一、腦膜中動脈的概述
腦膜中動脈（Middle Meningal Artery, MMA）是顱內硬腦膜的主要血供動脈之一，屬於上頜動脈（Maxillary Artery）的分支。它主要供應顱骨內側的硬腦膜、顱骨骨膜及部分顳區結構，因其在顳骨鱗部內側走行，與顳區的針灸操作（如顳三針）有潛在關聯，尤其需注意深部針刺時的安全性。
二、腦膜中動脈的解剖結構
1.腦膜中動脈的起源
- 起始點：腦膜中動脈起源於上頜動脈的第一段（腮腺段），位於腮腺內，接近下頜骨髁突下方。
- 解剖位置：上頜動脈從外耳道下方發出腦膜中動脈，位置較深，位於顳下肌（infratemporal muscle）和腮腺之間。
- 變異：在少數情況下，腦膜中動脈可能起源於其他分支（如顳淺動脈或後耳動脈），但以起自上頜動脈為最常見。
2.腦膜中動脈的走行
- 顱外段：
腦膜中動脈從上頜動脈發出後，向上走行，穿過顳下窩（infratemporal fossa）。
它沿顳骨下緣前行，靠近外耳道後壁，與耳顳神經（auriculotemporal nerve）伴行。
在進入顱腔前，腦膜中動脈通過棘孔（foramen spinosum），這是其標誌性解剖通道。
- 顱內段：
進入顱腔後，腦膜中動脈緊貼顳骨鱗部內側，在硬腦膜外側（epidural space）走行。
它在顳骨內側形成溝槽（腦膜中動脈溝），沿顳骨和頂骨內側向上、向前分支。
走行路徑大致呈弧形，覆蓋顳葉和部分頂葉的硬腦膜。
3.腦膜中動脈的分支
腦膜中動脈在顱內分為若干主要分支，供應不同區域的硬腦膜和顱骨：
- 額支（Frontal Branch）：
向前上方走行，供應前顱窩和顳前區的硬腦膜。
在顳骨鱗部和額骨交界處（翼點附近）分佈。
- 頂支（Parietal Branch）：
向後上方走行，供應頂骨和顳後區的硬腦膜。
與顳骨和頂骨的內側骨膜緊密相關。
- 顳支（Temporal Branch）：
供應顳中區的硬腦膜，與顳肌的血供（顳深動脈）形成吻合。
- 小分支：
岩支（Petrosal Branch）：供應岩骨區，與三叉神經節和岩淺大神經相關。
眶支（Orbital Branch）：通過上眶裂或單獨孔進入眶內，供應眶周硬腦膜。
骨膜支：供應顱骨骨膜，與顱骨的營養血管網相連。
4.腦膜中動脈供應的組織與吻合支
- 主要血供：腦膜中動脈為硬腦膜、顱骨骨膜及部分顳骨提供血供。
- 吻合：
- 與腦膜前動脈（anterior meningeal artery）和腦膜後動脈（posterior meningeal artery）形成硬腦膜血管網。
- 與顳深動脈（deep temporal arteries）和顳淺動脈（superficial temporal artery）在顳區有微小吻合，參與顳肌和顳骨的血供。
- 靜脈伴行：腦膜中動脈通常伴隨腦膜中靜脈（middle meningeal vein），後者匯入翼靜脈叢或蝶頂竇。
5.腦膜中動脈的解剖變異
- 起源變異：約1-2%的個體中，腦膜中動脈可能起源於眼動脈（ophthalmic artery），通過上眶裂進入顱腔。
- 走行變異：部分個體的腦膜中動脈在顳骨內側的溝槽較淺，或分支模式不對稱。
- 臨床意義：變異可能增加針刺或手術（如顳區活檢）時損傷的風險。
三、腦膜中動脈周圍的組織關係
腦膜中動脈的走行路徑涉及顳區的多個解剖層次，以下按層次和區域詳細描述其周圍組織關係，結合顳三針的針灸定位進行關聯。
