腰椎間盤突出的主要臨床症狀如下
- 腰痛和患側下肢放射痛:
這是該病的最主要症狀。通常首先出現腰痛，然後，出現下肢疼痛。二者也可同時發生。通常有外傷史，部分可無明確之誘因。疼痛具有以下明顯特徵：
（1）沿下肢外側或前方的放射痛，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。 （2）一切使腹壓增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。（這很可能是因為腹壓增加，急速牽拉髂腰肌，使附著在椎間盤的拉力突然增加而引起）。 （3）活動時疼痛加劇，休息後減輕。多數患者採用側臥位，並屈曲患肢；這樣可以減輕對髂腰肌的牽拉，從而減緩對椎間盤的刺激作用。少數嚴重患者，在各種體位下，均感到疼痛。因此，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解症狀。合併腰椎管狹窄者，常出現間歇性跛行。
- 脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方，軀幹一般向患側彎。
左：髓核突出位於神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位於神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇
- 脊柱活動受限:髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生于單側或雙側。由於腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈後伸活動受限制，前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。
- 腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛。這對診斷有重要意義。
- 直腿抬高試驗陽性:由於個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，並感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。
- 神經系統檢查：
- 腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。
- 腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。
- 腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外後及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
本文由彭增福博士分享。
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