充分的血液供應,是大腦功能正常發揮的基本條件。如果血液供應障礙,就會產生許多神經精神性疾病。越來越多的研究表明,不少神經精神性疾病,與腦供血障礙有一定的聯繫。而且,全世界腦血管疾病越來越多,因此,掌握腦血管,尤其是腦部動脈的位置,行程與供應範圍,及其相關血管功能障礙時的臨床表現,對於臨床診斷與治療,包括中醫針灸治療,都有非常重要的意義。
(一)腦的動脈
腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈,以頂枕溝為界,大腦半球前三分之二和部分間腦由頸內動脈分支供應,大腦半球後三分之一及部分間腦、腦 乾和小腦由椎基底動脈供應。 由此,腦的動脈分為頸內動脈系和椎基底動脈系,兩系動脈可分為皮質支和中央支,前者供應大腦皮質及其深面的髓質,後者供應基底核、內 囊及間腦等。
1,頸內動脈
起自頸總動脈,供應大腦半球前三分之二和部分間腦。 行程中可分四段,頸部、岩部、海綿竇部和前床突部,後兩者合稱虹吸部,常彎曲,是動脈硬化的好發部位。 主要分支有:
- 眼動脈,頸內動脈在穿出海綿竇處發出眼動脈,供應眼部。
- 後交通動脈,在視束下分出,與大腦後動脈吻合,是頸內動脈系和椎基底動脈系的吻合支。
- 脈絡膜前動脈,在視束下從頸內動脈分出,供應外側膝狀體、內囊後肢的後下部、大腦腳底的中三分之一及蒼白球等結構。
- 大腦前動脈,在視神經上方由頸內動脈務出,皮質支分佈於頂枕溝以前的半球內側面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側面的上部,中央支供應尾 狀核、豆狀核前部及內囊前肢。
- 大腦中動脈,為頸內動脈的直接延續,皮質支供應大腦半球上外側面的大部分和島葉,中央支(豆紋動脈)供應尾狀核、豆狀核、內囊膝和後肢 的前部,因豆紋動脈行程彎曲,在高血壓動脈硬化時容易破裂,又稱為出血動脈。
2,椎動脈
起自鎖骨下動脈、兩椎動脈經枕骨大孔入顱後合成基底動脈,供應大腦半球後三分之一及部分間腦、腦幹及小腦。 主要分支有,
(1)椎動脈的主要分支:
- 脊髓前、後動脈。
- 小腦下後動脈,為椎動脈的最大分支,供應小腦底面後部和延髓後外側部,該動脈行程彎曲易發生血栓,引起交叉性感覺障礙和小腦性共濟失調。
(2)基底動脈的主要分支,
- 小腦下前動脈,從基底動脈起始段發出,供應小腦下方的前部。
- 迷路動脈,也叫內聽動脈,發自基底動脈或小腦下前動脈,供應內耳迷路。
- 腦橋動脈,為細小分支,供應腦橋基底部。
- 小腦上動脈,發自基底動脈末端,供應小腦上部。
- 大腦後動脈,為基底動脈的終末支,皮質支供應顳葉內側面及底面及枕葉,中央支供應丘腦、內外側膝狀體、下視丘和底丘腦等。 大腦後動脈起始部與小腦上動脈之間夾有動眼神經,當顱內壓增高時,海馬旁回移至小腦幕切跡下方,使大腦後動脈向下移位,壓迫並牽拉動 眼神經,致動眼神經麻痺。
3、大腦動脈(Willis)環
由兩側大腦前動脈起始段,兩側頸內動脈末端、兩側大腦後動脈藉前、後交通動脈連通形成,使頸內動脈系與椎基底動脈系相 交通。 正常情況下動脈環兩側的血液不相混合、當某一供血動脈狹窄或閉塞時,可一定程度透過大腦動脈環使血液重新分配和代償,以維持腦的血液供應,後交通動脈和頸 內動脈交界處、前交通動脈和大腦前動脈的連接處是動脈瘤的好發部位。
二、腦的靜脈
腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深部靜脈兩組。
1,大腦淺靜脈
分為大腦上靜脈、大腦中靜脈(大腦中淺靜脈及大腦中深靜脈)及大腦下靜脈三組,收集大腦半球外側面、內側面及腦島的血液,匯入腦各 靜脈竇,並與腦內靜脈相吻合。
2,大腦深部靜脈
包括大腦內靜脈和大腦大靜脈。
大腦內靜脈由脈絡膜靜脈和丘腦紋靜脈合成,兩側大腦內靜脈匯合成大腦大靜脈(Galen靜脈),收集半球深部髓質、基底核、間腦和脈絡從等處的靜脈血,匯入直 竇。
病損表現及定位診斷