1.腦膜中動脈的顱外段的周圍組織（顳下窩）
- 肌肉：
顳下肌（Infratemporal Muscle）：腦膜中動脈起源於上頜動脈時，位於顳下肌深面，沿其內側走行。
翼外肌（Lateral Pterygoid Muscle）：動脈在顳下窩內穿過翼外肌上、下頭之間，與翼靜脈叢關係密切。
- 神經：
耳顳神經（Auriculotemporal Nerve）：起自三叉神經下頜支（V3），在顳下窩內伴隨腦膜中動脈走行，位於動脈外側。
下牙槽神經（Inferior Alveolar Nerve）：位於腦膜中動脈附近，沿下頜骨內側走行。
- 血管：
上頜動脈（Maxillary Artery）：腦膜中動脈的母體動脈，位於腮腺深部，伴隨顳淺動脈分支。
翼靜脈叢（Pterygoid Venous Plexus）：圍繞腦膜中動脈和上頜動脈，增加針刺出血風險。
- 其他結構：
腮腺（Parotid Gland）：腦膜中動脈起源於腮腺深部，動脈周圍有腮腺組織包裹。
下頜骨髁突：腦膜中動脈起始點靠近髁突後緣，需注意顳頜關節紊亂患者的解剖變異。
2.腦膜中動脈的棘孔處的周圍組織
- 骨性結構：
棘孔（Foramen Spinosum）：位於蝶骨大翼內側，是腦膜中動脈進入顱腔的通道。
卵圓孔（Foramen Ovale）：位於棘孔前方，傳遞三叉神經下頜支（V3）。
- 神經：
腦膜中神經（Nervus Spinosus）：三叉神經的分支，伴隨腦膜中動脈通過棘孔，支配硬腦膜。
- 軟組織：
軟骨組織：棘孔周圍有纖維軟骨，保護動脈和神經。
翼靜脈叢：部分靜脈分支圍繞棘孔，增加手術或深部針刺的複雜性。
3.腦膜中動脈的顱內段的周圍組織（硬腦膜外側）
- 骨性結構：
顳骨鱗部（Squamous Part of Temporal Bone）：腦膜中動脈緊貼其內側走行，形成淺溝（腦膜中動脈溝）。
頂骨（Parietal Bone）：動脈的頂支沿頂骨內側分佈。
翼點（Pterion）：額骨、頂骨、顳骨和蝶骨的交界處，腦膜中動脈的額支常位於此區域下方，骨質較薄，易受外傷。
- 硬腦膜（Dura Mater）：
腦膜中動脈位於硬腦膜外側（硬膜外腔），直接供應硬腦膜的血供。
硬腦膜由緻密結締組織構成，與動脈緊密貼合，動脈損傷可能導致硬膜外血腫（epidural hematoma）。
- 腦膜中靜脈：
伴隨腦膜中動脈走行，位於動脈外側，匯入翼靜脈叢或蝶頂竇。
- 腦組織：
腦膜中動脈下方為顳葉腦組織（顳上回、中回），由蛛網膜和軟腦膜分隔。
動脈與腦實質無直接接觸，但損傷可能間接影響顳葉功能。
4. 顳區表淺層次的關聯（與顳三針相關）
- 顳淺筋膜（Superficial Temporal Fascia）：
腦膜中動脈位於深部，與表淺的顳淺動脈和麵神經顳支（位於顳淺筋膜內）分隔。
顳三針的針刺通常在顳淺筋膜或顳肌層面，需控制深度以避開深部的腦膜中動脈。
- 顳肌（Temporalis Muscle）：
顳肌覆蓋顳骨鱗部外側，腦膜中動脈位於其深面（顳骨內側）。
顳三針的針刺靶點（如顳肌中部）與腦膜中動脈的顱內段有一定距離，但深部針刺（>3-4 cm）可能接近顳骨，需謹慎。
- 顳淺動脈（Superficial Temporal Artery）：
位於顳淺筋膜內，表淺於腦膜中動脈，與其在顳區有微小吻合。
顳三針定位時，觸診顳淺動脈搏動可作為參考，避免誤刺深部血管。
本文由彭增福博士分享。
