今天看网上新闻，又有一例病人因手腕疼痛接受小针刀治疗后，变成了植物人（女子因手腕痛被治成植物人 医院被判赔偿65万元（http://news.sohu.com/20110827/n317511619.shtml）。這種因腕管綜合症未得到正確治療，反而傷害了性命，實在令人痛惜！其实，此类手腕痛，完全可用几乎没有风险的针灸治疗。笔者曾治疗许多這類患者，疗效相當神奇。在此，有一病案供大家分享：
患者，女，65歲，家庭主婦。 2010年6月15日首診。
簡要病史：患者以左手腕關節、手掌疼痛及手指麻木，伴隨活動受限，逐漸加重2個月為主訴就診。 曾於某西醫專家診斷為“腕管綜合症”，並被建議手術治療。 由於患者自認為病情不重，加上對手術的恐懼，不願意手術治療。 於是，醫生給了不少內服與外用藥，治療一周，未見任何療效。 於是求診於針灸。 症見：左手腕關節尤其掌面疼痛，伴隨手掌疼痛與手指麻木。 且手指麻木主要集中在拇指、食指與中指。 舌脈基本正常。 檢查：腕關節掌面與背面均無明顯壓痛，按壓時，均未出現疼痛與麻木加重的現象。 進一步檢查發現：左前臂內側中上段處有2個明顯壓痛點，位於掌長肌與橈側腕屈肌肌中段處。 按壓這兩個壓痛點時，均可出現手腕部與手掌的疼痛、手指的麻木。
診斷：掌長肌及橈側腕屈肌筋膜炎。
取穴：左側掌長肌及橈側腕屈肌的肌腹中點處。 約相當於曲澤與郄門連線中點處、少海與神門連線上，少海下3寸處。
針灸治療經過：患者仰臥，局部消毒後。 用32號1.5吋毫針先針刺上述2個阿是穴，即約相當於曲澤與郄門連線中點處、少海與神門連線上，少海下3寸處，共兩穴 。 針尖沿著肌纖維方向斜刺，行快速捻轉提插瀉法，中強刺激，針刺時，局部肌肉出現明顯的抽搐反應，並且針感向腕、掌放射。
針灸後處理：針刺共約2分鐘後， 前臂內側進行推拿，主要是順著肌纖維向心推拿，推拿約5分鐘後，使病人腕關節背伸，並保持在背伸位約10秒鐘， 然後放鬆一下約10秒，再如前背伸腕關節10秒，如此反覆進行3次。
總共不到10分鐘的治療，除針刺按摩部位的脹痛外，病人的腕關節疼痛、手掌疼痛及手指麻木等症狀全部消失。
醫囑:為鞏固療效，囑患者局部自我按摩，並配合腕關節背伸運動。
治療結果：治療1次後，諸症完全消失。 已告臨床治癒。 囑咐再治療一次，以鞏固療效。
診治趣事：
診治該患者時，由於是友情出診於一高檔診所，收費較貴（每次700元），患者多為外賓，大多很有禮貌，每次針灸完畢，當問及病人時針灸後有無好轉， 他們會很給我面子，說「better」 或「much better」,意思是說，好些，或好多了。 不過，身為一位有經驗的醫師，大多數的時候，還是能辨別真假的。 而這一位患者本是農村女髮，母以女貴，其女兒帶其前來診治。 一聽診治費用這麼貴，心理當然有些不快。 其實，此前她看西醫專家時，診費花了100餘元，加上藥費500元，其它與我的針灸費用也差不多了。 如果做手術，那肯定不只這個數了。 加之中國社會上游醫騙醫太多，因此，針灸治療完畢後，當我問這位女士的手腕感覺如何時，她笑著說：“我現在不告訴你，等我回家了再告訴你” 。 頭一次聽病人這麼回答我，有點奇怪。 當病人回家後，女兒打電話給我：「我媽媽已經完全好了，不需要再治療了。」我原本也以為針灸應當有非常明顯的改善，共約需要3-5次治療，但未 有信心會一次便治癒這病。 出於對病人的負責，我勸說她們加強一次治療，以鞏固療效。 2天后，病人再來治療一次，檢查上述壓痛點時，基本上消失。 當我問到當日為何不肯告訴我當時的療效時，這位女士說，「我感覺一點也不痛了，完全好了。我怕你後悔」。
體會：
本病以局部疼痛，麻木及功能障礙為主要臨床表現。 西醫最初診斷為腕管綜合症，但患者腕關節局部並未出現壓痛及其它相關陽性體徵，故診斷應不成立。 患者也沒有明顯的傷筋的病史，但經詳細詢問後，患者告知，近半年來，一直用左手肘托抱外孫，正是由於這種長期的慢性外力壓迫，使局部氣滯血瘀，阻 滯經絡，導致經氣不通，引起疼痛與麻木及關節功能障礙。 從而出現循經性疼痛。 因此，循其疼痛部位向心循經按壓，發現在其前臂部的手少陰經及手厥陰經有明顯的阿是穴。 由於阿是穴位於左側橈側腕屈肌及掌長肌的肌腹部位，因此，西醫可診斷為橈側腕屈肌及掌長肌肌筋膜炎（左側）。 本症以腕關節疼痛麻木，伴活動受限為主訴。 容易被誤診為腕管綜合症。
