腰痛的分類方法有多種，按病程長短不同，可分為急性腰痛（6周以內），亞急性腰痛（6~12周）及慢性腰痛（12周以上）。 按臨床表現可分為非特異性腰痛與特異性腰痛及神經根性腰痛。 按病因的分類方法較為複雜，但對臨床治療有重要的指導意義。現代醫學認為腰痛是一種由多種疾病引起的證候， 諸如腰部的肌肉、 韌帶和關節發生損傷或病變； 任何原因導致的姿勢失衡和某些內臟疾病都可引起腰痛。 如風濕病、 腎臟疾患和腰部的肌肉、 骨骼的勞損， 以及外傷、 腰椎增生乃至盆腔疾患等。 一年四季均可發生， 其發病率較高， 據國內外醫學雜誌報導， 世界人口的 80%患過腰痛， 是臨床常見病症之一。 可表現為一側或兩側腰部疼痛， 多見於腰部軟組織損傷， 肌肉風濕以及脊柱病變等， 除外內臟疾病， 臨床上以腰肌勞損、 腰肌筋膜炎、 腰椎間盤突出症為多。 引起腰痛疾病包括腹腔內臟疾患、 婦科疾患、 精神疾患所引起的腰痛, 以及脊柱本身骨折、 結核、 腫瘤等器質性疾患所致的腰痛。 一般來說，臨床主常病因上劃分各種腰痛。據此，腰痛大體上可分為軟組織性、 骨關節性、 椎管性、 內臟性腰痛及混合性。
一、軟組織性腰痛
脊柱旁背伸肌、 棘韌帶、 橫突韌帶等軟組織引起的腰痛, 歸於此類。具體又可分為外傷性，炎癥性，勞損性及壓迫性四大類。
（一）、 外傷性：
如腰軟組織受到挨傷, 挫傷所致的腰痛。 按損傷方向不同, 可分為三型。
1.伸直型： 即在用力伸腰活動時發生損傷, 多見於： (1)下腰三角區骸棘肌骸骨起點處及骼腰韌帶;(2)背闊肌肌筋膜交界處;(3)多裂肌棘突及椎旁起始處;(4)第 12 肋骨腰方肌附著處。 2.屈曲型： 即在用力屈腰活動時受傷, 多見於胸腰段： （1） 棘間韌帶； （2） 橫突間韌帶。 3.旋轉型： 脊柱旋轉活動中損傷, 以胸椎背側疼痛為主, 多見於胸椎橫突肋骨關節韌帶、胸椎小關節囊及周圍韌帶損傷。
（二）、 炎症性：
指腰背部肌肉、 筋膜非特異性炎症所引起的腰痛。
- 肌纖維組織炎、 肌筋膜炎,此種腰痛可急性發作。 常可找到“激發疼痛點” ,此為本症的特徵之一, 壓痛明顯, 甚至可使患者痛得跳起來, 並同時出現傳導痛。 若用 0.5-1%普魯卡因液封閉後, 疼痛霍然消失。 我們往往可以摸到皮下索條狀腫塊, 但無皮膚感覺障礙。 後期可伴發植物神經功能紊亂症狀, 如肢體發涼、 汗分泌異常及內臟功能失調等。
2.類風濕性肌炎： 此病可與類風濕性關節炎同時存在。
（三）、 勞損性：
- 原發性： 與長期在固定體位或不良姿勢下工作有關。 例如久坐或持久彎腰, 可於下腰部發生棘韌帶及肌肉筋膜勞損。 駝背姿勢可引起胸韌段棘韌帶及肌肉勞損。
2.繼發性： 發生於其他原因引起的腰痛之後, 例如脊柱側彎所致的兩側腰肌不平衡、 腰椎間盤突出所致的腰椎側突, 日久之後可造成一側腰部軟組織或臀肌勞損等。
（四）、 壓迫性：
軟組織如肌肉或筋膜, 可由於種種原因壓迫有關的神經而引起腰痛。 主要有：
- 梨狀肌症候群： 該肌由於某種原因發生痙攣、 攣縮, 或與坐骨神經的解剖關係發生異常, 可引起下肢痛。
2.腰皮神經炎： 是腰神經皮支的非特異性炎症。 在筋膜出口處, 該支被增厚的腰筋膜擠壓而引起腰痛。
- 股外側皮神經炎： 該神經在腹股溝韌帶處被擠壓而引起疼痛。
- 腰背筋膜脂肪疝： 因擠壓感覺神經長稍而引起腰痛。
二、骨關節性腰痛
系指脊柱的骨及關節本身, 由於某些原因所產生的腰痛。它包括外傷性，炎癥性，退變性及結構不穩定性。
（一）、 外傷性：
如脊椎的小關節嵌頓, 可發生於腰椎、 胸椎的小關節及胸肋骨橫突關節,亦稱為小關節紊亂症。
（二）、 炎症性：
如病灶性骨關節炎, 可由於某種毒素作用, 或機體中形成的某種免疫反應的結果, 侵犯脊柱小關節, 成為強直性脊柱。
（三）、 退變性：
- 腰椎間盤退變： 腰椎間盤的發育,到成人後即開始退變。 退變後可發生椎間隙不穩、 變窄等,可能成為腰痛的原因。 由此引起的腰痛, 稱為腰椎病。
2.腰椎小關節退變： 可繼發於腰椎間盤退變之後, 亦可單獨發生。 關節突肥大增生, 關節軟骨退變, 關節囊充血和增生, 椎間孔變小等, 可發生腰痛。 由於小關節病變為骨關節炎性,故此種腰痛為腰椎骨關節炎, 其急性發作, 可刺激脊神經後支發生劇烈疼痛。 3.髓骼關節亦可有此種退變, 並引起疼痛。
