麻醉點周圍1cm和2cm半徑區內由淺入深經過的結構。 另在10側新鮮標本上分5ml (淺層3ml、深層2ml) 和10ml組 (淺、深層各5ml) 注射美蘭溶液行頸叢麻醉模擬實驗, 觀察染液浸染範圍。

結果發現麻醉點1cm深處針尖至主要神經血管距離如下表：

麻醉點1cm深處針尖至其周邊主 要神經血管距離 (X±SDmm)

结 构	距 离	结 构	距 离
迷走神经	21.0±2.8	颈内静脉	15.9±5.0
颈交感干	25.9±3.4	颈 袢	13.8±2.8
膈神经	35.6±5.8	甲状腺上动脉	8.9±2.10
颈总动脉	15.3±3.0	甲状腺侧叶上级	12.9±3.8

麻醉與操作方法

術前常規肌注苯巴比妥鈉。 病人仰臥頭中立, 定出前正中線和甲狀軟骨上緣。 在甲狀軟骨上緣下1.5cm 中線外4cm交點處處標記。 左手拇趾、食指固定皮膚, 右手持注射器, 先垂直進針, 入皮下後針尖向內傾斜15度, 進針深度1cm抽無回血後注藥, 退針至皮下後向前、前下方分別注藥 , 每次用藥量5ml, 對側亦然。 常用藥為0.25%布吡卡因10ml, 1%利多卡因10 ml混合液 (1:1) 。 如病人血壓高, 每10ml利多卡因加1滴0.1%腎上腺素, 減少切口出血, 延長麻醉時間。

新麻醉點的優點

根據通報傳統的胸鎖乳突肌後緣頸叢麻醉出現較多併發症的主要原因是進針深, 用藥量大, 而且與傳統麻醉點距迷走神經、膈神經和頸交感幹較近的解剖學 特徵有關[1,2,3,4,5]。 本文所採用的新麻醉點的優點是: (1) 避開神經血管較多的胸鎖乳突肌後緣, 從而避免因阻斷膈神經、迷走神經、頸交感乾和喉返神經而引起的併發症 。 (2) 能夠準確認定穿刺位置, 減少以往傳統麻醉點反覆穿刺時可能帶來的局部損傷和其它一些併發症, 提高了阻滯成功率。 (3) 阻斷效果理想, 模擬麻醉實驗證實注射染液5ml, 頸皮神經、顏面神經頸支、頸袢被浸染100%, 甲狀腺本身被浸染的面積達80%, 達到了既阻斷了分佈甲狀腺 手術切口區皮膚的皮神經和分佈於頸闊肌的神經, 也阻斷了分佈舌骨下肌群的神經和甲狀腺本身的目的, 臨床應用後麻醉效果優良率達98%, 有效率100%。 (4) 用藥量少, 進針淺, 安全可靠, 病人樂於接受, 減少了因用藥量大和進針深而引起的併發症。 (5) 操作簡便, 便於臨床應用。

臨床應用要點:

(1) 患者頭部要保持中立位, 防止偏移;

(2) 注藥前抽無回血後再注藥;

(3) 麻醉點不能低於甲狀軟骨上緣下1.5cm以免刺傷甲狀腺引起出血;

(4) 本法對甲狀腺二次手術者不適用。

本文由彭增福博士分享。