腦血管疾病以動脈受累的疾病居多,其症狀多複雜,不同血管分支的病變因損害不同區域而表現各異。
(一)頸內動脈主幹受累
頸內動脈主幹受累可出現患側單眼一過性黑朦朧、患側Honer徵、對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。 優勢半球受累可出現失語症,非優勢半球受累可出現體象障礙。
(二)、大腦中動脈受累
1,主幹
(1)、三偏症狀,病灶對側中樞性顏面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或像限盲。
(2).優勢半球受累可出現失語症,非優勢半球受累可出現體象障礙。
(3).可有不同程度的意識障礙。
2,皮質支
(1)、上分支分佈於眶額部、額部、中央前回及頂葉前部,病損時出現對側偏癱及感覺缺失,臉部及上肢重於下肢,優勢半球受累可出現失語症 (Broca 失語症),非優勢半球受累可出現體象障礙。
(2).下分支分佈於顳極、顳葉前中後部及顳枕部,病損時出現 Wernicke失語、命名性失語及行為異常等,常無偏癱。
3,深穿支
(1)、對側中樞性偏癱,上下肢均等,可有顏面舌癱。
(2).對側偏身感覺障礙。
(3).可有對側同向性偏盲。
(4).優勢半球可出現皮質下失語症。
(三)、大腦前動脈受累
1,主幹
(1).病灶對側中樞性顏面舌癱及偏癱,以顏面舌癱及下肢癱為重,可伴隨輕度感覺障礙。
(2).尿滯留或尿急。
(3).精神障礙如淡漠、反應遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等,常有強握與吸吮反射。
(4).優勢半球受累可出現上肢失用,也可出現Broca 失語。
2,皮質支,
(1).對側下肢遠端為主的中樞性癱,可伴隨感覺障礙。
(2).對側下肢短暫性共濟失調、強握反射及精神症狀。
3. 深穿支
對側中樞性顏面舌癱及上肢近端輕癱。
(四)、大腦後動脈受累
1,主幹
出現對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,丘腦綜合徵,優勢半球病變可失讀。
2,皮質支
(1)、對側同向性偏盲或像限盲,而黃斑視力保存(黃斑迴避現象),雙側病變可出現皮質盲,
(2)、優勢側顳下動脈受累可見視覺失認及顏色失認 。 頂枕動脈受累可有對側偏盲,視幻覺癇性發作,優勢側病損可有命名性失語症。
3.深穿支
(1)、丘腦穿通動脈受累產生紅核丘腦症候群。
(2).丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦症候群。
(3).中腦支受累 出現Weber症候群或Benedikt症候群。
五、基底動脈受累
1.主幹
引起腦幹廣泛性病變,涉及腦神經、錐體束及小腦,出現眩暈、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等,甚至死亡。
2,基底動脈尖部
基底動脈尖分出了小腦上動脈和大腦後動脈,供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側及枕葉,受累時可出現基底動脈尖部綜合徵,表現為:
(1).眼球運動及瞳孔異常。
(2).對側偏盲或皮質盲。
(3).嚴重的記憶障礙。
(4).少數患者可有腦幹幻覺,表現為大腦腳幻覺(以視幻覺為主,常白天消失,黃昏或晚上出現)及腦橋幻覺(罕見,主要表現為空間知覺障礙)。
(5).可有意識障礙。
3,內聽動脈
表現為病灶側耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫。
4,中腦支
可出現Weber症候群或Benedikt症候群。
5,腦橋支
可出現Millard Gubler症候群。
6,腦橋旁正中動脈
可出現Foville綜合徵
7,小腦上動脈
可出現腦橋上部外側綜合徵
(六)椎動脈受累
椎動脈發出小腦下後動脈,此處動脈受累可出現Wallenberg症候群。