腕隧道症候群又稱遲發性正中神經麻痺，屬於「累積性創傷失調」症，好發於30～50歲年齡層的辦公室女性。 它是指人體的正中神經進入手掌部的經絡中，受到壓迫後產生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等症候。 腕管為一骨性纖維管，其橈側為舟狀骨及多角骨；尺側為豌豆骨及鉤狀骨；背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側為腕橫韌帶 。 腕管內有拇長屈肌肌腱、指淺屈肌肌腱、指深屈肌肌腱及正中神經。 凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合症。 主要原因是由於使用電腦人群如上網族每天長時間接觸電腦，重複著在鍵盤上打字和移動滑鼠，手腕關節因長期密集、反覆和過度的活動，逐漸形成腕關節的麻痺和疼痛。 但患者是年長家庭主婦，根本不會使用電腦，而且屬右利手，而疼痛卻在左腕。 其次，按壓腕關節掌面腕橫紋時，並會出現任何壓痛。 顯然，直接的病灶並不在腕關節附近，而是在遠端。
這種疼痛部位與其原發性病灶部位不一致的病症，臨床並不少見。 如椎間盤突出，脊椎骨質增生等。 其實，針灸經絡上的穴位時，也會引起遠端的感傳痛。 而激痛點則是造成這種疼痛最常見的原因。 這從激痛點的定義便可得知。
激痛點是指按壓骨骼肌時出現的局部敏感痛點，並可引起遠端疼痛,有時還可產生感傳性植物神經症狀及本體感覺障礙的部位。 它的產生常與內臟性疼痛、神經根性疼痛及肌筋膜性疼痛有關。 肌筋膜激痛點是一個複合體，在肌肉中，有中心性激痛點和附著處激痛點。 中心性一般位於肌腹肌纖維的中央，運動神經進入肌肉之處，即運動點處。 附著處激痛點主要位於肌肉與肌腱結合處部，或肌腱在骨髂上的附著處。 目前，已知全身147塊肌肉中有255個激痛點。
掌長肌的激痛點會引起一種淺層的、針刺般的刺痛感。 其感傳痛集中於手掌中央，可延伸至拇指的基部，和手掌的遠端橫紋。
橈側屈腕肌的活動性激痛點，會將疼痛和壓痛引傳集中於手腕掌側橫紋的橈側部，有時會擴散至前臂與手掌的位置。
手腕掌側與手部的疼痛與壓痛，常易被誤以為是腕隧道症候群。 若掌長肌異常地延伸至腕韌帶之下時，其激痛點便會引發真正的腕管綜合症。 這些肌肉的活動性激痛點會增加肌腱的張力，並且會加重腕隧道症候群。 但腕隧道症候群患者，局部有壓痛。 按壓其腕橫韌帶部並盡量背伸腕關節時，可使症狀明顯。 顯然本例當不屬腕隧道症候群。
正因為如此，本人檢查了前臂部其它的肌肉。 除了上述兩塊肌肉外，旋前圓肌，尺側腕屈肌的激痛點也可引起腕關節處的疼痛與手指麻木及活動受限，臨床應當仔細檢查與區別。
激痛點形成的原因很多，如潮濕、寒冷、慢性勞損是其常見發病因素，其它如病毒感染、風濕症的肌肉變態反應、維生素缺乏等。 經仔細詢問，由於並新生的外孫時常哭鬧，患者因此常將外孫抱於手中，由於左手前臂內側長期受到嬰兒的壓迫，導致該處肌肉缺血缺氧，從而形成無菌性肌筋膜炎 ，肌纖維因此沾黏，變粗，攣縮，形成條索狀物，變短。 由於長期應力的作用，在其遠端肌腱附著處便會產生疼痛。 腫脹的肌肉也會壓迫附近的血管與神經，產生相應的血管神經症狀，如麻木等。
對於慢性傷筋的針灸治療，「以痛為腧」無疑是最佳且最常用的選穴原則。 本例若依照傳統針灸，當於腕關節局部取穴。 這種取穴方法針灸雖然可使疼痛緩解一時，但因病灶未除，療效勢必受影響。 而運用激痛點理論，不僅可以迅速徹底地解除病人的痛苦，還可以透過病史的詢問，找出病因，預防本症因同樣的原因再次發生。
這種病症的另一個特點便是，按壓阿是穴後，會使病人的症狀再現，而且針刺等方法滅活這一阿是穴後，很可能會出現局部肌肉抽搐現象，此後，疼痛便 消失，其它相關症狀也會消失或減輕，再次顯示阿是穴正是其原發性病灶所在，治療前的診斷是正確的。
最後，注意，除前臂屈肌群外，前臂伸肌群、斜角肌群及胸小肌的激痛點，也都可能引起腕部疼痛。
腕管综合症可能与冈下肌激痛点有关！
腕關節的神經支配
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