（四）、 結構不穩性：
- 腰椎椎弓峽部不連： 分先天性、 外仿性及分損性（疲勞骨折） 三種。
2.骨盆關節鬆弛： 多見於經產婦, 低髂關節可引起下腰部、 坐骨結節等處疼痛活動時可發生響聲, 骼骼關節叩痛, 骨盆分離試驗陽性。 X 線片示關節增生、 硬化。 此外, 恥骨聯合可有疼痛、 壓痛,X 線片示關節分離和增生。 3.脊柱畸形:如駝背、 側彎等繼發骨關節炎。
三、椎管性腰痛
指椎管內原因所致的腰痛, 但不包括椎管內腫瘤。
（一）、 壓迫性：
1.腰椎間盤突出： 以下腰部椎間隙最常見。 腰椎間盤突出的患者, 在發病早期為單純性慢性腰痛, 以後逐漸發展為臀、 大腿部疼痛, 最後成為坐骨神經痛。 在診斷中, 應防止將此類腰痛誤診為軟組織腰痛。 2.椎管狹窄： 可分為先天性(多見於骨軟骨發育不全、侏儒患者);退變性(椎管周圍組織退變、增生, 使管腔變小)； 醫源性(見於椎板植骨融合後)三種。
（二）、 炎症性：
如脊髓蛛網膜炎、 神經根炎及硬膜囊周圍炎等, 均可發生腰痛及坐骨神經痛。 在上述分類中, 腰痛多由於一種原因引起, 但也有些病例可由於一種以上的原因引起, 例 如腰椎椎弓峽部不連伴有腰椎間盤突出； 脊柱性腰痛伴發軟組織腰痛等。
四、婦科腰痛
婦科疾患如子宮體炎、 子宮後傾、 盆腔腫瘤、 子宮脫垂、 盆腔充血、 經期緊張等均可引起腰痛。 （一）、 炎症單純附件炎很少有腰痛但宮旁結締組織炎可直接刺激韌帶中的脊髓神經末梢而引起腰痛炎症初期的腰痛因充血腫脹所致, 慢性期則因組織萎縮癱痕化所致。 （二）、 盆腔腫瘤當子宮肌瘤大於兒頭時可出現腰痛但宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤即使瘤體較小也常有腰痛。 漿膜下肌瘤或卵巢囊腫蒂扭轉, 可因直接刺激腹膜出現腰痛。 晚期子宮癌由於侵及子宮韌帶亦可引起腰痛。 （三）、 子宮位置異常輕度子宮後位或活動者多無症狀較重者可因盆腔血循環障礙, 引起靜脈淤血而致腰背酸痛, 仰臥位睡眠可加重移動性子宮後傾故晨起多有腰痛。 置宮內節育器可使腰痛加重。 （四）、 子宮發育不良常見於全身肌肉發育欠佳者患者盆底組織較薄弱, 容易出現疲勞性腰痛。 （五）、卵巢性骨症、硬化性骼骨炎前者見於子宮發育不良的少女及卵巢功能低下的婦女, 主要症狀為腰痛及四肢痛。 後者常在妊娠期發病, 並隨妊娠而加重, 但未生育過的肥胖婦女也可有此類腰痛。 （六）、 妊娠與腰痛妊娠期各種激素的明顯變化致使盆腔充血輸尿管及腎盂的生理性擴張易發生感染孕婦體重增加使腰部肌肉過度緊張等均可引起腰痛。 產褥期的腰能部痛多屬疲勞性腰痛一般半年內可自行緩解。 （七）、 更年期腰痛 它是植物神經功能失調的症狀之一其特點為晨起明顯活動後減輕。 絕經後骨質疏鬆症患者可隨身高縮短、 脊柱畸形而伴發腰背痛呈輕微酸痛或持續性鈍痛與腰肌勞損、 扭傷等不易區別。
（八）、 功能性腰痛：
自覺症狀顯著但常無病理性體征。
五、內臟性腰痛
內臟性腰痛可由腎臟或盆腔臟器的病變引起， 此外肺及胸膜病變、 十二指腸球後部潰瘍、膽囊炎、 膽石症、 闌尾炎等也伴發腰痛。 但內臟疾病只表現腰痛的很少， 通常伴有內臟疾病本身的症狀， 同時內臟疾病引起的腰痛， 不會因腰部脊柱運動而加劇， 也不會因休息而減輕，而有些嚴重內臟疾病引起腰痛的患者， 當腰部彎曲時疼痛可以減輕或解除。 （一）、 泌尿系統疾患： 如急慢性腎盂、 腎腫瘤、 輸尿管結石、 腎結核、 腎下垂、 腎周圍膿、 前列腺瘤等。 （二）、 消化系統疾患： 如消化道潰瘍、 慢性膽結石、 胰腺癌等。 （三）、 神經系統疾患： 如中樞神經系統的腫瘤、 丘腦部位的腫瘤可以出現下肢的燒灼痛。 （四）、 血液系統疾患： （1） 血管性腰痛動脈瘤周圍血管疾病， 可引起腰痛或類似坐骨神經痛症狀； （2） 深部穿透性腹主動脈瘤可導致腰痛； （3） 臀上動脈功能不全可引起臀部疼痛和跛行， 走路時症狀明顯， 站立時緩解。 中醫針灸對於軟組織性腰痛有非常肯定的療效，其中，尤其是激痛點針灸這類腰痛的最佳治療方法。各種外傷性，炎癥性腰痛，也是中醫針灸的主要適應癥。而婦科疾病及內臟疾病引起的腰痛，則應該以醫治相關疾病為主。
本文由彭增福博士分享。
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